人工关节专家问答（六）-京东健康

人工关节专家问答（六）

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钟滢

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问题 14：伤筋动骨一百天，人工关节置换手术后多久可以恢复？需要做康复训练吗？

专家解答：全国都在建设人工关节置换快速康复试点病房。在快速康复的综合理念下，我们的髋膝关节置换病人术后都要做到早期下地活动。康复医生在患者手术以后第二天就要为他们开始康复锻炼。康复锻炼对关节功能恢复至关重要。

问题 15：有网友问到，刚换完髋关节没几天，睡觉的时候不敢翻身，怕有影响。一晚上下来特别累。请问医生，关节置换后，要怎么翻身？

专家解答：人工关节置换术后早期，出于预防脱位的考虑，患者确实不可以随意翻身，甚至睡觉时还有专门的枕头分隔两条腿。总体来说，只要在翻身时避免髋关节过度曲屈和旋转，就没有大问题。

问题 16：还有一位患者提问，做完髋关节置换手术后，的确松快很多了。可就是穿袜子的时候总感觉很费劲，这是什么原因？今后能恢复吗？

专家解答：如果采用直接前方入路切口，穿袜子是完全没有问题的。如果采用传统切口，由于手术中打开后方臀肌群和外旋肌群，穿袜子过度屈髋会造成不适，而且容易发生髋关节脱位，所以手术以后早期还是家人帮忙穿袜子更合适一些。

问题 17：三分手术七分养，术后还有哪些需要注意的？

专家解答：休养和康复非常重要。此外，由于接受关节置换的一般都是老年患者，特别是绝经后女性，需要结合抗骨质疏松治疗，避免假体松动和骨折的发生。老年人也非常容易跌倒，容易对人工关节造成损伤。

体内有人工关节的患者还要非常重视牙齿的疼痛、尿路感染，这些部位的细菌容易定植到人工关节，造成关节感染。

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文章人工关节专家问答

人工关节专家问答（一）问题1：关节置换（换关节）就是把整个关节换掉吗? 专家解答：一般来说是这样的，我们采用金属、聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体关节的形态、构造及功能制成人工关节假体，代替病变关节功能，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的。问题2：人体所有关节都可以置换吗？专家解答：人体的大关节都可以置换。最常见的是髋关节和膝关节。其他如肩关节、踝关节、肘关节、甚至手指的指间关节都可以置换。髋关节和膝关节置换技术都起源于德国，膝关节置换有160年历史，髋关节置换有120年历史。踝关节置换起源于法国，目前也有50年的历史。需要髋关节置换的大多数病因是股骨头坏死、先天性髋关节发育不良、髋骨关节炎以及髋部骨折。膝关节置换的病因主要是膝骨关节炎、类风湿性关节炎。问题3：当然也不是只要关节有问题就需要进行换人工关节，什么时候需要人工关节置换？专家解答：说的非常对，只有关节出了大问题才需要置换。比如股骨头坏死这个疾病老百姓都是闻之色变，但是早期都可以保髋治疗。只有到了股骨头塌陷，出现了骨关节炎，疼痛严重影响到了关节活动功能，才需要做髋关节置换。我们中的绝大多数人年纪大起来都会受到膝骨关节炎的困扰，当出现静息时膝关节明显疼痛，膝关节伸不直弯不拢，内翻或外翻畸形的时候，才会考虑膝关节置换。

钟滢

副主任医师

浙江省中医院

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文章人工关节专家问答（三）

人工关节专家问答（三）问题 6：人工关节毕竟不是原装的，很多人最关心的是手术后能像正常人一样走路吗？会不会关节比较僵硬？专家解答：人工关节手术着眼于解决疼痛和恢复关节活动功能。恢复像正常人一样的行走功能是人工关节手术的目的。在我们科，患者术后随访时都需要做步态分析，患者不仅恢复了行走能力，而且步态都是良好的。问题 7：有没有一些动作就没办法做了？专家解答：在人工关节置换术后的恢复期，为了避免人工关节脱位，医师会告诉患者避免做一些动作。比如采用常规后外侧手术切口的髋关节置换患者，医生会反复告诉他，手术以后不可以跷二郎腿、自己穿袜子、坐比较低的坐便器，以避免人工髋关节发生脱位。当然我们采用前沿的直接前方入路切口进行髋关节置换时，这些动作已不再是禁忌。所以，接受人工髋膝关节置换的患者，术后正常的活动是完全没有问题的。国外甚至有患者在接受髋关节置换术 100 天后就参加越野摩托赛和铁人三项等极限运动，当然这并不是我们鼓励的常态。

