断指再植手术发生血液循环危象的处理

再植术后发生血液循环危象的常见原因可概括为两类：一是血管本身的因素，如血管痉挛、血栓形成等；二是血管外因素，如血肿、组织水肿皮肤缝合张力过大等。血管外因素如不能及时得到解除，即可导致血管本身的改变。发生血管血栓形成与血管痉挛临床较难区别，一般原则是先按血管痉挛处理，如不显效，立即手术处理。

1.血管痉挛

血管痉挛包括动脉和静脉痉挛。动脉痉挛可造成严重指体供血不足，而静脉中层平滑肌稀少、口径又相对大，痉挛不至于引起回流障碍。动脉痉挛多发生于术后 1～3 天，24 小时内最为多发，少有发生在术后十几天的。对顽固性痉挛，经处理 30 分钟仍不能缓解的要手术探查。术中见动脉痉挛，可用 50%硫酸镁液纱布湿敷，3%罂粟碱行动脉外膜注入等措施治疗。

2.血栓形成

多由于血管清创不良、血管吻合质量欠佳、吻合口张力过大及上面所述及的血管外因素等引起。一旦血栓形成，应及时进行手术探查。手术中暴露吻合的血管，可见到吻合口近端扩张，吻合口阴影增深，触之有实质感，远端血管变细，无搏动，断口血管内有血栓，血栓以下切断不喷血。如血栓局限很小，只取除，检查内膜完整光滑，用肝素盐水冲洗，血管张力不大时可直接缝合。如血栓广泛较大，需截除一段血管，行血管移植修复，重建血液循环。同时将肝素 100~200mg 加入生理盐水 500mL 内稀释，静脉滴注，维持 24 小时。一般维持 5~7 天后可停药。在应用期间密切注视出血倾向。