宝宝尿液为何有泡泡？-京东健康

宝宝尿液为何有泡泡？

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程秀萍

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很多家长很是苦恼，为何我的宝宝早晨排尿很浑浊，而且有泡泡，而且宝宝活泼如常、能吃能睡。这是怎么回事呢？什么情况下需要去就医？

尿液中有泡泡常见的原因是尿液中蛋白质的含量升高，形成了大量泡泡，称为“蛋白尿”。如果尿液中的泡泡在短时间内很快消失，或者是偶尔出现尿液泡泡，那么可能没有什么大问题。但是如果泡泡存在的时间较长，或者长时间不散去，需要及时就医。

哪些情况可出现一过性蛋白尿呢？

由于剧烈运动、发热、高温、受寒、精神紧张等因素而出现的蛋白尿，多为一过性的，待诱因解除后，蛋白尿会自行消失，临床上称之为功能性蛋白尿。

出现尿液中有泡泡的蛋白尿怎么办呢？

其实家长不必过于紧张，可以通过检查肾脏功能、尿蛋白定量、尿蛋白定性来判断，如果上述检查结果正常的话，表明身体是健康的，但是如果肾功能不正常或出现肾病水平的蛋白尿，需及时就医，避免延误病情。

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文章婴儿黄疸知多少？

家里有小宝宝的朋友们，看到这个标题，想必会有不少宝爸宝妈们眼睛一亮。我的宝宝出生一个多月了黄疸还是持续不退，我的宝宝过了生理性黄疸期，还是皮肤黄黄的，是吃妈妈奶引起的吗？要不要接着母乳喂养？不知道为什么我的宝宝黄疸已经退了，怎么又出现了呢？等等诸多婴儿黄疸问题困扰着宝爸宝妈们。下面我们就来小谈一下婴儿黄疸。一．首先我们来看一下什么是黄疸？黄疸：是由于各种原因引致血清中胆红素值升高致使皮肤、粘膜、巩膜以及其它组织和液体发黄的现象。正常胆红素值小于17.1umol/L，当胆红素值在17.1-34.2umol/L称之为隐形黄疸，不会表现出皮肤、粘膜、巩膜以及其它组织和液体的黄染，不易被察觉。当胆红素值超过34.2umol/L时，宝宝皮肤、粘膜、巩膜以及其它组织和液体的黄染可被我们肉眼观察到。二．有的家长又有问到我的宝宝都已经几岁了，孩子的面部、手掌心、脚掌心出现了黄染，这是什么原因？这种现象临床上称柑皮症。柑皮症：是一种因血内胡萝卜素含量过高引起的皮肤黄染，见于手掌、足底和前额及鼻处皮肤黄染，但无巩膜黄染。胡萝卜素为黄色，许多新鲜的瓜果蔬菜如胡萝卜、南瓜、菠菜、柑橘等含量较多，当进食过多，孩子就会出现手掌、足底前额及鼻皮肤黄染。如果孩子患有甲状腺功能减退或肝功能不全时，被吸收的胡萝卜素在肝内转化为维生素A的过程发生障碍，更易导致胡萝卜素血症，出现手掌、足底和前额及鼻皮肤黄染，但是我们去医院检查血清胆红素值是正常的。当出现柑皮症时，纠正基础疾病，控制含胡萝卜素多的瓜果蔬菜即可，无需治疗。三．很多宝妈们又有问到，我的宝宝生后没几天就出现了黄疸，而且在生理性黄疸期内，但是许多病理性黄疸也可在生理性黄疸期内出现，万一不是生理性的，而是疾病导致的黄疸，该怎么办？或者是不是由于吃母乳导致的，母乳要不要停？继续吃会不会黄疸加重导致胆红素脑病，遗留下神经系统后遗症？等等。下面我们分述一下什么是生理性黄疸，什么是病理性黄疸，什么是母乳性黄疸，如何鉴别。（一）.生理性黄疸：新生儿生理性黄疸是新生儿早期，由于胆红素代谢的特点，血清未结合胆红素增高到一定范围内的新生儿黄疸，是新生儿正常发育过程中发生的一过性胆红素血症。新生儿由于毛细血管丰富，血清总胆红素＞85umol/L时方可在皮肤上察觉黄疸。