钟滢

副主任医师

浙江省中医院

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文章人工关节专家问答

人工关节专家问答（五）问题 11：有哪些因素会影响人工关节的使用寿命？专家解答：人工关节手术时假体尺寸选择正确，正确安装，恢复力线，以及术后并发症的预防是保证长期使用的关键。对于患者来说，控制好自己的体重（BMI），避免外伤导致的脱位和假体周围骨折也非常关键。就好比我们买一辆小汽车，首先工厂里生产用料好、组装的工艺也要好。买回来以后，不要超载，不要野蛮驾驶，更不能闹出个车祸。问题 12：如果要二次置换，困难吗？专家解答：二次置换也就是我们所说的翻修手术，难度比初次手术会高一些。手术中，需要拆除原先的假体，拆除过程中容易发生骨折、骨质缺损。手术时间会长一些，出血也会多一些。问题 13：人工关节置换手术有没有年龄上限？专家解答：我们给一对百岁老姐妹做过人工关节置换，国内报道目前股骨颈骨折做人工髋关节置换最高龄记录已经超过了 110 岁。所以年龄不是手术的限制。

钟滢

副主任医师

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文章人工关节专家问答

人工关节专家问答（四）问题 8：来看一个网友的困惑：我去过很多家医院,医生都说我的膝关节已经到了关节置换的地步。我有点担心，我的关节如果换成人工的，我还能运动吗? 专家解答：这个问题前面我们已经谈了一部分。由于目前流行的膝关节 PS 假体切除了后交叉韧带，关节本体感觉功能会变弱一些，容易发生运动损伤。所以人工膝关节置换术后，正常的运动都是可以参加的，但是程度不可以过于剧烈，且要非常注意自我保护避免运动损伤。问题 9：有网友说，自己今年才 40 岁，关节就坏了，但是担心人工关节的使用寿命，怕还要进行二次置换，想拖着年纪大一点再手术。这也是很多患者关心的问题，人工关节到底能用多久？专家解答：目前来说，采用陶瓷对陶瓷界面的人工髋关节使用寿命在 20 年以上。采用高交联聚乙烯衬垫的人工膝关节可以使用 15 年以上。考虑到新鲜出炉的杭州市户籍人口期望寿命已达到了惊人的 83.12 岁，我们一般会建议普通患者在 60 岁以后再接受人工关节手术。对于这位网友来说，40 岁就到了终末期关节病不得不行人工关节手术，就要做好在 60 多岁时接受翻修手术的准备。问题 10：其实疾病拖的时间越长，忍受的痛苦时间当然会更长，生活质量也会差，是得不偿失的？专家解答：关节疾病会严重影响患者的活动能力，严重影响生活质量，甚至导致残疾。同时，由于持续慢性疼痛和社交能力变弱，终末期关节病患者往往容易产生心理疾病。

钟滢

副主任医师

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文章人工关节专家问答（二）

人工关节专家问答（二）问题 4：人工关节置换术的风险大吗？专家解答：对于我们这样比较大的关节中心来说，常规的髋膝关节置换技术已经非常成熟，并发症发生率都是极低的，总体来说非常安全。人工关节主要手术风险是手术中的出血、手术后的感染、脱位、假体周围骨折，以及深静脉血栓的风险。这些都是医生和患者不愿意看到的。如何避免这些风险的发生一直是我们关节外科医生研究的重点问题。问题 5：人工关节是用什么材料制造的？我听到过好几种说法，有人说关节假体和歼 20 战斗机用了同一种材料！；陶瓷也可以用来做关节假体；你的关节假体零件和装油条的塑料袋，都是用聚乙烯做的。专家解答：其实这些说法都没有错。人工关节的主体金属部件是钴铬钼合金，这是一种能耐磨损和耐腐蚀的金属，同时具有耐疲劳性好和抗拉强度高的优点，可以为人们有效服务十几年甚至几十年。这种材料是牙科医师介绍给骨科医生用的，从 1940 年代使用至今。陶瓷是非常坚硬且耐磨的材料，陶瓷对陶瓷界面的磨损量只有同样年限金属对聚乙烯界面的 1/200。而且陶瓷的生物相容性极佳。是人工髋关节理想的摩擦界面材料。从 1974 年第一代 biolox 陶瓷问世至今，已发展了四代。人工膝关节金属假体之间的垫片和部分人工髋关节的内衬确实是聚乙烯材料，本质上和塑料袋是同样来源的。但是这些都是高交联聚乙烯材料，韧性和耐磨程度不是塑料袋可以比拟的。

