儿童轻度烧烫伤的急诊处理（三）

轻度热烧伤的初始治疗主要包括去除衣物和创口碎屑、降温、简单清洗、适当包扎、疼痛控制和破伤风预防。

5、破伤风免疫

• 应重新实施破伤风免疫，特别是任何有深于Ⅰ度烧伤的患者。
• 应对没有接受完整初次免疫的患者使用破伤风免疫球蛋白。

6、敷料

Ⅰ度烧伤不需要使用敷料覆盖。虽然Ⅱ度和Ⅲ度烧伤常覆盖，但一些相对轻度的烧伤可能可以不用敷料。例如，治疗面部和手(未累及手指)的较小面积烧伤通常不使用敷料会更好；治疗包括使用温和皂液轻轻清洗然后使用局部药物。这种方法可能改善面部烧伤的外观，且在手烧伤时能允许活动以防止关节僵硬。然而，这种方法对婴儿、儿童、年轻好动的成年人以及创面污染风险较高的患者可能不适用。累及手指或脚趾的烧伤应该妥善包扎。

烧伤清创和敷料更换较为疼痛，需充分镇痛。急性烧伤患者住院治疗时，可能需要口服或静脉使用阿片类药物，还可能用到镇静剂或解离性麻醉剂。处理患者时宜考虑镇痛所需静脉给药量。

对于门诊患者，只要不存在禁忌证，首选使用非麻醉类疼痛控制药物，最好按计划交替使用对乙酰氨基酚和布洛芬。

许多临床医师在Ⅰ度烧伤处使用芦荟或基本的外用抗生素(如杆菌肽)，两者都较便宜；芦荟有一定的抗菌作用，但目前尚无明确证据表明以此类方式治疗Ⅰ度烧伤可改善其结局。磺胺嘧啶银(silver sulfadiazine, SSD )常被用于预防较广泛Ⅱ度烧伤感染，但 SSD 治疗可能会减慢伤口愈合并增加敷料更换频率，从而增加疼痛。现代水胶体和银渍敷料可能优于 SSD。在轻度烧伤的初始治疗中局部使用类固醇无作用，反而还可能增加感染的风险并影响愈合。