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冯树贵

双动全髋置换的应用

双动全髋置换的应用

全髋关节置换术(THA)能够缓解疼痛,改善关节功能。但初次全髋关节置换术后脱位率,据文献报道从 0.2%到 10%不等,而全髋关节翻修手术的脱位率,从 10%到 28%不等。

虽然大多数都可以通过闭合复位解决。但有时需翻修手术治疗,矫正假体位置不良,调整软组织紧张度,甚至更换假体来降低脱位的风险。

常用的降低脱位的方法包括:应用大直径球头,使用限制性衬,应用双动全髋。

全髋关节置换术的现状

全髋关节置换术是 20 世纪医疗领域最伟大的进步,数量逐年增加,但存在一些问题:无菌性松动、骨溶解、脱位、感染、假体周围骨折。脱位是初次 THA 失败的主要原因,也是全髋关节翻修手术失败的最主要原因,文献报道高达 35%。

脱位的危险因素:

  • 70 岁以上的老年人
  • 女性
  • 股骨头坏死
  • 急性股骨颈骨折
  • 类风湿关节炎
  • 神经肌肉功能异常
  • 平衡功能异常
  • 肥胖
  • 酗酒史
  • AOA 3-4 分
  • THA 翻修手术

减少高危患者脱位的方法

  • 入路的选择:前侧,直接外侧入路及后外侧入路结合后侧软组织重建
  • 正确假体位置安放:去除可能的撞击因素;选择带高边内衬,高偏距衬
  • 选择梯形截面股骨假体:高偏距柄
  • 增加股骨头颈比:减少臼头直径比;大直径股骨假体;限制性衬;双动全髋

应用大直径球头

优势:增加出现撞击前的关节活动度,增加脱位所需的距离,可以减少脱位率。

采用假体的组合:金-金、陶-陶、金-高交联聚乙烯或陶-高交联聚乙烯。

缺点:金-金 可以使用最大头,但因高失败率而弃用。

金-高交联聚乙烯 增加头直径,增加颈锥磨损,导致 ALTR。

陶-高交联聚乙烯 增加头直径,增加容积磨损。增加头直径 ,减薄衬厚,导致衬碎裂。增加头直径效果有限,高危人群 THA 的脱位率仍高达 4%。

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文章 双动全髋置换的应用

全髋关节置换术(THA)能够缓解疼痛,改善关节功能。但初次全髋关节置换术后脱位率,据文献报道从 0.2%到 10%不等,而全髋关节翻修手术的脱位率,从 10%到 28%不等。 虽然大多数都可以通过闭合复位解决。但有时需翻修手术治疗,矫正假体位置不良,调整软组织紧张度,甚至更换假体来降低脱位的风险。 常用的降低脱位的方法包括:应用大直径球头,使用限制性衬,应用双动全髋。 全髋关节置换术的现状 全髋关节置换术是 20 世纪医疗领域最伟大的进步,数量逐年增加,但存在一些问题:无菌性松动、骨溶解、脱位、感染、假体周围骨折。脱位是初次 THA 失败的主要原因,也是全髋关节翻修手术失败的最主要原因,文献报道高达 35%。 脱位的危险因素: 70 岁以上的老年人 女性 股骨头坏死 急性股骨颈骨折 类风湿关节炎 神经肌肉功能异常 平衡功能异常 肥胖 酗酒史 AOA 3-4 分 THA 翻修手术 减少高危患者脱位的方法 入路的选择:前侧,直接外侧入路及后外侧入路结合后侧软组织重建 正确假体位置安放:去除可能的撞击因素;选择带高边内衬,高偏距衬 选择梯形截面股骨假体:高偏距柄 增加股骨头颈比:减少臼头直径比;大直径股骨假体;限制性衬;双动全髋 应用大直径球头 优势:增加出现撞击前的关节活动度,增加脱位所需的距离,可以减少脱位率。 采用假体的组合:金-金、陶-陶、金-高交联聚乙烯或陶-高交联聚乙烯。 缺点:金-金 可以使用最大头,但因高失败率而弃用。 金-高交联聚乙烯 增加头直径,增加颈锥磨损,导致 ALTR。 陶-高交联聚乙烯 增加头直径,增加容积磨损。增加头直径 ,减薄衬厚,导致衬碎裂。增加头直径效果有限,高危人群 THA 的脱位率仍高达 4%。

冯树贵

住院医师

成都中医药大学附属医院

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