丁丁上的硬结-阴茎海绵体硬结症
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杜家兴
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阴茎海绵体硬结症（PD），又称阴茎纤维性海绵体炎、阴茎海绵体纤维化等，主要特点是阴茎体部结节状或条索状硬结，硬结的斑块内有胶原纤维过度沉积，常伴有阴茎勃起疼痛、勃起弯曲、凹陷、短缩等异常，影响性生活，甚至引起勃起功能障碍。
阴茎海绵体硬结症发病率为 0.4%～9.0%，其 30～39 岁发病率为 1.5%，40～59 岁为 3.0%，60～69 岁为 4.0%，70 岁以上为 6.5%～9.0%，且勃起功能障碍和糖尿病患者发病率远高于一般人群。阴茎海绵体硬结症患者典型的主诉有 4 条：勃起疼痛、勃起时阴茎变形、阴茎体出现斑块或硬结、勃起功能障碍。
病因尚不明确，可能是慢性炎症性疾病相关。
临床表现：
阴茎海绵体硬结症分为活动期与静止期，活动期可能伴有阴茎疲软状态和勃起疼痛，其主要表现为阴茎勃起时疼痛，并逐渐弯曲变形，阴茎体内可触及结节或硬块，但是 38%～62%的患者毫无自觉症状。
静止期患者相对年轻，勃起弯曲程度相对严重，治疗后症状缓解时间延长。
诊断：
1.仔细询问病史，包括勃起时的硬度、有无阴茎短缩、硬结和勃起疼痛等。体检可以扪及阴茎干的阴茎纤维性硬结，边界清楚。好发部位在阴茎背侧中线。
2.超声检查可识别阴茎硬结的数目和位置及有无钙化。
治疗：
包括抗纤维化的药物、抑制结缔组织增生药物、斑块内注射治疗，体外超声波治疗、牵引治疗等，若阴茎畸形严重可采用手术治疗等。
温馨提示：
阴茎海绵体硬结症是阴茎白膜及其在海绵体内的分隔纤维化形成硬结，可引起阴茎弯曲变形，这些病变呈慢性非细菌性炎症过程，不至于转为恶性，故阴茎海绵体硬结症的主要危害是影响性功能，降低生活质量，不会危及生命。但是发现以后还是要到正规医院明确诊断，除外其他疾病。
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杜家兴
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杜家兴
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杜家兴
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文章 慢性肾衰之腹膜透析
什么是慢性肾衰？ 简单来说就是肾脏不干活了，是各种慢性肾脏病持续进展的共同结局，它是以代谢产物潴留，水、电解质及酸碱代谢失衡和全身各系统症状为变现的一种临床综合征。 当肾小球滤过率＜15ml/min，肌酐＞442μmol/L，通常认为患者已经到了肾脏的失代偿期。 患者会出现水、电解质代谢紊乱；蛋白质、糖类、脂类和维生素代谢紊乱；心脏、呼吸系统、胃肠道、血液系统、神经、内分泌系统等异常。比较明显的症状如：食欲不振、呕吐、虚弱无力、贫血等。 什么是“腹膜透析管置入术”呢？ 提到这个就要说一下我们现在临床上常常用到的三种透析手段了：血液透析、腹膜透析、结肠透析。 血液透析简称血透，是最直接透析方式，将血液引入到透析机，再通过透析机的过滤作用把体内的大部分代谢产物过滤出来。基本这样就算是可以替代肾脏的功能了，但是做血液透析大约需要每周 2-3 次，也就是说病人需要经常光顾医院，对于病人正常生活影响很大，还有一点是费用，幸好国家已将血液透析纳入医保范围，但对于普通家庭依然是一笔不小开支。 结肠透析，通过向人体结肠注入过滤水，进行清洁洗肠，清除体内毒素，充分扩大结肠黏膜与药物接触面积，然后再注入专用药液，使药液在结肠内通过结肠黏膜吸附出体内各种毒素，并及时排出，最后再灌入特殊中药制剂，并予保留，在结肠中利用结肠黏膜吸收药物有效成分，起到对肾脏治疗作用，并可降逆泄浊，降低血肌酐和尿素氮、尿酸等尿毒症毒素。 腹膜透析，其实原理基本与血液透析相似，不过用到的透析膜是我们自身的腹膜，最主要的是腹膜透析可以更好的保留肾功能，但是需要做个小手术，需要在我们的肚皮上打个小洞，把透析管放入我们的腹腔。 手术完成后只需要我们的通过腹透灌入腹透液，定时更换腹透液就好了。 总结：腹膜透析集操作简单、治疗效果佳、病人生活质量高等优点与一身，是我们肾病患者比较推崇的一种方式。
