肺磨玻璃密度结节处理
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胡志强
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肺磨玻璃密度结节处理办法因人而异,现在来看看最新版的 Fleischner 学会指南吧~
- 孤立的、直径小于 5 mm 的纯 GGO 不需要随诊。尤其是年老者,因为其在病理上代表 AAH,少数为原位腺癌。扫描层厚必须为 1 mm 以确定其是否为真正的 GGO。
- 孤立的、直径大于 5 mm 的纯 GGO,3 月后复查,以观察病变是否消失。如持续存在,则每年复查,至少持续 3 年。病理上为 AAH、原位腺癌和一少部分微浸润腺癌。不建议使用抗生素。PET 检查价值不大。CT 引导穿刺不推荐,阳性率较低。如果病变增大或病变密度增高,可采取手术治疗,术式推荐胸腔镜楔形手术、肺段或亚段切除。
- 孤立的部分实性密度 GGO,特别是实性成分大于 5 mm 者,3 月后复查,发现病变增大或无变化时,应考虑恶性病变可能。一组资料显示,部分实性密度结节,恶性的可能性为 63%,而纯的 GGO 为 18%。大的纯 GGO 大多数为侵袭性病变。女性和年轻患者常为炎症。不推荐 CT 引导穿刺。术式推荐胸腔镜楔形手术或肺段切除,不推荐肺叶切除。
- 多发小于 5 mm 的边缘清晰的 GGO,应采取比较保守的方案,建议 2 年及 4 年后随诊。
- 多发纯 GGO,至少一个病变大于 5 mm,但没有特别突出的病灶,建议 3 月后复查,且长期随诊,至少随诊 3 年。
- 有突出病灶的多发 GGO,主要病变需进一步处理。首次 3 月后复查,病灶若持续存在,建议对较大病灶给予更积极的处理,尤其是病灶内的实性成分大于 5 mm 者。术式推荐胸腔镜楔形手术或肺段切除。术后病人每年随诊,至少持续 3 年。对于肺内的磨玻璃密度结节,目前最重要和最需要解决的问题是可能存在过度治疗。
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