足月儿中约有50%，早产儿中约有80%可见生理性黄疸。生理性黄疸的临床特点为：1.足月儿生理性黄疸出生后2-3天出现，4-5天达高峰，10-14天消退，血清胆红素小于221umol/L(13mg/dl)。2、早产儿生后3-5天出现，5-7天达高峰，可延迟到3-4周消退，血清胆红素小于257umol/L(15mg/dl)。一般情况良好，不伴其他症状。很多宝妈们认为生理性黄疸是正常生理现象，无需治疗，但近年生理性黄疸患儿胆红素脑病的发生率逐渐上升，故当生理性黄疸血清胆红素达新生儿小时胆红素列线图第95百分位水平时需光疗。（二）.病理性黄疸：1.出现早：生后24小时内出现黄疸。2.持续久：足月儿大于2周，早产儿大于4周。3.黄疸退儿复现。4.程度重：血清胆红素足月儿大于221umol/L，早产儿大于257umol/L。5.进展快：每天总胆红素上升大于85umol/L。6.直接胆红素高：大于34umol/L。具备以上任何一项即可诊断为病理性黄疸。（三）.母乳性黄疸：生后7天出现，2周达高峰，然后逐渐下降，如继续母乳喂养，黄疸可延续4-12周方消退，如停母乳喂养，黄疸在48-72小时明显消退。当血清胆红素小于257umol/L时可继续母乳喂养，但血清胆红素大于257umol/L时可暂停母乳3天，改人工喂养，而后继续母乳喂养，血清胆红素升高，但不会超过之前水平。当血清胆红素水平大于342umol/L时则需光疗。母乳性黄疸的婴儿如一般情况良好，没有其他并发症，则不影响常规预防接种。四.以上我们了解了生理性黄疸、病理性黄疸和母乳性黄疸，许多爸妈们又有了新的疑问，病理性黄疸的原因很多，要怎样知道是何种类型的病理性黄疸呢？病理性黄疸包括如下：1.新生儿溶血病：是指母婴血型不合，母血中对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血。分为ABO血型不合，RH血型不合。ABO溶血病见于母亲是0型，子女是A型或B型，在第一胎可发病，病情较轻，大多生后2-3天出现，一般不需要换血治疗，发病率3-4%。RH溶血病：多见于第二胎，病情较重，表现为：黄疸、贫血、水肿、肝脾肿大、胆红素脑病等，大多生后24小时内出现。2.血管外溶血：（1）较大的头颅血肿、皮下血肿、颅内出血、肺出血及其他部位出血等。（2）遗传性球形红细胞增多症、血红蛋白病、温抗体型自体免疫性溶血性贫血。3.各种重症感染皆可致溶血，特别是金黄色葡萄球菌、大肠杆菌引起的败血症多见。4.红细胞酶缺陷：G-6-PD缺乏、丙酮酸激酶缺陷和已糖激酶缺陷。5．红细胞形态异常：球形红细胞、靶形红细胞、椭圆形红细胞、镰形红细胞、红细胞缗线状形成。以上红细胞破坏后导致未结合胆红素升高。6.血红蛋白病：临床表现为溶血性贫血、高铁血红蛋白血症或因血红蛋白氧亲和力增高或减低而引起组织缺氧或代偿性红细胞增多所致紫绀。7.缺氧和感染：如窒息和心衰。8.先天性葡萄糖醛酸转移酶缺乏、先天性非梗阻性非溶血性黄疸。9.体质性肝功能不良性黄疸：染色体显性遗传性非结合胆红素血症，病人主要为青少年。10.先天性胆红素代谢异常，在新生儿第一周即有明显的黄疸。11.药物：如硫磺、水杨酸盐、维生素K、吲哚美辛、毛花苷丙等。12.先天性甲状腺功能低下：肝脏摄取和转运胆红素能力低下。13.脑垂体功能低下和21-三体综合征。14.新生儿肝炎。15.先天性代谢酶缺陷病。16.Dubin-JohnsonSyndrome。17.胆道闭锁。以上病理性黄疸种类如此之多，提醒宝爸宝妈们如果宝宝出现黄疸时一定要到医院经专业医生检查，进行进一步的诊断和治疗，切勿盲目的认为是生理性黄疸而延误治疗。