钟滢

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文章骨关节炎患者的饮食注意要点（一）

骨关节炎患者的饮食注意要点（一）许多人发现改变饮食可以帮助缓解骨关节炎症状，包括疼痛、僵硬和肿胀。骨关节炎是最常见的关节炎，在美国影响超过 3000 万成年人。当关节软骨随着时间的推移而破坏时，骨关节炎就产生了。这种情况会影响身体的任何关节，但人们通常会注意到膝盖、手、臀部或脊椎的关节。这里我们探讨患有骨关节炎的人应该在饮食中加入哪些食物，哪些食物应该避免。要吃的八种食物以及原因在饮食中加入特定的食物可以增强骨骼、肌肉和关节，帮助身体对抗炎症和疾病。骨关节炎患者可以尝试在饮食中加入以下八种食物来缓解症状: 油性鱼类 - 油性鱼类含有大量有益健康的 omega-3 脂肪酸。这些多不饱和脂肪具有抗炎特性，因此对骨关节炎患者有好处。患有骨关节炎的人应该每周至少吃一份油性鱼。油性鱼类包括:沙丁鱼鲭鱼大马哈鱼新鲜的金枪鱼。那些不喜欢吃鱼的人可以服用含有 omega-3 的保健品，如鱼油、磷虾油或亚麻籽油。omega-3 的其他来源包括奇亚籽、亚麻籽油和核桃。这些食物也有助于对抗炎症。油 - 除了油性鱼类，一些其他的油可以减少炎症。特级初榨橄榄油含有大量的油辛醇，它可能与非甾体抗炎药(NSAIDs )有类似的特性。牛油果和红花油是健康的选择，也可能有助于降低胆固醇。乳制品 - 牛奶、酸奶和奶酪富含钙和维生素 d。这些营养物质可以增强骨骼强度，从而改善疼痛症状。奶制品还含有有助于锻炼肌肉的蛋白质。想要控制体重的人可以选择低脂食品。深色绿叶菜 - 深色绿叶蔬菜富含维生素 D、抗压力植物化学物质和抗氧化剂。维生素 D 对钙的吸收至关重要，也可以增强免疫系统，帮助身体抵御感染。深色绿叶蔬菜包括:菠菜羽衣甘蓝甜菜羽衣甘蓝西兰花 - 西兰花含有一种叫做萝卜硫素的化合物，研究人员认为这种化合物可以减缓骨关节炎的发展。这种蔬菜还富含维生素 K 和 C，以及增强骨骼的钙。绿茶 - 多酚是一种抗氧化剂，专家认为它可以减少炎症，减缓软骨损伤的速度。绿茶含有大量的多酚。大蒜 - 科学家们认为，一种叫做二烯丙基二硫化的化合物存在于大蒜中，它可以对抗体内破坏软骨的酶。坚果 - 坚果对心脏有好处，富含钙、镁、锌、维生素 E 和纤维。它们还含有-亚麻酸(ALA )，可以增强免疫系统。

