重编“新肺炎”中医方案-京东健康

重编“新肺炎”中医方案

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张晨骥

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此次疫情已经出了四套方案了，今天看汉传中医的方案收获良多，故综合现有资料重编中医方案。

方案很多，都有提到寒湿热痰，但能谈到淤血的少之又少，这次很多是老年人发病，体质素来虚寒湿淤，处于虚劳状态，也就是说脾胃不行，心肺功能差，免疫力低，感染这次病毒，固然凶险。如果病人舌头紫暗代表血瘀，病情恶化，脓血症，已入血分。

闲言少叙，这次方案分为三类：表寒湿（可能夹淤），表里热（可能夹淤），表邪未除、虚寒湿夹淤。

1、表寒湿（可能夹淤）：

用方：加味藿香正气-大腹皮茯苓白芷紫苏陈橘皮苦梗白朮厚朴半夏炙甘草藿香生姜大枣（防风、草果、木香）
加减：淤加桃仁赤芍当归川芎丹参等；肺积液多：葶苈子（打碎）；寒：干姜

2、表里热（可能夹淤）：

用方一：麻杏石甘汤-麻黄杏仁炙甘草石膏
加减：淤加桃仁赤芍当归川芎丹参等；肺积液多：葶苈子（打碎）；津亏：知母；身痛：葛根升麻；痰热胶着：瓜蒌
用方二：加味大柴胡汤- 柴胡黄芩芍药半夏生姜枳壳大黄大枣（前胡）
加减：淤加桃仁赤芍当归川芎丹参等；身痛：葛根升麻；痰热胶着：瓜蒌

3、表邪未除、虚寒湿夹淤：

用方：加减麻黄生麻汤-麻黄升麻当归知母黄芩草果芍药玉竹天门冬桂枝茯苓炙甘草石膏白术干姜川芎土鳖虫
加减：肺积液多：葶苈子；身痛：葛根；痰热胶着：瓜蒌半夏

恢复期：热已去，剩下虚寒湿邪

用方：加减温胆汤合理中汤-半夏竹茹枳壳橘皮炙甘草生姜干姜白术茯苓

加减常用药

热：大黄，黄芩，黄连，丹皮，升麻，栀子，生地。
寒：干姜蜀椒附子桂枝
淤：桃仁赤芍丹皮大黄土鳖丹参当归川芎
痰：前胡，葶苈子，半夏，杏仁，浙贝，茯苓，陈皮，厚朴，射干，瓜蒌，草果。
疫：麻黄升麻黄连草果木香

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文章中医经方药症-横向归纳

体例：症，寒热温凉代表病性。便秘，温赤芍代赭石蜂蜜，热芒硝大黄，凉肉苁蓉厚朴。淤血，寒附子，凉川芎当归麻黄防风羌活，温赤芍丹参生地，热黄芩大黄牡丹皮。利尿，凉桂枝冬葵子，温猪苓泽泻，热瞿麦滑石地肤子蒲黄苦参。心悸，凉桂枝茯苓白术柏子仁心悸。腹痛，寒干姜川椒附子细辛赤石脂吴茱萸，凉当归川芎厚朴藿香，温麦冬赤芍，热大黄。咳嗽，寒紫石英附子干姜川椒细辛，凉桂枝生姜五味子半夏款冬紫菀远志麻黄杏仁旋覆花，温枳壳竹叶，热射干。口渴，寒茯苓，温热阳明药都可以，天花粉牡蛎竹叶麦冬枸杞小麦泽泻。头晕眼花耳鸣，凉防风半夏生姜桂枝茯苓，寒吴茱萸，温泽泻，热野菊花。胸痛，热瓜蒌败酱草，寒薤白附子，温薏苡仁，凉桂枝半夏茯苓。目痛，热黄连秦皮野菊花苦参瞿麦白敛，温决明子前胡石决明，凉防风蔓荆子石菖蒲。腹泻，热大黄黄芩黄连黄柏，寒川椒干姜赤石脂，温枳壳，凉白术苍术茯苓。漏下赤白，凉黄芪龙骨白芷当归，寒赤石脂，温牡蛎龟鳖甲赤小豆乌贼骨，热黄柏黄连。腰痛，凉白术桂枝杜仲狗脊白鲜皮，寒附子，温秦艽。自汗，凉黄芪白术桂枝防风杜仲，温前胡牡蛎。呕吐，温竹叶竹茹麦冬蜂蜜葛根，寒吴茱萸干姜，凉半夏陈皮白术。皮肤痒，凉防风蛇蜕荆芥，寒川椒，温枳壳蝉衣，热败酱草连翘漏芦秦皮野菊花。神志，凉龙骨茯苓远志石菖蒲，温牡蛎百合，寒赤石脂。脱发，凉龙骨，温牡蛎，虚桑寄生。下阴痒，凉龙骨杜仲，温牡蛎蛇床子。咽痛，热土贝母山慈菇射干升麻，凉桂枝半夏细辛薤白蒺藜子杏仁。痔疮，温槐子，凉刺猬皮痹症，寒川乌附子细辛，凉桂枝白术，热知母。痰核，热连翘夏枯草玄参，温牡蛎龟鳖甲海藻山慈菇土贝母，凉白头翁蒺藜子。头痛，热野菊花，温秦艽石膏，凉川芎羌活麻黄白芷藁本，寒吴茱萸。脓血，凉黄芪，热败酱草，温赤小豆天花粉。身体颤动，热龙胆草白敛牡丹皮，凉蛇蜕龙骨赤石脂，温牡蛎防己。心下痞，凉生姜茯苓半夏，温前胡枳壳牡蛎。

