双相情感障碍的临床表现
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陈杰
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双相情感障碍的临床表现为躁狂发作,或抑郁发作和躁狂发作交替。
典型症状
躁狂发作
典型的躁狂发作,以情绪高涨、思维奔逸和意志增强的“三高”症状为特征,属于精神运动性兴奋。
情绪高涨
患者轻松愉悦、乐观热情,有时表现易激惹,会因小事发脾气。病情严重时有冲动言语及行为。
思维奔逸
患者思维联想快,说话急促,语速比正常时候快,语量也比正常时候明显多,滔滔不绝,说得口干舌燥。病情严重时,患者出现音联意联,随境转移,易被周围事物所吸引,自我感觉良好,说话漫无边际,认为自己才华出众、出身名门等,甚至患者的症状,可达到妄想的程度。患者发作严重时,可有短暂的、片断的幻听,还可有妄想、思维散漫,行为紊乱伴发冲动行为,也可短暂出现意识障碍,如错觉、幻觉,及思维不连贯等症状。
意志行为增强
患者不断计划,整日忙碌,爱交际,爱管闲事,易冲动,行为鲁莽,做事有始无终,不计后果。
轻躁狂发作
轻躁狂发作临床表现较轻,持续至少数天的情绪高涨、精力充沛、活动增多、易激惹、对自我评价高、睡眠需求少、思维奔逸、行为鲁莽。患者社会功能或职业功能只被轻度损害,这种损害不易被人识别,周围人可感到患者与常人或其正常时候有差异,但患者无自知力。
抑郁发作
患者典型抑郁发作时,以情绪低落、思维迟缓和悲观、意志行为减退“三低”症状为特征,伴有认知功能减退和躯体症状,处于精神运动性抑制状态。
情绪低落
患者陷入显著而持久的情感低落,低落的严重程度从闷闷不乐,到严重的悲观、绝望。因情绪低落、兴趣减退,对什么事情都没兴趣。
思维迟缓和悲观
思维联想缓慢,如患者感觉脑子像生了锈的机器,主动言语少,语速慢,严重情况下,甚至无法进行正常交流。患者在情绪低落下,出现悲观思维,有无用感、无价值感、无助感,自责自罪,严重时,患者出现罪恶妄想。部分患者出现幻觉,或在悲观思维基础上出现自杀念头和企图。
意志活动减退
患者活动和行为缓慢,如生活被动、懒散,常独坐一旁或整日卧床,日常生活需要人料理,不想做事,不想上班,不参加平时爱好的活动,回避社交,严重者不语、不动、拒食。
伴随症状
躁狂发作的伴随症状
患者外观常表现为面色红润,两眼有神,自我感觉良好。医生可见患者瞳孔轻度增大,心率加快。患者常常感觉精力充沛,对睡眠时间需求减少,没有疲倦感。有的患者表现出性欲亢进,对配偶性欲要求增加,严重者出现不良后果的性行为。
由于活动多,体力过度消耗,患者可以出现体重下降,甚至虚脱、衰竭,通常患者对疾病缺乏自知力。
抑郁发作的伴随症状
患者还可能出现认知功能损害,记忆力差,注意力不集中,抽象思维能力减退,学习困难,空间知觉、眼手协调及思维灵活性等减退。
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陈杰
主任医师
温州市第七人民医院
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文章 双相情感障碍的临床表现
双相情感障碍的临床表现为躁狂发作,或抑郁发作和躁狂发作交替。 典型症状 躁狂发作 典型的躁狂发作,以情绪高涨、思维奔逸和意志增强的“三高”症状为特征,属于精神运动性兴奋。 情绪高涨 患者轻松愉悦、乐观热情,有时表现易激惹,会因小事发脾气。病情严重时有冲动言语及行为。 思维奔逸 患者思维联想快,说话急促,语速比正常时候快,语量也比正常时候明显多,滔滔不绝,说得口干舌燥。病情严重时,患者出现音联意联,随境转移,易被周围事物所吸引,自我感觉良好,说话漫无边际,认为自己才华出众、出身名门等,甚至患者的症状,可达到妄想的程度。患者发作严重时,可有短暂的、片断的幻听,还可有妄想、思维散漫,行为紊乱伴发冲动行为,也可短暂出现意识障碍,如错觉、幻觉,及思维不连贯等症状。 