程秀萍

副主任医师

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文章婴幼儿呕吐的原因

宝宝出生后很多宝爸宝妈们很是挠头，为何宝宝易呕吐？是溢奶还是疾病导致的吐奶？如何去区分生理现象的溢奶还是疾病导致的吐奶？下面我们就来小谈一下婴幼儿呕吐的常见原因。婴幼儿呕吐包括溢奶和吐奶。溢奶是指胃内容物被动反流至食管或溢出口外，一般是从口角流出。溢奶的原因：小儿的胃呈水平位，胃底平直，内容物容易溢出。而且婴儿胃容量较小，胃壁肌肉和神经发育尚未成熟，肌张力低，容易溢奶。再有婴儿胃的奔门（近食管处）括约肌发育不如幽门（近十二指肠处）完善，使胃的出口紧而入口松，平卧时胃的内容物容易返流入食管而溢奶。这就需要宝妈们每次喂奶的时候一定要斜抱宝宝，宝妈千万不要躺着喂宝宝，否则易导致宝宝溢奶。此外，婴儿吃奶过多，母亲乳头内陷，或吸空奶瓶、奶头内没有充满乳汁等，均会使宝宝吞入大量气体而发生溢奶。喂奶后体位频繁改变也容易引起溢奶。溢奶是生理现象，随着年龄增大、消化系统发育成熟、改进喂养方法后，大多会在生后6个月消失。但当宝宝大口的吐奶就是另外一回事了。呕吐是一种保护性反应。下面我们列举一下宝宝病理性呕吐的常见原因。1. 宝宝患急性上呼吸道感染或急性支气管炎积痰，常听到喉中痰鸣声，晚上睡前有痰咳嗽，可将胃内容物吐出来，吐后如常，渐入睡。同时宝宝的胃肠功能也受影响，也可出现呕吐，厌食，但呕吐持续的时间不会太长。2.到了秋季，婴幼儿常常首先表现为呕吐，而后腹泻，继而发热，但是发热程度不高，要考虑“秋季腹泻”，秋季腹泻多由轮状病毒或诺如病毒感染引起，需给予患儿充分的口服补液盐及益生菌口服，如果大便稀水较多，需同时口服蒙脱石散。3.如为脑炎引起的呕吐，呕吐为喷射性，伴抽搐、尖叫、烦躁不安等症状，此时家长一定要带宝宝及时就医，避免延误治疗。4.6个月-1岁宝宝可出现肠套叠，肠套叠不仅表现呕吐，还有剧烈哭闹（此时的剧烈哭闹多由腹痛引起），果酱色大便。还有少部分肠套叠患儿初起仅表现为呕吐和精神差，过半天或者一天后才出现果酱色大便，但常不伴剧烈哭闹。5.如果宝宝经常的呕吐，时间不定，每次呕吐的量不多，无发热，要考虑胃食管反流，久之，容易营养不良和生长缓慢。6.母乳或人工喂养的宝宝，牛奶蛋白过敏也可出现呕吐，但多伴湿疹、腹泻、便中带血丝、皮疹等.此时如为母乳喂养，母亲要严格规避牛奶及含牛奶的所有食品，如为人工喂养儿，轻中度牛奶蛋白过敏，口服深度水解奶粉，重度牛奶蛋白过敏，口服氨基酸奶粉。口服至少6个月，宝宝逐渐的产生免疫耐受后，才考虑转奶。7.当宝宝头部受到外伤后，可出现无发热的呕吐症状，需及时做头颅核磁，及时到儿外科就诊，以除外脑震荡。以上列举了婴幼儿病理性呕吐的部分原因，一旦宝宝出现了呕吐，父母要仔细观察，如果发现宝宝与平时不一样，不是食物吃多了消化不良，也不是因为咳嗽引起的呕吐，需及时带宝宝就医。