钟滢

副主任医师

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文章人工关节专家问答（七）

人工关节专家问答（七）问题 18:有哪些人群是不适合做关节置换的？专家解答：随着医疗技术的发展，人工关节的禁忌已经越来越少。以前认为血友病患者是人工关节的禁区，但现在血友病关节病换关节的病人络绎不绝。总的来说，生命体征不稳定，严重的全身感染，下肢静脉血栓形成未放置滤器的患者不适合做人工关节手术。问题 19:当然了，无论是手术还是药物治疗，对于患者来说都是有一定困扰的，所以对付关节炎最好的方法就是平时注意预防，同时在疾病的早期就把它控制好。专家解答：是的，骨关节炎的治疗重在预防和管理。在疾病早期，通过健康教育和患者自我管理、控制体重、运动疗法、推拿、穴位按摩、针灸、针刀等方法可以延缓关节炎进程。问题 20：对于老年人而言，日常预防跌倒也是非常重要的？专家解答：跌倒是老年人的一大杀手。日常有很多方法预防跌倒，比如穿合适的鞋子，晚上在卧室放置一个小夜灯，卫生间避免潮湿等等。目前研究表明，活性维生素 D 可以降低会跌倒风险。

钟滢

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文章骨关节炎患者的饮食注意要点（二）

骨关节炎患者的饮食注意要点（二）前面我们说了要吃的八种食物以及原因，现在说说避免食用的三种食物及其原因。人们应该避免食用加工过的糖，因为它们可能会导致炎症。患有骨关节炎的人，他们的身体处于炎症状态。虽然具有消炎特性的食物可以减轻症状，一些食物含有积极促进这种炎症的物质。最好避免或限制这些饮食选择。应避免的食物类型包括以下几种: 糖饱和脂肪精制碳水化合物 1.糖加工过的糖可以促进细胞因子的释放，而细胞因子在体内扮演着炎症信使的角色。生产商在加糖饮料中添加的糖，包括苏打水、甜茶、加味咖啡和一些果汁饮料，是最有可能恶化炎症的。 2.饱和脂肪饱和脂肪含量高的食物，比如披萨和红肉，会导致脂肪组织发炎。这不仅会增加患肥胖症、心脏病和其他疾病的风险，还会使关节炎恶化。 3.精制碳水化合物精制碳水化合物，如白面包、白米和薯片，为晚期糖基化末端(AGE )氧化剂的产生提供燃料。这些会刺激体内的炎症。打破三个关于关节炎食物的神话许多人声称，某些类型的食物会使骨关节炎恶化，但并不总是有科学证据支持他们的理论。下面，我们讨论三个常见的误区: 1.柑橘类水果会引起炎症有些人认为他们应该避免吃柑橘类水果，因为其酸度会引发炎症。然而，事实并非如此。事实上，柑橘类水果具有消炎功效，同时富含维生素 C 和抗氧化剂。然而，西柚汁会与一些医生用来治疗关节炎的药物相互作用。正在接受治疗的人在将其纳入饮食之前应该咨询医生。 2.不吃奶制品有助于治疗骨关节炎也有说法称，不吃奶制品有助于治疗骨关节炎。虽然牛奶、奶酪和其他乳制品对一些人来说可能有问题，但这些食物对另一些人有消炎作用。有痛风相关炎症症状的人可能会发现脱脂和低脂牛奶可以预防这种情况。排除法可以帮助人们确定他们的症状是否随着乳制品的摄入而改善或恶化。 3.龙葵类蔬菜会引起炎症西红柿、土豆、茄子和辣椒都含有茄碱，这是引起关节炎疼痛的原因。然而，关节炎基金会说没有科学证据证明这一点。在饮食中加入这些营养丰富的蔬菜对慢性疾病有很多好处。

