反复发作的口腔溃疡医案一则

患者姓名：方某某                性别：男                年龄：51

初诊日期：2012.11.29

主诉：反复口腔溃疡 2 年。

现病史：患者 2 年来反复口腔溃疡，发则疼痛难忍，妨碍饮食，溃疡多达 3、4 处，无会阴部溃疡，眼科检查正常。屡屡服用牛黄解毒片、清热解毒中药及锡类散外用等治疗。病初效尚可，后则溃疡难愈，或愈后又作，或彼伏此起，伴神倦乏力，口干心烦，腰膝酸软，夜寐不宁，刻下溃疡又起。

既往史：无其它疾病史。

过敏史：无药物及食物过敏史。

体格检查：口腔溃疡疮面表浅，稍红肿。舌偏红，苔剥，脉细软而数。

辅助检查：2011.12ENA（--），ANA（--），ESR12mm/L。

中医诊断：口疮

证候诊断：脾肾气阴亏虚，虚火上越

西医诊断：顽固性口腔溃疡

治   法：健脾益肾，滋阴降火

处   方：

• 生黄芪 15 克 太子参 9 克      白术 12 克         玄参 15 克   
• 生熟地各 12 克  知柏各 12 克      芙蓉叶 15 克         丹皮 12 克
• 煅龙牡各 30 克               乌梅 6 克        生甘草 6 克   

复诊：服药 2 周，溃疡疼痛缓解，疮面色淡，红肿消退，口干乏力稍减。舌偏红，苔剥，脉细数。

生黄芪 15 克 太子参 9 克 白术 12 克 玄参 15 克

生熟地各 12 克 知柏各 9 克 煅龙牡各 30 克 龟板 9 克

乌梅 6 克 生甘草 6 克 

三诊：服药 1 月，溃疡愈合，精神转佳，心烦缓解，夜寐转安，惟稍劳即感乏力腰酸。舌偏红，苔剥，脉细。

炙黄芪 15 克 太子参 9 克 白术 12 克 玄参 15 克

生熟地各 12 克 知母 9 克 煅龙牡各 30 克  龟板 9 克

肉桂后下 3 克 白芍 15 克 陈皮 9 克    生甘草 6 克

心得体会：反复发作之顽固性口腔溃疡，其病机特点已由实转虚。脾开窍于口，口疮初为热毒内蕴，胃火上攻而致，日久热伤气阴，加之反复施以清热解毒泻火之剂，脾虚已然而成，并累及于肾，以致脾肾气阴两伤，虚火浮越。此于陈师诊治白塞氏病有异曲同工之妙。治疗不可例用清热解毒或清胃降火之法，否则气阴更伤。故本案以健脾益肾，滋阴降火，引火归原为法，口疮豁然而愈。黄芪为补益中气之要药，初诊之时，口疮正发，疮面稍见红肿，故用生黄芪为宜，既益气又托毒生肌，口疮愈合，则改投炙黄芪，以增健脾益气之功；太子参、玄参、生熟地、知柏养阴清热；初诊时溃疡正作，疮面红肿，故加芙蓉叶、丹皮加强清热之功；乌梅既能酸甘化阴，又可酸收敛疮。二诊时溃疡渐愈，故去清热之品，而入龟板以增滋阴潜阳之力；方中龙牡功在敛阴潜阳，生肌敛疮；肉桂使咸寒滋肾之力，引入肾宅，寓引火归原，导龙入海之意。