程秀萍

副主任医师

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文章医生故事

2020年，一个不平凡的一年，新冠疫情肆虐，多少人恐慌、担心和忧虑，到了冬季正是新冠病毒活跃的季节，各级医院加强疫情防范管理，孩子生病后儿科诊所暂时停诊，去医院就诊既有万一被感染的风险，又有种种检测和程序，家长觉得很麻烦，因此小孩子的小感冒和腹泻等不太严重的疾病，家长有了去医院的顾虑，然而家长们通过京东健康平台问诊及时解决了疫情期间孩子的生病问题。我作为一名儿科医生，我既工作在儿科临床工作的一线，也在京东平台为生病的孩子解除疾病之苦，每每有家长问我孩子的疾病，我都会耐心解答，细心的问诊，指导家长如何治疗，遇有需要输液或者需做辅助检查的患者，会及时的告诉家长小儿需就诊的科室，以及告诉家长在到医院前需要注意的事项。记得有这样一个故事，在2021年的1月份，我在京东健康平台接诊一位1岁半的女孩，间断高热第2天，最高体温39.6℃，发热的时候无寒战及惊厥，精神状态好，口服退热药后体温可逐渐恢复正常，但易反复，无呕吐、腹泻，无咳嗽等其他不适，听家属的描述，我觉得孩子可能是病毒感染引起的高热，于是我指导家属口服抗病毒药物，同时服口服补液盐，并嘱咐家属，病毒感染是自限性疾病，一定补充足够液体，口服补液盐一定要喝够量，疾病不以发热的高低来决定疾病的轻重，高热时不要着急，坚持高热时及时退热，及时补液为原则。线上问诊可持续问诊48小时，在这48小时里，家属遇孩子反复高热不退，发热时精神略差，或者进食差等问题，家属就会很担心和焦急，继续线上问诊，每次我都会根据孩子的情况给予指导和安慰，家长才放了心，取消了去医院就诊静点的想法。然而值得高兴的是，在患儿发热的第三天，家属发来了孩子躯干出现红色斑丘疹的图片，他说：“医生，我家孩子上午烧退了，下午没再发热，到了晚上，前胸后背逐渐的起了好多疹子，这是怎么回事？是不是过敏了？”，我高兴的回答说：“这是孩子疾病快要好了的表现，是婴幼儿急诊，是由病毒感染引起，是小儿感冒的一种表现，多饮温开水，加强护理，清淡饮食就可以了，口服抗病毒药物可以停了，这是疾病要恢复的表现”，看到这条消息，家长开心极了，我们互相感谢，“谢谢医生，非常感谢您！”，“您太客气了，为孩子解除疾病之苦是医生的责任和义务，是我们的职责所在，孩子健康，是我们最大的责任”。过一会儿，孩子的家长发来的一条消息，“”医生我刚刚给了您一个五星好评，是我内心真实的感受”。我兴奋的点开评价，评价上有这样一条“难得的好医生，回答的很仔细、很耐心。医生给了很正确的医疗方案，非常感谢程医生”。看后我很欣慰，略有感慨，我也是一位七岁孩子的母亲，我深感孩子生病时的痛苦，深知孩子生病时家长的焦急和无助，有了医生的指导，家长才会放心的在家里给孩子服药，才会稳住思绪，打消去医院静点的念头。就在今年年三十的晚上，依旧有孩子生病的家长，询问孩子的病情，如何去治疗，我耐心的询问病史，给了家长孩子的治疗方案，最后家长又是“谢谢医生！”。回答完家长的问题，想想疫情当下，人们恐慌的心理，在京东健康线上问诊解决了多少生病的人们免去医院的周折，解决了多少生病孩子的痛苦，免去了多少生病孩子家长的担忧和焦急。作为一名儿科医生，日后我将更加努力认真的工作，不断的钻研自己的专业知识，更好的发挥儿科医生的使命和责任，履行医生的职业道德，为人民和国家奉献自己的微薄之力！作为中国人，作为一名儿科医生，疫情当下，我骄傲，我自豪！

