包皮环切术的并发症
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胡东
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瘢痕性并发症
轻度粘连 — 包皮环切术后常见轻度粘连，即包皮与头冠小范围融合。这些粘连通常会逐渐自行消退。若患儿家长或医生期望更快消退，可轻柔回翻包皮松解粘连，然后涂抹凡士林或抗生素软膏 1 周，以防新的粘连形成。0.05%倍他米松软膏或其他类固醇乳膏用于治疗包茎患者的粘连，若是不愿等待自行消退和手动回翻，也可尝试这类药物，但通常无效。
指导患儿家长反复回翻并清洁覆盖在阴茎头上的皮肤可预防大多数轻度粘连，于包皮环切术后 1 日或 2 日开始，此时已不太可能出现急性出血且阴茎头已开始角质化。
皮桥 — 包皮粘连于阴茎头上更高处时形成更复杂融合，可能引起致密粘连，称为皮桥。不同于轻度粘连，手动回翻或药物不能松解皮桥，必须锐性切开才能缓解。
皮桥可影响美观并导致阴茎栓系。此类患儿应转诊小儿泌尿科，必要时可在表面麻醉后用手术刀松解粘连。该手术可在诊室或手术室进行。
瘢痕 — 瘢痕是通常见于手术切口线上的环形疤痕，常导致阴茎隐匿，即阻止阴茎露出。这逐渐会引起尿滞留，从而引起更多炎症和瘢痕加重。对于由瘢痕引起的陷没阴茎病例，需将门诊患者转诊小儿泌尿科进行评估和治疗。修复需要切除瘢痕，并利用多余头冠(包皮内板)皮肤覆盖缺损，极少数病例需采用皮瓣。外用类固醇乳膏有时对不太严重的病例有效，术后数周内启用者尤其如此。
由瘢痕引起的阴茎隐匿需与超重男性(耻骨上脂肪垫较大)常见的阴茎隐匿相鉴别。在没有任何基础病变的超重患者中，只需往耻骨方向挤压即可显露阴茎。通常不鼓励肥胖儿童或阴茎相对较小的儿童在婴儿期进行包皮环切术，因为造成隐匿阴茎的风险较高。若进行了包皮环切术，必须确保患儿家长每天暴露患儿阴茎 1-2 次并使用抗生素软膏，直到伤口愈合，以防形成瘢痕。
麻醉并发症 — 儿童包皮环切术最常用的麻醉方法为阴茎神经阻滞和表面麻醉。
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髋关节发育不良（DDH）是儿童骨科十分重要的疾患，治疗不及时会残余后遗症，所以早期诊断和早期干预显得尤为重要。目前许多儿童保健机构和小儿骨科医院都开展了 B 超检查髋关节发育不良。为早期诊断及治疗提供了重要手段。 如何分析超声报告？怎样了解孩子病情严重程度？是儿童骨科门诊经常遇见的情况，现简单介绍如下，希望对各位家长有所帮助： 婴幼儿髋关节 B 超检查适用于 6 个月以内的患儿进行筛查或诊断髋关节发育不良,6 个月以上主要通过 x 线检查确诊。 检查结果可能因人而异，不同人检查可能结果有差异，这不必矛盾，有时超声结果和 X 线检查也不一致。 髋关节各种判断数据及分类程度如下： Type I 正常髋关节 B 超结果：α>60°，β Type II 髋关节头臼同心对位，发育尚未成熟，骨化延迟 B 超结果： Type II a-b 髋关节不成熟（年龄大于 3 月 60o Type II c-d 髋臼发育不良（ 49o77o ），需要治疗，Pavlik 吊带或软式支具。 Type III 髋关节半脱位或低位脱位 B 超结果：（ α77o ） 需要治疗，方法同上。 Type IV 髋关节高位脱位 B 超结果：（α无法测量 β>77）需要治疗,方法同上。 Pavlik 吊带治疗髋关节疾患期间一定要定期随访，继续通过 B 超检查治疗效果，及时调整，切不可支具盲目治疗，谨防“吊带病”。
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文章 儿童轻度烧烫伤的急诊处理（一）
