双动全髋置换的应用
发表人:
冯树贵
阅读量:
1375人
全髋关节置换术(THA)能够缓解疼痛,改善关节功能。但初次全髋关节置换术后脱位率,据文献报道从 0.2%到 10%不等,而全髋关节翻修手术的脱位率,从 10%到 28%不等。
虽然大多数都可以通过闭合复位解决。但有时需翻修手术治疗,矫正假体位置不良,调整软组织紧张度,甚至更换假体来降低脱位的风险。
常用的降低脱位的方法包括:应用大直径球头,使用限制性衬,应用双动全髋。
全髋关节置换术的现状
全髋关节置换术是 20 世纪医疗领域最伟大的进步,数量逐年增加,但存在一些问题:无菌性松动、骨溶解、脱位、感染、假体周围骨折。脱位是初次 THA 失败的主要原因,也是全髋关节翻修手术失败的最主要原因,文献报道高达 35%。
脱位的危险因素:
- 70 岁以上的老年人
- 女性
- 股骨头坏死
- 急性股骨颈骨折
- 类风湿关节炎
- 神经肌肉功能异常
- 平衡功能异常
- 肥胖
- 酗酒史
- AOA 3-4 分
- THA 翻修手术
减少高危患者脱位的方法
- 入路的选择:前侧,直接外侧入路及后外侧入路结合后侧软组织重建
- 正确假体位置安放:去除可能的撞击因素;选择带高边内衬,高偏距衬
- 选择梯形截面股骨假体:高偏距柄
- 增加股骨头颈比:减少臼头直径比;大直径股骨假体;限制性衬;双动全髋
应用大直径球头
优势:增加出现撞击前的关节活动度,增加脱位所需的距离,可以减少脱位率。
采用假体的组合:金-金、陶-陶、金-高交联聚乙烯或陶-高交联聚乙烯。
缺点:金-金 可以使用最大头,但因高失败率而弃用。
金-高交联聚乙烯 增加头直径,增加颈锥磨损,导致 ALTR。
陶-高交联聚乙烯 增加头直径,增加容积磨损。增加头直径 ,减薄衬厚,导致衬碎裂。增加头直径效果有限,高危人群 THA 的脱位率仍高达 4%。
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