程秀萍

副主任医师

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文章婴幼儿牛奶蛋白过敏知多少

随着时间的变迁，进入21世纪以来，过敏性疾病逐渐的成为儿童尤其是婴幼儿的常见疾病之一，全球牛奶蛋白过敏的婴幼儿患病率约为2-7.5%。那么牛奶蛋白过敏的宝宝有哪些症状、如何去治疗呢？一．牛奶蛋白过敏的临床表现牛奶蛋白过敏可累及多个系统，累及呼吸系统多表现为喘息、哮喘、咳嗽、鼻炎；累及消化系统常表现腹泻、呕吐、拒食、反流、便秘、腹痛、直肠出血、生长发育迟缓等；累及宝宝的皮肤常有湿疹、搔痒、皮疹、荨麻疹、水肿、干燥等。其中消化系统表现最为常见，如腹泻、便血，如果同时宝宝有湿疹病史，可高度怀疑牛奶蛋白过敏。二．牛奶蛋白过敏，我们如何去诊断和治疗如果是母乳喂养的婴幼儿，继续母乳喂养，但母亲一定要严格规避牛奶及含有牛奶制品的所有食物，至少14天，如果宝宝症状明显改善，母亲可逐渐引入牛奶，如果症状未再出现，说明宝宝没有牛奶蛋白过敏，母亲恢复正常饮食；如果宝宝症状再现，说明宝宝对牛奶蛋白过敏，母亲需在哺乳期完全规避牛奶及其制品，直到宝宝停止吃母乳。如果是奶粉喂养，口服氨基酸奶粉，至少14天，如症状明显改善，宝宝逐渐引入正常奶粉，如症状未再出现或症状仍逐渐明显好转，说明宝宝对牛奶蛋白不过敏，如症状再次出现或加重，则为牛奶蛋白过敏。小于2岁的宝宝应完全回避牛奶及其制品；大于2岁的宝宝已逐步的过渡到来源丰富的饮食，可以满足宝宝的生长发育，可吃无牛奶蛋白的食物。很多宝爸宝妈们认为牛奶蛋白过敏可用羊奶或者豆奶来替代牛奶，其实对牛奶蛋白过敏的宝宝，羊奶的过敏率为92%，豆奶的过敏率为60%，而且羊奶中缺少叶酸，易患贫血，豆奶的营养不够全面，不宜长期喝。部分反复腹泻的宝宝在确诊为牛奶蛋白过敏引起的腹泻以前，已经腹泻了一段时间，由于反复的腹泻，会导致肠绒毛顶端受损而使乳糖酶分泌减少，导致即便宝宝回避了含牛奶蛋白的乳汁、牛奶及其制品，宝宝依旧出现腹泻、腹胀、哭闹等症状。那么对于反复腹泻引起的乳糖酶缺乏我们如何对症治疗呢？如果宝宝是母乳喂养，宝宝需在哺乳同时口服适量的乳糖酶，如果是奶粉喂养，可短期内服无乳糖酶奶粉，同时口服益生菌，一般需0.5-2个月左右，肠道的乳糖酶才分泌完全，宝宝才能恢复到含乳糖奶粉或者母乳喂养的婴幼儿不必再服用乳糖酶。

程秀萍

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文章小儿发热知多少？

很多宝爸宝妈们遇见宝宝发热，很是着急，不知道该怎么办，部分家长盲目的给宝宝用退热药，甚至在宝宝发热 37.5℃、精神状态很好的情况下，给予宝宝口服退热药。其实发热是机体的保护性反应，可以帮助机体对抗病原体。如果宝宝体温＜38.5℃，且精神状态好，可物理降温，如多饮温开水、洗温水澡，切勿用酒精擦拭，以免宝宝经皮肤吸收过多酒精。如果宝宝体温＞38.5℃，可口服布洛芬混悬液或者对乙酰氨基酚，如果宝宝口服不配合或者睡着了，可使用布洛芬栓或者对乙酰氨基酚栓入肛门。很多宝宝在用完退热药后，会用厚毯子或者棉衣给宝宝捂汗，其实不必捂汗，自然散热就可以，因为过度捂汗出汗体温会升高，如果散热不及时，可出现高热惊厥，除非宝宝发热时在体温上升期伴有寒战，给宝宝适当保暖。以下情况需及时带宝宝到医院就医。 1.1 个月以内新生儿体温升高； 2.1-3 个月的婴儿体温超过 38.0℃； 3.发热大于 3 天； 4.体温反复达到 39.5℃以上； 5.出现超高热 40℃；6.孩子持续呕吐腹泻，尿量减少，哭时无泪