杜家兴
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文章 阴茎下弯
阴茎存在生理性的弯曲，一个在膀胱下，我们平时见不到，一个是突出体表后被重力牵拉产生的弯曲。但是又有一个问题，为什么有的小孩子阴茎还未发育，只是小小的一截，还是弯曲的呢？这就涉及到我们今天的话题：阴茎下弯了。 阴茎的主体由两个阴茎海绵体和一个尿道海绵体组成。阴茎海绵体为两端细的圆柱体，左、右各一，位于阴茎的背侧。左、右两者紧密结合，向前延伸，前端变细，嵌入阴茎头底面的凹陷内。尿道海绵体位于阴茎海绵体的腹侧，尿道贯穿其全长。其中部呈圆柱状，前端膨大成阴茎头，后端膨大称尿道球，固定于尿生殖膈下筋膜上。每个海绵体的外面包有一层坚厚的纤维膜，称海绵体白膜。三个海绵体外面共同包有浅、深阴茎筋膜和皮肤。当男同胞们兴奋起来的时候，海绵体组织内的血管窦肌放松，血液大量流入海绵窦内，使得海绵体膨胀起来。但很多人在勃起时并非是直溜溜的一根，在心理咨询中，为阴茎弯曲而苦恼的男子并不少见。其实，他们中大多数人属于生理性弯曲，而非病理性弯曲。但是小朋友们出现的弯曲，大多是由于病理性因素引起的。 那么，小朋友们出现阴茎下弯一般都有哪些原因呢？ 包皮系带过短，牵拉龟头引起阴茎下弯。 阴茎腹侧尿道海绵体发育异常或缺乏尿道海绵体。 阴茎海绵体硬结症，该疾病不仅造成阴茎背曲或侧曲，还会引起勃起疼痛和性功能障碍。 阴茎白膜发育异常，由于阴茎白膜发育不均衡，一侧过紧，一侧过松，致使阴茎出现腹曲、背曲和侧曲。 先天性尿道下裂伴阴茎下弯。 其中，最常见的要数最后一条，尿道下裂伴阴茎下弯。 尿道下裂是小儿泌尿外科最常见的畸形，发病率在中国有逐年升高趋势，部分地区发病率达到 0.903%。据报道在远端型、中间型和近端型 3 种类型的尿道下裂中，合并阴茎下弯的比例分别为 23.5% 、29.4% 和 68.3% 左右，可谓是非常常见了。阴茎下弯按照严重程度分为：轻度＜15°、中度 15°～35°、重度＞35°。一般认为阴茎弯曲＞30°会影响性生活。 学龄儿童阴茎弯曲的出现，往往意味着阴茎结构的异常，手术治疗，是唯一的解决办法。常见的手术方式有：阴茎背侧折叠术、白膜部分切除术( Nesbit 术)、白膜纵向切口横向缝合术、横断尿道板和阴茎腹侧延长术。 当我们发现孩子存在阴茎下弯时，应当及时就医。由研究认为，阴茎下弯的最佳治疗时机是 2 岁前后，及早治疗下弯，解除系带、白膜或发育不良的海绵体对阴茎的束缚，对于日后孩子青春期第二性征的发育有着积极正面的作用。畸形的阴茎会严重影响孩子的心理健康，身心全面发展，孩子才能健康成长。
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文章 阴茎增粗延长术
这是一个晴朗的日子，大大的太阳炙着大地，窗外的蝉鸣叫的人心烦，小 W 那年 19 岁了，复读 2 年终于考上了梦寐以求的医学院，他啃着西瓜，穿着小裤头在寝室里走来走去，同寝室的其他 3 个男孩突然间不说话了，大家看着小 W 的小裤头，窃窃私语，时不时传来一阵阵阴笑。小 W 同学下意识的看了看，突然间知道大家在说什么了，苍天啊，大地啊，为什么我的丁丁这么小，为什么还这么细，我自卑，我。。。他拿起刀咔嗤一下又切了一块西瓜，大口吃了起来。 