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宫颈癌的预防

宫颈癌的预防

宫颈癌的筛查,包括 TCT.HPV。

TCT 指的是通过液基薄层细胞试剂盒采集宫颈口的脱落细胞,使用全自动薄层细胞制片机制片,并根据细胞核形态进行细胞学分类诊断是否具有癌变症状。HPV 检查指的是人乳头瘤病毒检查。HPV 的检测方法可以分为定量检测和分型检测。定量检测是一次性针对 13 种高危型 HPV 病毒进行检测,不能具体分辨 HPV 的型;而且不能检测引起尖锐湿疣的 6、11 等低危型 HPV。分型检测可以具体分辨患者感染的 HPV 型别,但不能准确分析 HPV 载量。

宫颈癌疫苗,又称为 HPV 疫苗,是一种预防宫颈癌发病的疫苗。

宫颈癌主要由感染人乳头瘤病毒(HPV)引起,该疫苗通过预防 HPV 病毒感染,进而有效预防了宫颈癌的发病,可防止人体感染疫苗所涵盖的人乳头状瘤病毒亚型变异。研究发现 99.7%的子宫颈癌都是因感染 HPV 造成的,HPV 也可以引发其他相对少见的癌症,如阴茎癌、喉癌、肺癌和肛门癌等。HPV 的主要途径是性或皮肤与皮肤接触传播。

几乎所有的宫颈癌都是与 HPV 感染相关。目前发现可以导致宫颈癌的是高危型 HPV,其中 16 和 18 型 HPV 与宫颈癌发生密切相关,其他型别还有 31、33、35、39、45、51、52、58、59、66、68、82 等。大多数情况下,人体的免疫系统可以清除 HPV 感染,只有少数女性持续性高危型 HPV 感染,会导致宫颈癌前病变并发展为宫颈癌。

现有疫苗种类:

  • 目前 hpv 疫苗主要分为 2 价、4 价、9 价三种类型
  • 2 价疫苗主要是 16 和 18 型两种类型,推荐的接种年龄是 9~25 岁
  • 4 价疫苗主要是针对 6、11、16、18、4 型,推荐的接种年龄上是 20~45 岁
  • 9 价疫苗在 4 价疫苗的基础上增加了 31、33、45、52、58、5 组类型适合的接受年龄上是 16~26 岁
  • 这三种接种疫苗都要按免疫接种程序连续接种三次

