新生儿肺炎是指由各种原因引起，以呼吸困难为主要表现，伴肺部炎症性改变为特征的常见性疾病。新生儿常出现气促、呻吟、发绀等表现。

常见病因

• 非感染性肺炎：出生前后吸入胎粪、羊水、胃内容物、呛奶等所致。
• 感染性肺炎：由细菌、病毒、原虫及真菌等各种病原体感染引起的肺炎。

（1）宫内感染性肺炎：孕母妊娠期间原发感染或潜伏感染复燃，病原体通过胎盘屏障感染胎儿。主要的病原体，如风疹病毒、巨细胞病毒、B 组溶血性链球菌等。

（2）分娩过程中感染性肺炎：胎儿分娩过程中吸入被病原体污染的羊水或母亲宫颈分泌物而引起感染，主要病原体，如大肠埃希菌、B 组溶血性链球菌、肺炎克雷伯菌等。

（3）出生后感染性肺炎：出生后由病原体感染引起的肺炎，病原体如金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、呼吸道合胞病毒等。

高危因素

生产不顺：滞产、产程延长或者过期产儿，可诱发胎粪吸入性肺炎。

高风险人群

• 早产、胎膜早破、低出生体重儿：长期住院、滥用抗生素、护理不当等可导致感染性肺炎。
• 使用呼吸机治疗的患儿：使用呼吸机、气管插管 72 小时以上或气管插管次数过多，可诱发肺炎

临床表现

1.非感染性肺炎

（1）羊水吸入性肺炎：吸入少者常呼吸急促或无症状，吸入多者存在明显呼吸困难及全身皮肤青紫。

（2）胎粪吸入性肺炎：咽部及气管内可吸出胎粪，出生后不久呼吸困难，青紫明显。

2.感染性肺炎

（1）产前感染性肺炎：多在生后 24 小时发病，患儿呼吸急促、呻吟、体温不稳定。吸气可出现三凹征，严重可出现呼吸衰竭及休克。

（2）产时感染性肺炎：一般出生数日至数周后发病，呼吸暂停，肺部啰音，严重患儿可出现呼吸衰竭、败血症等表现。

（3）产后感染性肺炎：具有明显三凹征表现（胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙明显凹陷）。日龄较小患儿常表现为体温不升，面色发白或发绀，呼吸不规律。日龄大者常有咳嗽、发热、呼吸急促等表现。

其他症状

患儿也可出现拒乳、皮肤黄疸加重、发热、激惹等症状。

并发症症状

1. 呼吸衰竭：呼吸困难进行性加重，血氧饱和度不稳定，需呼吸机支持处理。

2. 肺动脉高压：持续性呼吸困难，会出现肺动脉压增高，导管前后经皮血氧饱和度不一致，单纯肺炎不可完全解释者，可心脏彩超监测肺动脉压。

3. 败血症：引起肺炎的致病菌，血行感染，表现为反应差、发热、C-反应蛋白、降钙素原等感染指标显著异常升高。

4. 支气管肺发育不良：引起慢性肺疾病，最常见的就是支气管肺发育不良，出生后 28 天仍不能脱氧。

辅助检查

1.体格检查：观察有无呼吸困难，皮肤紫绀，看咽喉，听诊双肺，有助于诊断。

2. 实验室检查：血常规、C-反应蛋白、降钙素原升高，提示新生儿存在细菌感染。

3. 超声：彩色多普勒超声有助于评估和检测患儿肺动脉压力，诊断肺动脉高压。

4. 影像学检查：胸部 X 线有助于判断患儿肺炎感染程度和类型。

鉴别判断

1. 新生儿湿肺：多见于足月无宫缩剖腹产娩出，由肺内液体积聚，吸收缓慢所致，呼吸系统症状较轻，可快速缓解消失，胸部 X 线可显示肺泡、肺叶间或胸腔积液。

2. 新生儿呼吸窘迫综合征：主要见于早产儿，生后呼吸困难进行性加重，肺部 X 线有肺野透亮度降低，严重时呈白肺。

3. 心源性肺水肿：少见，常见于先心心力衰竭引起的呼吸困难，X 线检查显示心脏扩大。

治疗原则

感染性肺炎治疗要以加强呼吸道管理、氧疗、防治感染为主，主要使用抗感染药物治疗；吸入羊水、奶汁者需要对症治疗；胎粪吸入性肺炎者以清除胎粪和对症治疗为主。

药物治疗

常用药物：阿莫西林克拉维酸钾、青霉素、头孢哌酮舒巴坦、更昔洛韦

1. 抗生素：抗病原体治疗可经验性选择，单品种或联合使用抗感染。后续可根据病原体检测结果及药敏试验，选择敏感抗生素处理。产前或分娩过程中感染的肺炎，病原若为大肠杆菌，则选择革兰氏阴性杆菌的抗生素，病原若为无乳链球菌，可选用青霉素。

2. 细菌性肺炎：可选择阿莫西林克拉维酸钾，或者青霉素联合头孢哌酮舒巴坦等。

3. 巨细胞病毒感染：可选择更昔洛韦等。

其他治疗

1. 必要时物理降温，使用多巴胺、肺表面活性物质、人血白蛋白或丙种球蛋白等支持处理。

2. 氧疗支持：根据患儿高危因素，呼吸困难程度及血气检查结果，决定何种吸氧方式，如鼻导管、高流量、CPAP、有创呼吸机等。

3. 支持治疗：补液控液，控制滴速，保证能量和营养供给。必要时静脉营养支持，维持水、电解质、酸碱平衡。

预后

多数患儿可治愈，部分患儿病情复杂危重，合并多种并发症，预后差。