小 W 回到家，心情郁闷极了，W 太精心给他炖的猪肚汤饭他都无心下咽，W 太看出了孩子的心事，问他，儿啊，有啥不开心的，是不是又没零花钱了，还是让人给揍了？小 W 低头不语，突然，以迅雷不及掩耳盗铃之势，脱下裤子，妈，你看，有这么小的么，我以后怎么办啊，呜呜。。。。。 W 太笑了，有，还真有。小 W 看着 W 太：谁啊？ W 太说：你爸啊。小 W 崩溃了：妈，你快找人给我看看吧。 来到诊室，坐在凳子上，支支吾吾，小 W 扭扭捏捏就是不说自己怎么不舒服，机智的大夫一眼洞穿小伙子的内心，起身把诊室的门关上。问道：说吧，怎么不舒服呀。小伙子这才娓娓道来，原来，小伙子从小就觉得自己小鸡比别的小伙伴要小，年纪小的时候还没怎么在意，不过随着年纪逐渐增长，慢慢越来越自卑，特地来看看。大夫认真的给小伙子详细的查了体，并且告诉他，你这个外观看起来确实不大，但是按照国人的标准来说并不算小的很，并且能够正常勃起，对你将来性生活还有生育应该影响不大的，但是如果不是很满意自己的外观可以行阴茎增大增粗延长手术。 从形态学上讲，国人男性阴茎正常勃起状态下，长约 12-16cm，但是个体差异很大，所以从形态上界定是否存在阴茎短小畸形很难，大家也不要根据小电影来界定自己是否正常。从生理学上看，只要男性阴茎能够勃起，顺利完成性生活，达到双方满意，就不需要医疗介入。但是当阴茎勃起后，由于阴茎短小等原因，从而影响性生活质量，就有必要到医院检查治疗。受中国传统文化影响，很多患者并没有意识到此类问题或者因各种原因不愿就诊，久而久之，就会造成生理、心理问题的堆积，甚至影响夫妻双方的和谐。 随着人们社会的进步，人们对于男性问题也越来越重视，而随着医学界对于男性问题的深入研究，男性性健康也能得到更好的维护。
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文章 导尿管的前世今生
很多人在住院期间会因为某些原因需要留置尿管。导尿对我们泌尿外科医生来说更是一项常规操作。然而就是这么一根小小的管子，却起着巨大的作用，可谓是“一管定乾坤”。可我们对它的前世今生究竟了解多少呢？ 话说很久很久以前，人们就受到无法正常排尿的困扰，可那个时候医学没有这么发达，没有尿管也没有成熟的导尿技术，那无法排尿要怎么办呢？埃及人选择用柔韧性较好的金子为材料做成引流尿液的工具，印度人选择用金、银、铁以及木头管的表面涂上酥油引流尿液。 我国古人则选择了葱管。这个人不是别人，正是我们非常熟悉的药王孙思邈。 唐朝的某一天，一个病人面带痛苦的找到了孙思邈，说：大夫，我尿不出尿来了，肚子憋得实在难受，快想想办法救救我吧。一向仁心的孙思邈一边打量着病人，一边思考着病情：尿流不出来，肚子像一面鼓一样高高隆起，大概是排尿的口子不灵，看此人面色痛苦，现在吃药恐怕来不及，如果有那么一根管子就好了，我想办法从尿道口插进去，尿液就可以顺着管子流出来了，可到哪里去找这么一根管子呢？正在为难之时，孙思邈忽然瞥见隔壁邻居家的孩子正拿着葱管吹着玩。孙思邈眼前一亮，决定用葱管试一试，他小心翼翼的把葱管插进病人的尿道，像小孩那样鼓足两腮，用劲一吹，病人的尿液就如同先前想的那样，顺着葱管流了出来，待尿液流的差不多了以后，将葱管拔了出来。痛苦得以缓解的病人把孙思邈奉若神人，连连拜谢。 随后，导尿管经历了数个世纪的发展，发展到了现代所使用尿管的雏形（主要是欧洲国家）。1836 年，法国泌尿科医生 Louis Auguste Mercier 将纺织纤维蘸亚麻油烤干，制成中间留有孔道的导尿管。费城商人 Charles Goodyear 于 1839 年发明了橡胶硫化法后，1860 年，拿破仑一世的私人医生 Auguste Nelaton 在红色硫化橡胶导管的顶端打了侧孔，制成第一个橡胶导尿管。而英国医生 Joseph Lister 消毒法在导尿术中的应用，减少了发生尿路感染的危险。 时间来到了 20 世纪，尤其是世界大战后，大量病人需要使用尿管导尿，这也极大的促进了尿管的发展。