患者姓名：于某某 性别：女 年龄： 41

初诊日期： 2012.9.13

主诉：失眠半年余。

现病史：近半年余来夜寐不宁，善惊易醒，多梦，神疲乏力，头晕，口干口臭，胃纳不佳，进食后稍有脘腹胀闷，大便日行 3 次，溏薄。曾服用佳静安定治疗，但停药后失眠复作。

既往史：有慢性胃炎病史。

过敏史：无药物及食物过敏史。

体格检查：神清，心肺正常。舌偏红，苔薄腻，脉弦细。

辅助检查：暂无。

中医诊断：不寐

证候诊断：胆郁痰热，心神不宁，脾运失健

西医诊断：失眠

治 法：清胆解郁化痰，养心安神，兼以健脾和胃

处 方：川连 3 克 半夏 9 克 姜竹茹 10 克 枳壳 15 克

陈皮 9 克 茯神 15 克 淮小麦 30 克 大枣 9 克

炙甘草 9 克 党参 9 克 白术 12 克 白芍 15 克

郁金 15 克 夜交藤 30 克

复诊：服药 2 周夜寐改善，仍易惊多梦，头晕口干乏力有减，胃纳增加，腹胀未作，仍有口臭，大便日 2 次，稍溏薄。舌偏红，苔薄，脉弦。守方加珍珠母 30 克、朱灯芯 3 克、知母 9 克。

三诊：夜寐转安，头晕口干口臭乏力均不显，胃纳健旺，大便日一到二次，成形。守二诊方去知母。

心得体会：本病患者由于长期情志怫郁，导致肝失调达，肝胆气机不畅，生痰化热，内扰心神，而见夜寐不宁，善惊易醒，多梦，头晕，口干口臭，舌红苔腻，脉弦；木旺乘土，脾失健运，肝胃不和，故兼见神疲乏力，脘腹胀闷，纳差便溏，脉细。治以黄连温胆汤合甘麦大枣汤为主方，取黄连温胆汤之义而解“气郁”、“痰热”；甘麦大枣汤养心安神，补脾和中；另佐以四君子汤益气健脾，以杜痰浊内生之源；配合白芍、郁金柔肝解郁。二诊时仍多梦易惊，口臭依然，故入珍珠母重镇安神；朱灯芯清心安神；知母养阴清胃而收功。不寐成因多端，但阳盛阴衰，心神不安为其基本病机，故治疗时当配合清心重镇安神之品，临证每用珍珠母、朱灯芯、淮小麦等，乃深谙病机之关键。本案用来亦堪效佳。