脑卒中的溶栓和取栓治疗

对于脑卒中的救治需要我们医患共同携手，做到 "四个早"，即"早识别"，"早送医"，"早诊断"，"早治疗"， 才能最大程度降低致残率和死亡率。

静脉溶栓治疗及适应症

脑卒中后尽早开通阻塞的血管很关键！目前缺血性卒中最有效的方法是静脉溶栓治疗和动脉取栓治疗。

静脉溶栓要求在发病 4.5 小时以内进行 ，是通过静脉给药的方式进行治疗， 即将药物经静脉泵入来溶解血栓。 通俗讲 就是打点滴，把血栓溶开。那么，静脉溶栓治疗的适应症有哪些呢？

静脉溶栓治疗适应症：

• 有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状。
• 症状出现小于 4.5 小时 。
• 年龄大于等于 18 岁 。
• 脑 CT 已排除脑内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变。
• 患者或家属签署知情同意书。

动脉取栓治疗及适应症

动脉取栓治疗是一种介入手术治疗，又称血管内治疗。 取栓就是利用介入的方法，通过一些特殊的装置，把堵塞的栓子直接拉出来，这样脑组织重新得到血液供应，患者症状得到 缓解或者 痊愈，但 需要注意的是 动脉溶栓治疗 一定要在时间窗内进行手术，根据具体情况六小时之内或二十四小时之内进行手术， 所以说一旦出现脑卒中的症状，一定要 第一时间送往医院，而且是就近入院 。

取栓治疗的适应症：

对于静脉溶栓失败或可能失败，不适合静脉溶栓和存在大血管闭塞的急性缺血性卒中患者，可考虑使用动脉内溶栓药物或机械取栓装置进行血管内治疗。

关于静脉溶栓和动脉取栓， 一般来说先静脉溶栓后动脉取栓 ，这种方式叫桥接取栓，就是先把静脉的药，全身应用的药物用上，然后同时准备手术室，然后上手术台，进行动脉的取栓，但是有一部分患者溶不了栓，比如正在消化道出血、正在便血、正在吐血，这些有其它出血倾向或者血小板低等等，不能应用静脉溶栓药物，那么可以直接动脉取栓。

但是， 如果有下列情况，家属需要及时和医生沟通 ，以便谨慎考虑和权衡动脉取栓的风险：

• 轻型卒中或者症状快速改善的卒中
• 妊娠
• 癫痫发作后出现的神经功能损害症状
• 近两周内有大型外科手术或严重外伤
• 近三周内有胃肠或泌尿系统出血。
• 近三个月内有心肌梗死史
• 严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者

我们知道，每种治疗方法都有其适宜人群，严格把握好适应 证才能达到效果好、不良反应少的目的。和大多数疾病不同， 溶栓治疗的时间窗只有 4.5～6.0 小时，而取栓时间窗最长的也只有 24 小时， 其他疾病还可以有时间 去其他医院找其他医生治疗，而溶栓和取栓，绝大 多数患者到医生面前只有这一次机会。

脑卒中可以在瞬间让一个健康人变成一个残疾人，毁灭一个幸福的家庭。 从某种意义上讲，对合适的缺血性卒中患者进行静脉溶栓和动脉取栓治疗就是给患者和其家庭一次重生的机会。