慢性腰肌劳损主要是指腰骶部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性损伤，导致局部无菌性炎症，从而引起腰骶部一侧或者两侧的弥漫性疼痛，主要症状为腰或腰骶部疼痛，反复发作，时轻时重，缠绵不愈，劳累时加重，休息后减轻，弯腰工作困难，疼痛可随气候变化或劳累程度而变化。多见于中老年人，与职业或者工作环境有密切关系，是慢性腰痛中最常见的一种疾病。

病因：

• 积累性损伤
  • 由于腰部肌肉疲劳过度，如长时间的弯腰工作，或由于习惯性姿势不良，或由于长时间处于某一固定体位，导致肌肉、筋膜、韧带持续牵拉，肌肉内压力增加，血供受阻，肌纤维在收缩时消耗的能源得不到补充，产生大量乳酸，加之代谢产物得不到及时清除，积聚过多，而引起炎症、粘连。如此反复，日久可导致组织变性，增厚及挛缩，并刺激相应的神经而引起慢性腰痛。
• 急性损伤之后未得到及时正确的治疗或者治疗不彻底，反复多次损伤，导致受伤的腰肌筋膜不能完全修复，因慢性无菌性炎症，受损的肌纤维变性或瘢痕化，也可刺激或压迫神经末梢而引起慢性腰痛。
• 先天性畸形 如隐性骶椎裂使部分肌肉和韧带失去附着点，从而降低腰骶关节的稳定性，一侧腰椎骶化或骶椎腰化，两侧腰椎间小关节不对称使两侧腰骶肌运动不一致，造成部分腰背肌代偿性劳损
• 中医方面风寒湿邪侵袭可引起局部气血运行，促使和加速腰骶肌肉，筋膜和韧带紧张痉挛而变性，从而引起慢性腰痛。

临床表现：长期反复发作的腰部酸痛或者胀痛，直腰困难，不能久站，不能坚持弯腰工作，经常頻频伸腰或者以拳击腰部可以减轻疼痛。适当休息可以减轻，活动过度又加重，寒冷气候时也会加重。压痛点广泛不局限，以棘突两侧、腰椎横突及髂后上棘多见。严重患者可有一侧或者双侧骶棘肌痉挛僵硬。腰部外观多无变化，活动功能一般正常。X 线检查多无异常，少数可见骨质增生或者脊柱畸形。神经系统检查多无阳性体征，也无反射障碍无肌肉萎缩。

鉴别诊断：

①腰椎间盘突出症：主要表现为腰背部疼痛，并常伴随有下肢的疼痛、麻木等症状。查体可见直腿抬高试验阳性，腱反射异常以及皮肤感觉异常等情况。X 线检查可见有腰椎的退行性改变，并伴有椎间隙变窄。CT、磁共振成像（MRI）可见椎体髓核膨出或突出，压迫脊神经。

②腰椎压缩性骨折：伴有严重骨质疏松的老年人多见，大多数伴有外伤，如跌倒后臀部着地。主要症状为腰背部疼痛，伴或不伴有神经症状，如下肢的麻木、皮肤感觉异常等。查体可见腰背部局部压痛、叩击痛。X 线可见椎体压缩骨折。

③强直性脊柱炎：早期强直性脊柱炎累及骶髂关节时，常表现为腰背部疼痛、僵硬，可表现为夜间痛、晨僵明显。实验室检查可发现血沉、C 反应蛋白升高，HLA-B27 阳性。影像学检查可见骶髂关节炎征象。

西医治疗：

• 药物治疗：比如外用扶他林软膏、氟比洛芬巴布膏等外用于腰背部疼痛处，可有效减轻炎症反应，缓解局部肌肉软组织疼痛。如果疼痛剧烈，可加用双氯芬酸钠缓释片、布洛芬缓释片等药物口服。
• 封闭治疗：如果腰骶部出现特定的疼痛点或部位，必要时可考虑使用利多卡因及曲安奈德注射至痛点，进行痛点封闭治疗。

中医治疗：

内治法：

• 寒湿型：治疗散寒祛湿，温经通络，方用选取甘姜苓术汤、独活寄生汤加减
• 湿热型：治疗宜清热利湿，舒筋通络，方用四妙散加减
• 气滞血瘀型：治宜行气活血，舒筋祛瘀，方用补肾壮筋汤加减
• 肾虚型：治疗宜补肾填精益气，方用左归丸，温肾通络汤加减

外治法：可以针刺委中，足三里，三阴交，肾俞，志室等穴位，针刺加上灸法，取针后热敷，拔罐或者理疗，也能健腰强肾，疏通经络。

日常生活：

• 纠正不良的生活、工作习惯，避免久坐久站，使用正确的姿势搬运重物，减轻体重等，都有助于腰肌劳损的预防和治疗。
• 适当活动或经常变换体位后可减轻腰痛。
• 睡觉时用小枕垫于腰部也能减轻症状。
• 站立时用两手叉腰，可使腰部感觉舒服并减轻疼痛。必要时可佩带护腰。
• 在医生指导下进行加强腰背肌的功能锻炼。

日常预防锻炼：

通过体育锻炼加强腹部、腰部核心肌群的力量，加强对脊柱的保护，从而起到预防腰肌劳损的目的。通常可采用“飞燕式”的方法进行腰背部肌肉锻炼：俯卧床上，双臂放在身体两侧，双腿伸直，然后将头、上肢和下肢用力向上抬起，不要使肘和膝关节屈曲，要始终保持伸直，如飞燕状。反复锻炼 20~40 次。此外，游泳、骑自行车和快走是很好的有氧运动，通常不会给背部带来额外的压力。