程秀萍

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文章先天性幽门肥厚知多少？

人们的胃分为贲门、胃底、胃体和幽门，幽门是胃到肠子的一个管状道，如果挤压了这个管道，严重者仅能通过一根细的针。因此胃里的奶水不能很好的通过这个幽门，导致孩子吐奶频繁。正常新生儿的溢奶是由口角流出，量不多，是奶凝块，拍嗝后可以减轻。而先天性幽门梗阻，多发生于生后 3-6 周，表现为宝宝近乳后不久就出现呕吐，而且呈喷射性，呕吐后食欲非常亢进，反复的呕吐使宝宝皮肤弹性下降，哭声没力等脱水的表现，肚子虽然软软的、瘪瘪的，没有其他宝宝肚子那么有弹性，但是可以触及包块，一般多考虑先天性幽门肥厚。腹部超声可确诊。如果宝宝患了此病家长也不要太担心和焦急，目前比较先进的技术是腹腔镜微创手术，手术将增厚的幽门肌切开，手术半个小时就结束，几乎不会出血。术后一周左右就可以回家了。

程秀萍

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文章新生儿低血糖

新生儿低血糖症是指新生儿血糖值低于正常新生儿最低血糖值，许多疾病都会导致新生儿低血糖,低血糖可以导致脑细胞失去基本能量来源,脑代谢和生理无法进行,如不及时干预纠正,会造成永久性脑损伤,遗留神经系统后遗症。因此，要及时发现新生儿的低血糖及时诊断和治疗。新生儿低血糖的定义一直存在争议,目前广泛采用的临床诊断标准是:不论胎龄和日龄,有无临床症状，全血葡萄糖＜2.2mmol/l即可诊断为新生儿低血糖,血糖＜2.6mmol/l是临床干预与治疗的界限值。二．新生儿低血糖的临床表现。大多数低血糖新生儿缺乏典型的临床症状,并且依据低血糖程度的不同临床表现也有所不同。甚至同样的水平血糖水平，其临床表现差异也很大,有症状的新临床上可表现为肌张力减退、反应低下、出汗、苍白、喂养困难以及低体温,常伴轻到中度的意识障碍，嗜睡、震颤、烦躁。随着血糖程度逐渐加重，患儿出现昏迷、癫痫等神经系统症状,其发作程度与低血糖严重程度、持续时间以及发作次数密切相关,尽管如此，随着葡萄糖供给及血糖水平的恢复,上述症状可迅速逆转,然而严重持久的低血糖可引发新生儿全身急性反应与神经系统障碍,造成永久性脑损伤，进而导致不同程度的神经系统后遗症,与其他新生儿疾病相似,新生儿低血糖临床表现无特异性，需要根据症状表现及查体结果并排除其他疾病后进行诊治。三．血糖测定方法。 1.血糖筛查:血糖测定是确诊和早期发现本症的主要方法,葡萄糖氧化酶试纸法测血糖简便行,但因误差较大，仅可作为筛查及动态监测手段。出生后1小时内应监测血糖,对有可能发生低血糖者,应第3、第6、第12、第24小时监测血糖,但筛查血糖＜45mmol/l时不必等待实验室检测结果,立即开始干预治疗。 2.实验室生化法测定:全血血糖低于正常值可确诊低血糖。但必须及时监测,标本放置,可使葡糖酵解，每小时可使血糖下降15mmol/l。三.治疗。对可能发生低血糖症者应于出生后1小时及开始喂奶,可喂母乳或婴儿配方奶,24小时内每两小时喂1次,如血糖低于需要处理的界限值2.6mmol/L,大而无症状应静脉滴注葡萄糖液6-8mg/kg.min经上述处理低血糖让不缓解的逐渐增加葡萄糖量至12-15mg/kg.min,另外外周静脉输葡萄糖的最大浓度为12.5,若超过此浓度应放置中心静脉导管,出现低血糖症状时应立即输注,10%葡萄糖2ml/kg,输注速度为1ml/min。治疗期间每1小时检测微量血糖，每2-4小时监测静脉血糖,如症状消失血糖正常12到24小时应逐渐减少以至停止输注葡萄糖，并及时喂奶。新生儿出生后一定要重视低血糖发生的可能性，及时开奶，尤其糖尿病母亲所生的新生儿及过期产儿等高危新生儿一定要及时检测血糖及时干预和治疗。