儿童轻度热烧伤的急诊处理主要包括去除衣物和创口碎屑、降温、简单清洗、适当包扎、疼痛控制和破伤风预防。 1、降温 在去除所有衣物和非粘附性的碎屑后，烧伤创面可用常温或冷自来水进行降温以减轻疼痛并限制组织损伤。可用流动或静止的凉水冷却创面直至疼痛消除，但时间不得长于约 5 分钟，以免伤口浸渍。也可用湿纱布或毛巾覆盖创面，以在不浸渍创面的前提下减轻疼痛，可在敷料覆盖前使用长达 30 分钟。 应避免直接使用冰块或冰水冷却创面，因为这样会加剧疼痛、加深烧伤。将水或无菌生理盐水浸润的纱布冷却至 12°C 左右外敷可有效降温。在诊所，可使用冷藏盐水加室温盐水混合而成。 2、止痛 对于轻度烧伤,对乙酰氨基酚和非甾体类抗炎药单独使用或和阿片类药物联合使用通常已经足够镇痛。 最开始，镇痛药应全天候覆盖，并在更换敷料前或体力活动增加时给予额外“止痛”用药。在伤后几天，将上下肢烧伤部位抬至高于心脏平面可减轻疼痛和肿胀。此外，在烧伤发生后短时间内用浸渍了凉水的纱布敷创面也可能有效减轻疼痛，前提是在 1 小时之内移除该纱布，以免浸渍创面。 创面上皮形成时镇痛需求通常会显著下降。但实际上，若止痛用药不充分，镇痛药物的需求量可能增加。较大面积烧伤或近期刚遭受烧伤的患者可表现为剧烈疼痛，可以考虑给予阿片类药物用于初始镇痛。
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文章 儿童轻度烧烫伤的急诊处理（五）
轻度热烧伤的初始治疗主要包括去除衣物和创口碎屑、降温、简单清洗、适当包扎、疼痛控制和破伤风预防。 使用湿纱布敷料会增加低体温、创面浸渍和加深创伤的可能性。对创面涂敷外用药会延误转运，且在患者抵达烧伤病房后检查创面时，还需耗费时间予以清除。转运烧伤患者的关键在于注意保暖，避免不必要的耽搁。 生物及合成敷料 — 在急诊或初级医疗诊所不常使用生物及合成敷料，但此类敷料可用于Ⅱ度烧伤的治疗，用于成人和儿童患者可减少换药频率，并可能减轻疼痛、有助预防感染并促进愈合。 更换敷料 — 推荐的换药频率从一日 2 次到一周 2 次不等，取决于所用敷料类型；不过，局部涂敷抗生素软膏和使用不粘纱布敷料时，应一日更换 1 次。据一项儿童烧伤病房的小型研究报道，一日 1 次换药减少了镇痛药物的需求而不增加并发症。当纱布被大量渗出液或其他液体浸透的时候最好更换敷料。更换敷料时应轻柔地清除局部涂敷的抗生素和干结的液体。去除敷料前先小心用凉水浸透可减轻疼痛，敷料干并与创面粘在一起时还可帮助去除；无需擦洗或切痂式清创—这可能会妨碍愈合。 瘙痒症 — 在创面愈合过程中瘙痒是常见问题。瘙痒的原因是多方面的。极端环境(尤其是高温)、体力活动以及应激通常会引起或者加重瘙痒。瘙痒通常会逐渐减轻，并在Ⅰ度烧伤创面完全愈合后消失。在此之前，有许多方法可控制瘙痒。全身性抗组胺药物是标准的一线治疗用药，但是一些局部外用药物同样可使用。 口腔烧伤 — 吞咽很烫的液体或固体、吸入热蒸汽或液体或口含易燃/腐蚀性物体可能导致口腔烧伤。口腔烧伤通常由微波加热的食物或接近沸腾的液体造成。有关口腔烧伤处理正确的处理应包括：用水冷却，监测有无呼吸道损伤表现。唇部和口角部位轻度烧伤的治疗包括：局部涂敷抗生素软膏，并不时涂抹凡士林以防嘴唇干燥。 口角部位的烧伤较为复杂，如形成瘢痕可造成对日常活动能力影响显著的并发症，如小口畸形。如不能确定口角部烧伤的深度，应请烧伤专科医生进行会诊。特别是口角电烧伤(如咬电线造成的)可能比较严重，需要转诊至烧伤中心。 轻度口腔黏膜烧伤通常无需特殊治疗，只需盐水漱口和基本口腔清洁措施即可。应避免使用酒精类漱口液，因其可刺激创面并加剧疼痛。
胡东
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文章 儿童轻度烧烫伤的急诊处理（三）
