脑出血后应该静养还是康复治疗？

彭小江

心脑血管疾病中，脑出血以其高发病率、高致残率、高死亡率的特点成为心脑血管患者的“头号杀手”。

那么脑出血患者在发病时会有哪些症状呢？

一侧身体突然发麻或者感到无力；

持续一段时间出现两眼发黑、单只眼睛看不见或看不全以及看东西出现重影；

患者出现说不出话或者听不明白别人说的话；

走路不稳，失去平衡，喝水、吃东西突然呛得很厉害；

患者出现剧烈头痛、恶心、呕吐以及突发意识模糊。

发病后3小时内是脑出血患者的黄金抢救时间，而4.5小时是有效抢救的极限值。也就是说患者家属应抓紧患者发病后的3小时黄金时间，及时将患者送去医院接受治疗。

那么正确的康复方法是什么样的呢？

1、正确肢位的保持

所谓正确肢位摆放，是指为防止或对抗痉挛姿势的出现，保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位。早期注意并保持床上的正确体位，有助于预防或减轻上述痉挛姿势的出现和加重。通常选用下列体位：

患侧卧位：即患侧在下，健侧在上。斜侧卧约40°～60°。头部用枕头舒适地支撑，背后用枕头塞稳，患侧上肢前伸，使肩部向前，确保肩胛骨的内缘平靠于胸壁。上臂前伸以避免肩关节受压和后缩。肘关节伸展，前臂旋后，手指张开，掌心向上。手心不应放置任何东西，否则因受抓握反射的影响而引起手内肌的痉挛。健侧上肢置于体上或稍后方，放在身前是错误的，易引起带动整个躯干向前而引起患侧肩胛骨后缩。患侧下肢在后，患髋关节微后伸，膝关节略屈曲，这是重要的体位。由于患侧卧位，增加了对患侧的知觉刺激输入，并使整个患侧被拉长，从而减少痉挛且健手能自由活动。

健侧卧位：健侧在下，患侧在上，头部枕头不宜过高。患侧上肢下垫一个枕头，肩前屈90°～130°，肘和腕伸展，前臂旋前，腕关节背伸。双下肢间垫一枕头，患侧骨盆旋前，髋、膝关节呈自然半屈曲位，置于枕上。患足与小腿尽量保持垂直位，注意足不能内翻悬在枕头边缘。身后可放置枕头支撑，有利于身体放松。健侧下肢平放在床上，轻度伸髋，稍屈膝。

2、肢体被动运动

肢体被动运动一方面可以预防关节活动受限，促进肢体血液循环和增强感觉输入的作用，还能预防压疮、肌肉萎缩、关节挛缩、关节疼痛和心、肺、泌尿系及胃肠道并发症的发生等等，另一方面，为即将开始的主动功能训练做些准备。而对于存在严重的肌肉无力的偏瘫患者，正确体位和被动的关节活动训练尤为重要。需要注意，脑出血后患者卧床时期的康复治疗并非消极的被动的进行患者的管理，而是积极地以预防继发性损害为主，并逐步帮助患者恢复主动训练，争取早日下地活动。

3、体位变换

主要是预防压疮和肺部感染，另外，由于仰卧位强化伸肌优势，健侧卧位强化患侧屈肌优势，患侧卧位强化患侧伸肌优势，不断变换体位可使肢体的伸屈肌张力达到平衡，预防痉挛模式出现。一般1～2小时变换体位一次。体位变换包括被动、主动向健侧和患侧翻身，主动、被动向健侧和患侧横向移动。当主动变换体位出现时，体位变换的训练开始为进一步坐起打下基础。

康复训练一定要在专业康复医生的指导下，康复量由小到大，康复强度由弱到强，循序渐进地进行，切莫操之过急、勉强为之，否则反而会适得其反，甚至加重病情。

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