小儿先天性肌性斜颈

小儿斜颈，医学称先天性肌性斜颈，是由于一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩 ，导致缩短，颈部向一侧编斜的畸形 ，同时伴有脸部发育受影响，小于对侧，严重者导致颈椎侧凸畸形。

发病原因：

• 病因不详，可能和下列因素有关
• (1 ) 分娩时被损伤，一侧胸锁乳突肌因产伤致出血，形成血肿后机化，继而挛缩。
• (2 ) 宫内胎位不正，使一侧胸锁乳突肌承受过度的压力，致局部缺血，继而过度化，为纤维结缔组织所替代。
• (3 ) 因产伤引起无菌性炎症，致肌肉退行性变和瘢痕化，而形成斜颈。
• (4 ) 出生时胸锁乳突肌内静脉的急性梗阻有关。

临床表现：

婴儿出生后 1 月后 ，被发现一侧胸锁乳突肌有梭形肿块，较硬不活动，至 5 个月后逐渐消退，胸锁乳突肌纤维性萎缩变短呈条索状。牵扯拉枕部偏向患侧下颌转向健侧肩部，面部健侧饱满，患侧变小眼睛不在一个正确水平线，严重者导致颈椎侧凸畸形。

诊断鉴别：

先天性肌斜颈的诊断无困难，但应与其他原因所致斜颈鉴别。如： 骨性斜颈、颈部炎症、眼肌异常。

辅助检查：

B 超检查对比二侧胸锁乳突肌厚薄，质地，有助于鉴别是否肌性斜颈。

鉴别诊断：

• 1.骨性斜颈：颈椎异常如寰枢椎半脱位，半椎体等 X 线继续检查可确诊，胸锁乳突肌不挛缩 。
• 2.颈部炎症：遇见淋巴结肿大，有压痛及全身安排症状，胸锁乳突肌无挛缩。
• 3.眼肌异常：眼球外肌的肌力不平衡，斜视以颈部偏斜协调视物，建议眼科就诊排除。

治疗原则：

本病治疗越早效果越好。婴儿期采用保守治疗，大多数疗效满意。1 岁后，若非手术治疗无效则采用手术治疗。一般认为 3 岁以上，面部畸形难以完全恢复正常。

保守治疗：

适用人群：适用于出生后和不满半周岁的婴儿，应积极采用保守治疗，以促进血肿早期吸收，防止肌纤维挛缩。

1. 手法按摩：可先在医院按摩，患者家长掌握手法操作要点后，自行在家按摩，既方便也易于坚持。方法是用手指对挛缩的胸锁乳突肌进行柔和的捻散捋顺，边揉捻边，每次 15 分钟，每日 2～3 次，动作轻柔。轻度挛缩的胸锁乳突肌可以逐渐得到舒展，头颈姿势恢复正常。
2. 沙袋固定：让婴儿仰卧床上，脸向患侧，枕部向健侧，用沙袋固定，保持头在以上体位。
3. 局部按摩：涂以滑石粉，用拇指或食指在肿块反复按摩，可活血、消肿、散结、解痉，促进肿块吸收，达到治疗目的。
4. 牵引：持续将头牵向中立位或健侧，负重自身体重的 1/8～1/7 重量，持续牵引 4-6 周，观察治疗效果，若无明显改善可考虑手术治疗。
5. 颈托：颈托固定颈部，保持中立位或者偏向健侧，固定 2-4 周后观察治疗效果，若无明显改善，可考虑手术治疗。

手术治疗

1. 手术指征：
   • （1）持续的胸锁乳突肌挛缩，头部旋转活动受限超过 12－15 月；
   • （2）持续性的胸锁乳突肌挛缩伴进行性一侧面部发育不良；
   • （3）超过 1 岁以上发现的肌性斜颈。或经保守治疗 1 年未改善者，应考虑手术治疗。
2. 手术方法：
   • （1）胸锁乳突肌松解术： 5 岁内可单纯行锁骨头和胸骨头切断松解术，大于六岁需加做乳突头松解；
   • （2）胸锁乳突肌 Z 形延长术 为了使病人术后颈部外形美观，有些学者采用胸锁乳突肌“Z”形延长术。

术后注意事项：

2 岁以下患者，术后可用颈托固定。大龄患者，可用颈胸石膏固定，将头偏向健侧，下颌转向患侧。固定 4～6 周后进行康复锻炼、理疗，以防再挛缩,保持最好状态。

总之，早发现早治疗，如果保守疗法失败，应该及早选择进行手术治疗，手术年龄多在 1 岁左右，最好不要超过 1 岁半。