轻度热烧伤的初始治疗主要包括去除衣物和创口碎屑、降温、简单清洗、适当包扎、疼痛控制和破伤风预防。 5、破伤风免疫 应重新实施破伤风免疫，特别是任何有深于Ⅰ度烧伤的患者。 应对没有接受完整初次免疫的患者使用破伤风免疫球蛋白。 6、敷料 Ⅰ度烧伤不需要使用敷料覆盖。虽然Ⅱ度和Ⅲ度烧伤常覆盖，但一些相对轻度的烧伤可能可以不用敷料。例如，治疗面部和手(未累及手指)的较小面积烧伤通常不使用敷料会更好；治疗包括使用温和皂液轻轻清洗然后使用局部药物。这种方法可能改善面部烧伤的外观，且在手烧伤时能允许活动以防止关节僵硬。然而，这种方法对婴儿、儿童、年轻好动的成年人以及创面污染风险较高的患者可能不适用。累及手指或脚趾的烧伤应该妥善包扎。 烧伤清创和敷料更换较为疼痛，需充分镇痛。急性烧伤患者住院治疗时，可能需要口服或静脉使用阿片类药物，还可能用到镇静剂或解离性麻醉剂。处理患者时宜考虑镇痛所需静脉给药量。 对于门诊患者，只要不存在禁忌证，首选使用非麻醉类疼痛控制药物，最好按计划交替使用对乙酰氨基酚和布洛芬。 许多临床医师在Ⅰ度烧伤处使用芦荟或基本的外用抗生素(如杆菌肽)，两者都较便宜；芦荟有一定的抗菌作用，但目前尚无明确证据表明以此类方式治疗Ⅰ度烧伤可改善其结局。磺胺嘧啶银(silver sulfadiazine, SSD )常被用于预防较广泛Ⅱ度烧伤感染，但 SSD 治疗可能会减慢伤口愈合并增加敷料更换频率，从而增加疼痛。现代水胶体和银渍敷料可能优于 SSD。在轻度烧伤的初始治疗中局部使用类固醇无作用，反而还可能增加感染的风险并影响愈合。
胡东
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文章 儿童轻度烧烫伤的急诊处理（二）
轻度热烧伤的初始治疗主要包括去除衣物和创口碎屑、降温、简单清洗、适当包扎、疼痛控制和破伤风预防。 3、清洗 应清洗烧伤创面。建议使用温和的肥皂和自来水清洗烧伤创面。在更换敷料期间每日用温和的肥皂和水清洗创面。不含酒精的氯己定洗剂也可有效清洁烧伤创面。 4、清创 应在敷料包扎之前清理脱落或坏死的皮肤—包括破裂的水疱。坏死的水疱残屑可能会增加感染风险，并影响局部用抗菌药物与烧伤创面的接触。很少需广泛清创，即使需要也常可推迟到初次随访时再进行，这段间隔时间使医生能够更准确地评估整个受伤范围，也使患者可以克服受伤后的焦虑和疼痛。 水疱 — 浅或深Ⅱ度烧伤可能有水疱形成。破裂的水疱应清除，但是对清洁、完整水疱的处理仍有争论。不得使用针吸水疱，因其会增加感染的风险。持续几周而无吸收的水疱提示可能有潜在深Ⅱ度烧伤或Ⅲ度烧伤，有必要转诊到烧伤中心或有烧伤治疗专业技术的外科医生处。 化学预防 — 严重的烧伤创面易于被有侵袭性感染可能的细菌快速定植。不过，Ⅰ度烧伤(如，日晒伤)和浅Ⅱ度烧伤很少会发生感染，且无需局部使用抗菌药物。Ⅰ度烧伤通常只需要涂以非芳香类保湿乳膏即可。局部用抗生素应仅用于Ⅱ度或Ⅲ度烧伤。无论何种面积或部位的急性烧伤患者都不需全身预防性使用抗生素以防止感染。
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文章 儿童轻度烧烫伤的急诊处理
轻度热烧伤的初始治疗主要包括去除衣物和创口碎屑、降温、简单清洗、适当包扎、疼痛控制和破伤风预防。 对于需要敷料覆盖的烧烫伤，有几个选择： 基础敷料 — 基本的纱布敷料可充分覆盖烧伤创面，特别是在急诊处理时。敷料在涂抹外用抗生素后覆盖上，第 1 层为不粘纱布，覆于烧伤部位之上；第 2 层为绒状干燥纱布，最外层为弹性纱布卷。需要注意的是所有手指和脚趾应该纱布单独包扎并用松软的纱布隔离以避免粘连和浸渍。对在门诊包扎的没那么严重的烧伤患者和没有使用静脉镇痛药的患者，清洗应更轻柔，通常不需要夹板。 部分轻度烧伤患者可能需要转诊至烧伤中心以行再评估和治疗，这样的烧伤都应仅敷以干燥纱布。 首选干燥纱布的原因在于：首先，做出转诊决定的医护人员需要一定的时间、资源和专业知识才能妥当给中等大小的创口上敷料，而患者一抵达烧伤中心，便会立刻撤去敷料。因此，涂抹软膏或乳膏不但无任何好处还会延误确定性的伤口治疗—因为处理伤口前又需清洗掉。对于接受转诊的急性烧伤患者，干纱布是最简便、最快捷且最经济的敷垫材料。
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