接种疫苗不能代替宫颈癌的筛查,所以做了接种疫苗以后,我们还是要定期的做宫颈癌的筛查的。

宫颈癌的发生和发展有一个渐进的演变过程,时间可以从数年到数十年,一般认为这个演变过程经过几个阶段,轻度、中度和重度的上皮内瘤样病变,早期浸润癌,浸润癌。

一般来说,从癌前病变到癌可以是八到十五年左右,当然也不排除有发展特别快的,一般的资料显示是八到十五年,有的甚至可以是二十年。

目前宫颈癌是唯一一个可控可防的癌症,希望大家能爱护自己的身体,定期检查。

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多囊卵巢综合征(PCOS)的确切病因至今尚不清楚,现认为 PCOS 可能是遗传与环境因素共同作用的结果。 多囊卵巢综合征的影响 青春期、生育期患者主要表现为月经异常、痤疮、多毛、不孕等。 中老年则易出现糖尿病、高血脂及心血管疾病等。 早期症状 多表现为月经失调,表现为月经稀发、经量少或闭经。 典型症状 月经失调 月经失调是 PCOS 最主要症状。多表现为月经稀发(周期 35 天~6 个月)、经量少甚至闭经。也可表现为不规则子宫出血,月经周期、经期或经量没有规律性。 高雄激素相关临床表现 多毛 患者可出现不同程度的多毛,是雄激素增高的重要表现之一。以性毛为主,阴毛浓密、呈男性型,甚至向上蔓延到腹股沟(连接大腿和腹部的部位)或下腹中线,向下延伸到肛门周围。有的患者上唇、下颌、胸背部(包括乳晕周围)、大腿内侧等出现较粗的体毛。 痤疮 皮脂腺分泌过盛可出现痤疮,皮损表现为粉刺、丘疹(高出皮肤的局限性隆起)、脓疱或结节,多见于面部、额头、双侧脸颊,胸背部、肩部也可出现。 在中国的标准中痤疮的判断依据是面部、前胸和后背等处连续 3 个月以上出现 3 个或 3 个以上的痤疮。 女性型脱发 女性型脱发主要发生在头顶部,向前可延伸到前头部(但不侵犯发际),向后可延伸到后头部(但不侵犯后枕部),只是头顶部毛发稀少、脱落,它既不侵犯发际线,也不会发生光头。 油脂性皮肤 PCOS 可产生过量的雄激素,发生高雄激素血症,使皮脂分泌增加,导致患者头面部油脂过多,毛孔增大,胸、背部油脂分泌也增多。 胰岛素抵抗相关的表现 肥胖 50%以上患者肥胖(体重指数≥25kg/m2),且常呈腹部肥胖型(腰围/臀围≥0.80)。肥胖与胰岛素抵抗、雄激素过多等有关。 黑棘皮症 严重胰岛素抵抗的一种皮肤表现。外阴、颈背部、腋下等皮肤皱褶部位出现灰褐色色素沉着,常呈对称性,皮肤增厚,质地柔软如天鹅绒。 其他 不孕 生育期妇女因持续性没有排卵可出现不孕。 阻塞性睡眠呼吸暂停 超重的患者可出现阻塞性睡眠呼吸暂停,通常表现为在睡眠过程憋气、呼吸中断。 情感障碍 PCOS 患者抑郁、焦虑等情感障碍的发病率增加。 一般治疗 生活方式调整是 PCOS 的基础治疗。大多数 PCOS 患者多有肥胖问题,对于超重或肥胖的 PCOS 患者,通过控制饮食、增加运动量、行为干预,改善与健康相关的生命质量。 饮食控制 限制热量的摄入,选用低糖、高纤维食物。同时需改变不良的饮食习惯、戒烟酒、少喝咖啡。必须长期坚持才能够使减轻的体重不反弹。 运动 运动可以减轻体重、预防体重增加。患者可通过适量、规律的锻炼及减少久坐来减重。需要根据个人体力量力而行。 行为干预 其包括对肥胖的认知和行为干预两方面进行相应的调整,患者通常会在专业团队的指导和监督下,逐步改变不良的生活习惯(如不爱运动、长期酗酒、吸烟等)和心理状态(如压力、沮丧和抑郁等)。行为干预可以使饮食控制或运动更有效。 药物治疗 需根据 PCOS 的临床表现,分别采用调节月经周期、降低血雄激素水平、改善胰岛素抵抗、诱发排卵的药物进行治疗。 调节月经周期 月经异常是 PCOS 患者常见的临床表现,定期合理应用药物,对抗雄激素作用并控制月经周期非常重要。适用于青春期、育龄期无生育要求、因排卵障碍引起月经紊乱的患者。 短效复方口服避孕药(COC) COC 是常用的调整月经周期的药物,由人工合成雌激素(炔雌醇)和孕激素组成。尤其适用于有避孕需求的患者。有血栓性疾病、心脑血管疾病高危因素及 40 岁以上的吸烟女性不宜使用,用药期间需要监测血糖、血脂变化。青春期女性服药前应咨询医生。 