意志行为增强 患者不断计划,整日忙碌,爱交际,爱管闲事,易冲动,行为鲁莽,做事有始无终,不计后果。 轻躁狂发作 轻躁狂发作临床表现较轻,持续至少数天的情绪高涨、精力充沛、活动增多、易激惹、对自我评价高、睡眠需求少、思维奔逸、行为鲁莽。患者社会功能或职业功能只被轻度损害,这种损害不易被人识别,周围人可感到患者与常人或其正常时候有差异,但患者无自知力。 抑郁发作 患者典型抑郁发作时,以情绪低落、思维迟缓和悲观、意志行为减退“三低”症状为特征,伴有认知功能减退和躯体症状,处于精神运动性抑制状态。 情绪低落 患者陷入显著而持久的情感低落,低落的严重程度从闷闷不乐,到严重的悲观、绝望。因情绪低落、兴趣减退,对什么事情都没兴趣。 思维迟缓和悲观 思维联想缓慢,如患者感觉脑子像生了锈的机器,主动言语少,语速慢,严重情况下,甚至无法进行正常交流。患者在情绪低落下,出现悲观思维,有无用感、无价值感、无助感,自责自罪,严重时,患者出现罪恶妄想。部分患者出现幻觉,或在悲观思维基础上出现自杀念头和企图。 意志活动减退 患者活动和行为缓慢,如生活被动、懒散,常独坐一旁或整日卧床,日常生活需要人料理,不想做事,不想上班,不参加平时爱好的活动,回避社交,严重者不语、不动、拒食。 伴随症状 躁狂发作的伴随症状 患者外观常表现为面色红润,两眼有神,自我感觉良好。医生可见患者瞳孔轻度增大,心率加快。患者常常感觉精力充沛,对睡眠时间需求减少,没有疲倦感。有的患者表现出性欲亢进,对配偶性欲要求增加,严重者出现不良后果的性行为。 由于活动多,体力过度消耗,患者可以出现体重下降,甚至虚脱、衰竭,通常患者对疾病缺乏自知力。 抑郁发作的伴随症状 约2/3的患者伴有焦虑症状,表现出过度的担忧,也会表现出一些躯体症状,如睡眠差,乏力、体重下降,便秘、性欲减退(如阳痿、闭经),自主神经功能失调(如恶心、出汗、心慌)等。 患者还可能出现认知功能损害,记忆力差,注意力不集中,抽象思维能力减退,学习困难,空间知觉、眼手协调及思维灵活性等减退。
陈杰
主任医师
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文章 关爱女性,从“心”开始
如今妇女经济、政治、社会地位显著提高,然而人们却往往忽视她们的心理健康问题。据世界卫生组织推测,抑郁症将与艾滋病、癌症并列为21世纪三大"杀手"。2019年2月发布的我国首部《中国国民心理健康发展报告(2017-2018)》示我国女性抑郁、焦虑的患病率高于男性,心理健康指数低于男性。2019年2月18日《柳叶刀·精神病学》在线发表了北京大学第六医院黄悦勤教授团队历时3年的卫计委和科技部共同资助的科研项目"中国精神卫生调查"的第一批主要结果,该研究是中国首次全国性精神障碍流行病学调查。显示焦虑障碍患病率最高,终生患病率为7.57%,12月患病率为4.98%,心境障碍其次,终生患病率为7.37%,女性心境障碍和焦虑障碍的患病率显著高于男性(4.6%vs3.5%;5.2%vs4.8%)。2019年发布的《中国职场女性心理健康绿皮书》(以下简称《绿皮书》)显示中国职场女性心理问题呈普遍化和年轻化趋势,新晋职场主力的"90后"情绪问题值得关注;工作、经济压力和外貌身材位列影响职场女性心理健康的前三大因素;而包括熬夜、电子设备的过度使用等现代生活方式也成为加剧职场女性心理健康问题的隐患。此外,调研对象中的婚育群体普遍反映在孕产期出现抑郁,尤其是产后抑郁的现象,需要引起家庭和社会的关注。早在2017年1月,国家卫生计生委、中宣部等22个部门印发了《关于加强心理健康服务的指导意见》,该文件是我国第一个加强心理健康服务的宏观指导性文件。这也意味着从中央到地方全方位关注大众心理健康真正落实到国家工作的战略层面。而对于女性的心理健康问题,我们应该关注、关心、关切,帮助她们走出困惑,走出迷茫。世界卫生组织(WHO)对健康有个定义:健康是一种身体的、心智的和社会道德的完全状态,而不仅仅是没有疾病。