程秀萍

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文章新生儿维生素k缺乏性出血症

1.定义：由于维生素K缺乏，体内维生素K依赖因子凝血活性低下所致的出血性疾病。 2.分型：（1）早发型：出生24小时内，与母亲产前应用影响维生素K代谢的药物（抗凝药、抗癫痫药、抗结核药）有关。（2）经典型：生后2-7天，早产儿可延迟至2周，与单纯母乳喂养、肠道菌群紊乱、肝脏发育不完善等导致维生素K合成不足有关。（3）晚发型:起病急骤，发病前大多健康，出生8天后，多发生生后4-8周婴儿，既往可有腹泻、黄疸或口服广谱抗生素等病史，50%以上以颅内出血为首发，以蛛网膜下腔、硬膜下、硬膜外出血常见，脑室及脑出血少见，多表现为烦躁不安、精神不振、双眼凝视等。主要发生在纯母乳喂养，也可继发于肝胆疾病、慢性腹泻和长期应用抗生素，长期饥饿或长期接受胃肠外营养的婴儿。需与血友病和颅内感染鉴别。血友病以外伤后或自发性出血症和关节出血最常见，也可发生颅内出血，仅APTT延长。而维生素K缺乏PT多数延长至正常对照2倍以上，重度APTT延长。 4.治疗： (1).新生儿需在出生时和生后3个月内补充维生素K，只有这样才能完全杜绝新生儿维生素K缺乏性出血症的发生。方法有二：a.新生儿出生后肌肉注射维生素K1 1mg或口服维生素K1 2mg 一次，然后每隔10天以同样的剂量口服1次至3个月，共10次。b. 新生儿出生后肌肉注射维生素K1 1mg或口服维生素K1 2mg 一次，然后分别于1周和4周时再口服5mg，共3次。对于慢性腹泻、肝胆疾病、脂肪吸收不良、或长期应用抗生素的患儿，应每月肌肉注射维生素K1 1mg。 (2).人乳中维生素K含量仅为牛奶的1/4，故绝大部分经典型和晚发型新生儿维生素K缺乏性出血症纯母乳喂养婴儿，目前推广乳母口服维生素K1 5mg/d，乳汁中维生素K1含量升高可达配方奶水平，利于防止新生儿维生素K缺乏性出血症的发生。鉴于新生儿维生素K缺乏性出血症（尤其是晚发型，生后8天-2个月出现突发的颅内出血，致死率和致残率高）的凶险性和高发病率，有效的预防是关键，而且预防效果极佳，因此口服维生素K1 如能在新生儿出生后3个月内正规使用，可大大减少晚发型新生儿维生素K缺乏性出血症的发生，有效提高新生儿的存活率，降低死亡率。