孕激素 其包括地屈孕酮、微粒化黄体酮、醋酸甲羟孕酮,需周期性使用,更适合于青春期患者。但是没有降低雄激素、治疗多毛及避孕的作用。 其他 部分严重患者在应用孕激素治疗后,没有出现撤药后阴道流血的现象,需要采用雌孕激素序贯治疗。患者可先口服雌二醇,然后在周期后的一定时间内加用上述孕激素。 降低血雄激素水平 糖皮质类固醇 适用于肾上腺来源或肾上腺和卵巢混合来源的雄激素过多者。常用药物为地塞米松。 复方醋酸环丙孕酮 属于短效口服避孕药,是青春期和育龄期 PCOS 患者出现多毛、痤疮的首选治疗方案。 螺内酯 如果 COC 治疗效果不佳、有 COC 禁忌证或不能耐受 COC 的高雄激素患者,可使用螺内酯。大剂量使用时,要警惕高钾血症,需要定期复查血钾。 改善胰岛素抵抗 二甲双胍 适用于 PCOS 伴有胰岛素抵抗的患者,心肝肾功能不全、酗酒等情况下禁用。二甲双胍最常见的不良反应是胃肠道反应(如恶心、呕吐、胃痛、腹泻、不想吃饭等),餐中服药可减轻其不良反应。严重时可能发生肾功能损害和乳酸性酸中毒,需定期复查肾功能。 诱发排卵 对有生育要求者在生活方式调整、抗雄激素和改善胰岛素抵抗等基础治疗后,进行促排卵治疗。诱发排卵时易发生卵巢过度刺激综合征(OHSS),需严密监测,加强预防措施。 氯米芬(CC) CC 为一线促排卵药物,CC 可以影响宫颈黏液,不利于精子进入宫腔;同时可影响子宫内膜发育,不利于胚胎着床。应用 CC 时,可适量加入天然雌激素,以减少 CC 抗雌激素作用对子宫内膜、宫颈黏液的不良影响。 来曲唑 适用于 CC 抵抗和(或)CC 治疗失败的无排卵不孕患者。 促性腺激素 适应证同来曲唑。常用的有人绝经期促性腺激素(hMG)、高纯度 FSH(HP-FSH)和基因重组 FSH(rFSH)。可作为 CC 或来曲唑的配合用药,也可作为二线治疗。用于可行减胎术的医院,用药期间需监测血雌二醇及 B 超。 其他治疗 体外受精-胚胎移植(IVF-ET) 对于药物治疗无效,长期不孕的多囊卵巢综合征患者,与医生商议后可尝试辅助生殖技术,通过控制性超促排卵(COH)治疗后,取卵后体外受精再移植。 IVF-ET 是 PCOS 不孕症的三线治疗方法,也常用于合并其他导致不孕症因素的患者,如高龄、输卵管因素、男方精液异常等。但是需警惕 PCOS 可能增加卵巢过度刺激综合征的风险。 心理疏导 由于激素紊乱、体形改变、不孕等多方面因素的综合作用,PCOS 患者的生命质量降低,心理负担增加。医务人员会和患者进行充分的交流、沟通,积极引导,调整、消除其心理障碍。 多囊卵巢综合征病因不明确、临床表现多样化,目前没有有效的治愈方案,以对症治疗为主。医生会根据患者的年龄、治疗需求、临床表现等采取不同的治疗措施,以缓解症状、解决生育问题、维持健康和提高生命质量。 PCOS 的治疗主要包括调整生活方式、口服药物治疗。 注意饮食均衡、营养丰富,坚持锻炼,控制体重; 遵医嘱定期复查,以便医生了解治疗效果,适时调整治疗方案; 做好日常病情监测,预防远期并发症的发生。 心理护理 患者和家属需了解 PCOS 的相关知识,同时家属应鼓励患者表达内心的感受,对其进行劝慰、疏导,减轻患者的心理负担,树立战胜疾病的信心。 用药护理 患者需要了解药物的作用、剂量、用药方法、不良反应等。遵医嘱正确服用药物,避免漏服及擅自停药。 日常生活管理 运动 坚持适当的体育锻炼,保持健康的体重。 饮食 如患者出现超重或肥胖,饮食应控制热量摄入,以控制体重,并降低血糖升高的风险。 由于雌激素分泌减少,患者更易患心脑血管病以及骨质疏松,因此饮食应注意适当控制盐、脂肪的摄入,多吃蔬菜、水果、粗粮,多吃富含钙的食物,如牛奶、豆制品等。 生活方式 注意劳逸结合,避免过度劳累和精神刺激、减轻压力。

尹亚楠

主治医师

天津市河西医院

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尹亚楠

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尹亚楠

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