随着现代社会的发展,人们越来越注重心理健康。WHO曾对心理健康作了一个定义:在身体、智能以及情感上与他人的心理健康不相矛盾的基础上,将个人的心境发展到最佳状态。可见,心理健康不仅仅是没有心理疾病,更是一种各方面都良好的状态。那麽对于心理健康,又有一个什麽样的标准呢?到目前为止,心理活动正常与否还没有一个公认的判断标准。国内外心理学家,从不同行为表现进行观察,提出了不同的心理健康标准。一、目前国际上通行的标准: 1、社会适应良好。 2、性格健全。 3、意志健全。 4、行为协调。 5、反应良好。 6、心理年龄符合实际年龄。 7、注意力集中。 8、思维健全。 9、情绪稳定协调。 10、心理防卫功能良好。 二、中国人心理健康的标准: 第一,认识自我,感受安全。评价要素是自我认识,自我接纳,有安全感。 第二,自我学习、生活自立。评价要素是生活能力、学习能力、解决问题能力。 第三,情绪稳定,反应适度。评价要素是情绪稳定、情绪控制,情绪积极。 第四,人际和谐,接纳他人。评价要素是人际交往能力,人际满足,接纳他人。 第五,适应环境,应对挫折。评价要素是行为符合年龄与环境,接受现实、合理应对。 为什么女性比男性更易患心理疾病?主要有3个因素: 1、个体因素,如生理方面,女性独特的生理时期与心理健康关系密切。女性的月经周期、妊娠期、围绝经期(更年期),对应不同的心理需求或激素水平变化,产生不同的心理需求或心理问题,引起情绪的变化;还有年龄、性格、遗传、疾病、教育和婚姻家庭。女性的心理活动相对于男性更感性,所表现的情感更丰富、敏感、谨慎,情绪变化大。容易按受暗示,心地善良,富于同情心、怜悯心和爱心,脆弱、胆小。 2、社会因素,职业、文化背景、压力、环境;比方说工作上的性别歧视、工作压力、经济压力、社会排斥。世俗和传统的观点,如"女不如男"、"男主外、女主内";要求"上得了厅堂,下得了厨房"等等,被要求担任多重角色。家庭的操心、养儿育女、赡养老人,女人的"心"要装的东西太多! 3、突发因素,偶然或突发事件。 女性在什么情况下意识到自己出现心理问题? 1、兴趣的缺失,比方说以前她是对时装或者对美食很感兴趣的,现在不感兴趣了; 2、心情的低落,老是感到伤心,老是想哭; 3、感觉到睡眠不好,每天晚上可能十二点、一点、二点睡不着。有早醒的睡眠问题; 4、觉得自己无能,很多的事情做不了。还有焦虑的症状,首先表现有紧张不安,老是感觉什么事情要发生;第二就是一个心神不定,压力比较大;第三就是唠叨,喜欢讲,很多很多的事情,老是要不断的去讲。然后性格方面容易激惹,容易发火。这些都可能自己心理上出现问题了。 四大关键时期影响女性心理健康: 1、青春期:随着女性第二性征的发育,有的女孩对乳房发育增大感到害羞,对月经来潮感到害怕、紧张,对经前、经期的乳房胀痛、下腹不适、痛经等不理解,以为是严重疾病而焦虑。随着性功能的发育,出现对异性的好感,吸引对方注意,甚至发生不良性行为。这一时期独立意识增强,一方面有儿童的幼稚,另一方面有成人的心理特征。但又比较容易走向极端,易受周围环境的影响,对社会潮流很敏感,渴望认识与实现自我,与社会与家庭容易冲突,甚至离家出走。同时,升入高中后,面对新环境、教师教学方法的改变、同学之间的激烈竞争,有可能感到学习压力太重,需要找人倾诉。青春期保健包括与父母平等对话,可以询问性方面的问题,了解女性,并学会与人交往,对自己的行为负责,避免早恋。 2、妊娠与产褥期:妊娠是正常的生理现象,大多数人会高兴、愉快。孕妇情绪比较脆弱,易激惹、焦虑不安,对异性兴趣明显下降,对自己及胎儿会特别关注,会担心胎儿发育不正常,生育后对家庭及工作的影响,生女孩遭到冷遇等。分娩期孕妇出现紧张、恐惧和焦虑等不安心理,担心胎儿是否健康、胎儿性别、会不会难产、需不需要剖宫产等;有人到预产期无产兆,容易失去信心与耐心。因为产后生理变化,人体的激素会发生很大变化,以及身份和社会角色的变化,产后两周内特别敏感, 易受暗示及依赖性较强,故要保持产后心情愉快,避免发生产后抑郁等心理障碍。 