程秀萍

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文章维生态制剂的种类和应用

提到微生态制剂，想必大家都不陌生，很多宝爸爸妈们或多或少都给宝宝用过微生态制剂。下面我来和大家分享一下关于微生态制剂的那些事儿。一．微生态制剂包括益生菌、益生元、合生元、后生素。 1.益生菌：摄入一定数量，能对宿主的健康产生有益作用的活的微生物。 2.益生元：能选择性刺激宿主肠道内一种或几种有益活性或促其生长繁殖，又不能被宿主消化和吸收的一类物质。 3.合生元：指益生菌与益生元按一定比例制成的复合制剂。 4.后生素：又称“益生素”，指由活菌代谢产物或细菌死亡溶解后释放的可溶性因子，并对宿主产生有益作用。二．益生菌包括细菌制剂和真菌制剂。 1.细菌制剂包括原籍菌和共生菌。（1）.原籍菌：来源于人体肠道原籍菌，服用后直接补充原籍菌，发挥作用。如：双歧杆菌、酪酸杆菌、粪链球菌。（2）.共生菌：菌株来源于人体肠道以外，与人体原籍菌有共生作用，服用后能促进原籍菌生长繁殖，或直接发挥作用。如：芽孢杆菌、枯草杆菌等。 (3).真菌：布拉氏酵母菌散。世界上唯一的真菌制剂。三.益生菌在儿科的合理使用 1.胃肠道疾病：儿童腹泻病、抗生素相关性腹泻、化疗相关性腹泻、炎症性肠病、肠易激综合征、乳糖不耐受、功能性便秘、幽门螺杆菌感染。 2.肝胆疾病：胆汁淤积性肝病，肝硬化。 3.新生儿疾病：NEC、新生儿黄疸、早产儿乳糖不耐受。 4.过敏性疾病。 5.健康促进：反复呼吸道感染的防治、腹泻病的防治。益生菌在临床中的应用十分广泛，其中急性胃肠炎是小儿常见疾病，应用于急性胃肠炎菌株包括：鼠李糖乳杆菌，布拉氏酵母菌，一般口服5-7天即可，不必长时间口服，而且益生菌是作为口服补液盐以外的防治治疗。有的宝宝在疾病过程中出现了腹泻，并且应用了抗生素，宝宝的腹泻会不会是应用抗生素所致？还是疾病本身所致？抗生素相关性腹泻是指应用抗生素2个小时到2个月之间，无法用其他原因解释的腹泻。治疗最好选择含原籍菌的益生菌，原籍菌包括双歧杆菌、酪酸杆菌、粪链球菌。也可口服含鼠李糖乳杆菌或布拉氏酵母菌的益生菌。以上和大家分享了微生态制剂在儿童中的应用，希望读者看后，选择益生菌的时候，一定要看其成份，知其成份，知其作用，合理给宝宝用药，切勿盲目的选择。

程秀萍

副主任医师

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文章小儿肺炎

小儿肺炎见于各种病原菌的感染,比如病毒、细菌支原体等。有的孩子患了肺炎后发热，家长认为是烧出来的，其实发热只是肺炎的一个症状，是机体的自我保护反应，是帮助体内清除病原微生物的过程。很多患肺炎的宝宝出院以后还是咳嗽,这是为什么呢？肺炎早期的症状并不一定是咳嗽,但是到了最晚消失的症状多半是咳嗽,咳嗽可以排出呼吸道里粘液包裹着的细菌病毒而形成的谈。孩子出院以后机体还会继续“打扫战场”，继续以咳嗽的方式将细菌和病毒排出体外。如果在肺炎恢复期，孩子依旧咳嗽有痰，下面我和大家交流一下如何进行拍背排痰。时间晨起或餐前30分钟或者餐后2小时。手法：手呈中空状，快速有节律叩击背部。顺序：从下往上，由外向内,双侧拍痰。时常：每次3-5分钟,婴幼儿每次2-3分钟。

程秀萍

副主任医师

依安县人民医院

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程秀萍

副主任医师

小儿内科

依安县人民医院

急性支气管炎(21例) 急性上呼吸道感染(13例) 呼吸道感染(9例)

专业擅长：擅长小儿上呼吸道感染，急性支气管炎，小儿肺炎，咳嗽变异性哮喘，哮喘，小儿急慢性鼻炎，鼻窦炎，腺样体肥大（小儿鼾症）。小儿腹泻，便秘，厌食症，消化不良，乳糖不耐受，牛奶蛋白过敏。新生儿肺炎，新生儿黄疸，新生儿喂养。小儿佝偻病，贫血。过敏性紫癜。泌尿系感染等的诊治。

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程秀萍

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