1935 年，来自明尼苏达州圣保罗泌尿科的专家 Frederic Eugene BasilFoley 在美国泌尿学会年会上首次展示了一种新导管——止血袋导尿管，这是一种带有气囊的乳胶导尿管，这种导尿管研制的最初目的是为减少经尿道前列腺切除术施行过程中的出血，然而经过大量的实践证实，他所发明的尿管适用范围广、效果好、痛苦小，逐渐被世人接受并发成熟成为了目前临床上使用的 Foley 管，即气囊导尿管。后来，又经过数位科学家的不断探索与改进，三腔导尿管、无菌导尿术、间歇导尿法等技术不断问世，刷新着我们对导尿术以及导尿管的认知。 谁能想到我们现在所使用的尿管，竟是经过了千年时间一代又一代人的发展成果。一丝一缕恒念物力维艰，一粥一饭当思来之不易，作为一名泌尿外科医生，在感受着现代医学技术成果的同时，也常怀一颗感恩之心，感谢前人不断探索所作出的巨大贡献。
杜家兴
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文章 突然蛋疼要警惕睾丸扭转
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文章 精索静脉曲张
以中国从古至今的观点，不能生孩子肯定是女的事，所以没有生孩子的女子都被社会所歧视。可事实上不孕不育问题夫妻双方原因各自占一半几率，其中男性朋友很大一部分原因是因为一个非常常见的但是被忽略的疾病----精索静脉曲张。但是什么是精索静脉曲张呢，今天就给大家初步科普一下。 精索静脉曲张，顾名思义就是精索的蔓状静脉丛，因各种原因引起回流不畅或静脉瓣不全导致静脉回流，使局部静脉异常扩张、伸长和迂曲，阴囊内形成血管性团块。这种疾病在成年男性群体中非常常见，发病率大约为 10-15%，是目前造成男性不育的主要原因之一。精索静脉病因学研究不甚明了，有一定的遗传倾向，可能与静脉瓣不全和静脉回流相关。 精索静脉曲张的临床表现，大多数人并没有什么特殊不舒服，最常见征兵体检及不育不孕检查发现，部分患者的典型症状为站立时一侧阴囊下垂，有时伴局部坠胀、坠痛感，阴囊内可触及蚯蚓状团块。可向同侧腹股沟、下腹部、腰部及会阴部放射，活动后加重，卧床休息后可缓解。 精索静脉曲张合并不育较多，近 40％的不育男性有精索静脉曲张，可能致病原因有：静脉曲张使睾丸静脉回流受阻，血液滞留。血液滞留影响了睾丸的血液循环。左侧精索内静脉与肾静脉相通，反流的血液影响睾丸功能。由于两侧睾丸静脉间有丰富的吻合支。 精索静脉分为如下几种：Ⅰ度，站立平静呼吸时看不到曲张的静脉，Valsalva 试验时可触及曲张的静脉；Ⅱ度，站立时外观无明显异常，但可触及蚓状团块，平卧后团块迅速消失；Ⅲ度，在正常状态下阴囊表面就可见曲张的静脉团，触及蚓状团块，平卧后可缓慢消失。 上面解释比较复杂非专业人士不好理解，大家记住因各种原因导致精索静脉曲张可以导致精液质量差，有可能会导致不育就行了。 就医指征： 对于 20～30 岁青壮年、长期从事重体力劳动者、站位时间较长的职业者，需要定期到医院进行体检，如发现精索静脉曲张，需进行进一步检查区分原发性还是继发性。继发性的因素可能为腹膜后病变，早期发现能够使患者获益。 出现明显的临床症状，如站位时一侧阴囊下垂，伴有坠胀感或疼痛，阴囊表面可见迂曲的静脉，阴囊内可触及蚯蚓状团块时，应及时就医。 男性出现精液异常或不育者，需要到正规医院行精液分析，完善阴囊彩超检查，明确有无精索静脉曲张，男性精索静脉曲张导致男性不育的几率较大，约为 40%。去除精索静脉曲张因素后，部分患者可恢复正常生育能力。 治疗主要是生活方式改善，口服药物改善，手术治疗。其中手术治疗又分为传统开放手术，腹腔镜手术，显微镜手术，当前显微镜手术以其高有效率、低复发率、低并发症率优势，已经成为大多数大型医院男科手术标准。
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