3、更年期:因为内分泌的变化,女性会出现一些潮热、出汗、心悸等变化。还会经历某些生活变故,如疾病、退休、子女独立、父母过世,这些都会影响女性的心理,易造成恶性循环。表现焦虑、多疑、恐惧某些事情的发生、悲观情绪、担心变老、缺乏信心等,此期要保持乐观与积极态度,应得到家人及社会的关心,并防治更年期疾病。 4、老年期:老年期有两种不同心理,一种是不服老,不注意保养;另一种过分担心自己的健康,总怀疑自己得了不治之症。老年期可能经历疾病、衰老、丧偶、孤独(空巢老人)等一系列问题,要正确对待这些问题。老年期也有性冲动及性要求,和谐的性生活不仅彼此生理需要,也可加深双方感情,促进健康与延缓衰老。老年期要利用自己的长处,活到老,学到老,老有所为,使自己更加充实。 怎样正确对待心理疾病? 1、首先要正确认识这种疾病,不能认为身体健康就是心理健康,有心理问题就是有精神病等等。寻要求帮助,必要时及时就医。 2、关爱我们家庭的每一个成员。包括孩子、孕妇、青少年、母亲,进入青春期的,进入生育期的,还有进入更年期的,这些人群需要更多的去关注她。她们有心情不好的时候,有情绪比较低落的时候,不想说话的时候,或者是焦虑,老是担心某些事情的时候,我们家庭的人员一定给予更多的关注,更多的关爱。那么及时的带她们去医院就诊,不要拒绝去看心理医生。其实看心理医生就像我们看牙医,就像看外科,看内科一样的,是很正常的情况,没什么见不了人的事情。 3、自我察觉,如果自己有问题的话,我们一定要找一些方法来解决这些问题。比方说自己觉得这段时间,心情很不好,老是想着某一些事情,那么可以去找人去倾诉,去解决这些问题。 马克思说:"妇女地位可以精确地衡量社会文明进步的程度。"如今巾帼不让须眉,各行业中的女性就业人数明显增加,成为现代化建设的一支生力军。但是,由于受生产力发展水平和文明程度不均的影响,一些地方、一些领域妇女的合法权益时有受到侵害,如家庭暴力、就业性别歧视等,都可能诱发女性心理健康问题。因此,要形成尊重妇女、关心妇女、保护妇女的良好风尚,切实维护广大妇女的合法权益。 女性如何调节和保持心理健康: (1)不对自己过分苛求有的人把自己的抱负定得过高,根本无能力达到,于是终日郁郁不欢。有的人做事要求十全十美,往往因为小小的瑕疵而自责。如果把自己的目标和要求定在自己的能力范围内,自然就会心情舒畅了。 (2)对他人期望不要过高许多人把希望寄托在他人身上,若对方达不到自己的要求,便会大失所望。其实,每个人都有自己的优点和缺点,何必要求别人迎合自己的要求呢。 (3)疏导自己的愤怒情绪当你勃然大怒时,很多蠢事都会做出来,与其事后后悔,不如事前自制,把愤怒平息下去。 (4)偶然也要屈服做事要从大处看,心胸开阔,只要大前提不受影响,在小事上无需过分坚持,以减少自己的烦恼。 (5)暂时避开遇到挫折时,应该暂时将烦恼放下,去做些喜欢的事,如运动、看电影等。 (6)找人倾吐烦恼把所有的不快埋藏心底,只会使自己郁郁寡欢。如果把内心里的烦恼告诉你的挚友、师长,心理咨询师朋友心情就会顿感舒畅。 (7)为别人做些事帮助别人不单使自己忘却烦恼,而且还可体现自己存在的价值,更可以获得珍贵的友谊。 (8)在一段时间内只做一件事心理学家发现,忧虑、精神崩溃等疾病的主要原因是患者有很多急需处理而未能处理的事情,导致精神压力太大而引起。要减少自己的精神负担,不要同时进行一件以上的事,以免弄得心力俱疲。 (9)对人要表示善意与人为善,多交朋友,少树敌人,心境自然会平静。 (10)娱乐这是消除心理压力的最好方法。娱乐方式并不重要,最重要的是要心情舒畅。 重视心理体检,建立心理健康档案随着健康意识的提高,很多人会重视体检。但体检不应局限于身体检查,还要包括心理检查,因为疲劳的心理同样会导致精神上的亚健康,如不重视就会引发烦躁、焦虑、忧郁等精神疾病的发生。如果早一点进行精神体检,就可以早一点发现精神疾患,早一点采取预防措施。
陈杰
主任医师
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