钟滢

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文章椎间盘突出症患者的饮食建议（一）

椎间盘突出症患者的饮食建议（一）什么是椎间盘突出? 背痛是大多数人在一生中的某一时刻都会经历的一种情况。据美国脊椎治疗协会统计，仅在美国，就有大约 3100 万人患有这种疾病，尤其是在他们的下背部。但大多数人不知道的是，背痛的主要原因之一是椎间盘突出。椎间盘突出是指发生在脊柱的单个骨头之间的橡胶垫中的问题。椎间盘突出是指椎间盘脱离了原来的位置，并从坚硬的外部撕裂处推出。椎间盘突出对受累区域附近的神经有强烈的刺激，可导致疼痛，甚至麻木和无力。椎间盘突出会严重影响生活，使患者无法像以前那样做日常工作。但幸运的是，对于经历椎间盘突出的人来说，治疗本身并不是一件苦差事。适当的饮食和服用适当的保健品是一个椎间盘突出治疗的一部分，你可以遵循它来帮助治愈你的椎间盘突出。这些椎间盘突出饮食可以帮助你治愈病情，快速缓解背部疼痛。椎间盘突出饮食:你应该吃的食物 1. 吃富含胶原蛋白的食物——富含胶原蛋白的食物，比如喝一口丰盛的骨汤，可以加速患处的愈合过程。这是因为胶原蛋白占了干骨头重量的 30%。骨汤富含胶原蛋白，而胶原蛋白可以帮助愈合和修复与骨骼有关的损伤椎间盘和组织。骨汤蛋白和骨汤液都含有丰富的胶原蛋白。你可以很容易地在超市和网上买到液态骨汤，通常是冷冻的。你也可以选择自己做骨头汤，把鸡骨头或牛骨头放在炖锅里，加上香料和蔬菜，如芹菜、胡萝卜、洋葱和一些肉类，做成富含胶原蛋白的骨头汤。 2. 食用含钙丰富的食物——含钙丰富的食物群对于增强骨骼来说总是一个安全的选择，因为它对骨骼的整体健康至关重要。随着年龄的增长，钙可以帮助维持必要的骨量。它可能是各种骨骼矿物质中最突出的一种，因此是椎间盘突出饮食的理想组成部分。钙存在于各种食物和饮料中，如牛奶、酸奶、奶酪、豆腐、豆奶、鸡蛋，以及蔬菜和坚果，如羽衣甘蓝、秋葵、红芸豆、烘豆、杏仁、榛子、核桃、芝麻，以及某些鱼类。 3.镁——镁也是骨骼整体结构中的关键元素，是保持骨骼健康的必要元素。遗憾的是，现在大多数人都经常缺镁，这会导致骨骼健康状况不佳，也就是说会增加椎间盘突出的风险。绿叶蔬菜、豆类、种子、坚果和全谷物，以及酸奶、黑巧克力和某些水果(如牛油果和香蕉)中都富含镁元素。确保在你的椎间盘突出饮食中包括富含镁的食物。 4. 富含维生素 D3 的食物——这种营养物质有助于身体更好地吸收钙，富含脂肪的鱼类如鲑鱼、鱼肝油和鸡蛋中都含有维生素 D3。 5. 富含维生素 K2 的食物——这种维生素主要是骨骼矿物质的指挥剂，因为它负责将钙适当地分配到骨骼中。维生素 K2 存在于健康的肉类脂肪、奶酪、蛋黄和乳制品以及菠菜、羽衣甘蓝和西兰花中。 6. 富含维生素 C 的食物 7. 富含维生素 B12 的食物 8. 富含铁的食物和保健品

钟滢

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文章椎间盘突出症患者的饮食建议（二）

你的椎间盘突出饮食中应该包括的其他食物类型: 富含纤维的食物——因为它们有助于消化，减轻对腹部压力敏感的椎间盘的压力豆制品——因为它们富含染料木素或异黄酮，这是胶原蛋白产生的原因富含硫的食物——因为它们有助于加速胶原蛋白和蛋白质的生成欧米茄 3 脂肪酸——因为它们有胶原形成的特性，身体用它来修复软骨和发炎的椎间盘超级食物——如深绿色蔬菜，红色水果和蔬菜，种子类如亚麻籽和奇亚籽，豆类，冷水油性鱼类，水果，坚果，蔬菜和谷物。富含维生素 C、铁和 omega-3 脂肪酸的饮食可以帮助你的椎间盘愈合。椎间盘突出症患者应该避免精制糖和碳水化合物，如白糖和白面包，它们会引起体内的变化，从而引发炎症反应。你所选择的食物直接影响你的身体机能。虽然健康的椎间盘饮食本身不太可能修复你的椎间盘问题，但它可以补充你的其他治疗方法。通过吃食物来缓解背痛是一种安全、自然的治疗方法。

钟滢

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钟滢

副主任医师

关节科

三甲

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骨质疏松(1例) 骨性关节炎(1例) 骨关节病(1例)

专业擅长：擅长骨关节疾病的中西医结合诊治。在股骨头坏死、先天性髋关节发育不良、膝关节骨关节炎、膝关节半月板及韧带损伤、骨质疏松的诊治方面积累了丰富的临床经验，长期开展骨折、关节镜、关节置换手术。

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