张晨骥

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福建中医药大学附属人民医院

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文章中医说西药3 感冒马来酸氯苯那敏

马来酸氯苯那敏本品适用于皮肤过敏症：荨麻疹、湿疹、皮炎、药疹、皮肤瘙痒症、神经性皮炎、虫咬症、日光性皮炎。也可用于过敏性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、药物及食物过敏。不良反应：主要不良反应为嗜睡、口渴、多尿、咽喉痛、困倦、虚弱感、心悸、皮肤瘀斑、出血倾向。药理作用：作为组织胺 H1 受体拮抗剂，能对抗过敏反应所致的毛细血管扩张，降低毛细血管的通透性，缓解支气管平滑肌收缩所致的喘息，本品抗组胺作用较持久，也具有中枢抑制作用。中药五味子、乌梅、酸枣仁等权威药也有类似抗过敏、安神作用，并兼有祛水饮的作用，但与马来酸氯苯那敏药理机制不同。#非常病例#

张晨骥

住院医师

福建中医药大学附属人民医院

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文章中医说西药5 脱发非那雄胺

脱发主要分 3 种类型：一种是神经性脱发，一种是脂溢性脱发，再就是两者的混合。非那雄胺(保法止)是一种合成的甾体化合物，它是雄激素睾酮代谢成为双氢睾酮过程中的细胞内酶Ⅱ型 5α还原酶的特异性抑制药。非那雄胺可使患者头皮及血清中的双氢睾酮浓度下降，从而抑制头皮毛囊变小，逆转脱发的过程。但这类抗雄性激素药物用量少了无效，用量大了会使男性出现女性化性征，如乳房膨胀、性欲减退、体力减弱、嗓音改变、胡须生长受抑制等，一般在连续用药三个月或更长时间才能观察到头发生长增加，停止用药后疗效可在 12 个月内发生逆转。中医治疗思路完全不同，通过去除下焦和头部的淤血痰饮来调节内分泌，达到生发效果。用方以桂枝加龙牡汤和桂枝茯苓丸为主，药物上桑寄生有特效，何首乌根本无效。

张晨骥

住院医师

福建中医药大学附属人民医院

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文章中医说西药1 感冒对乙酰氨基酚

感冒其实本身不是什么大病，是人的一种自我免疫和保护的应急措施，发热和咳嗽都是为了驱逐病毒。感冒基本上无须用药，一般通过休息、喝白开水即可恢复，一般 3~5 天即可自愈。大量使用抗生素会造成人群免疫力下降，出现恶性循环。更严重的是产生抗药性，致使抗药菌在人群中交叉传播。感冒是病毒引起的，而抗生素对病毒没有任何作用，目前人类还没有制造出能杀灭病毒的特效药物。抗生素对感冒根本无效，而且可引起许多不良反应。对乙酰氨基酚本品能抑制前列腺素的合成，用于感冒引起的发热，也用于缓解轻至中度疼痛如头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经。肝肾功能不好谨慎使用，严重肝损害会出现肝生化指标异常、全身乏力、食欲不振、厌油、恶心、上腹胀痛、尿黄、目黄、皮肤黄染等。思考：根据它的治疗作用可以归纳性凉，解热，镇痛，类似中药石膏，但两者作用机理是完全不同的，对乙酰氨基酚对于体表部位都有一定清热止痛效果，所以可以扩大应用于热性的咽痛、腰痛、关节痛。对于体内脏器疼痛就不适合了。但对于感冒还是要重视祛风解表，帮助调动免疫力到体表，而不是控制发热症状，即搭配一些辛温药物才能治本。#非常病例#

张晨骥

住院医师

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文章中医舌诊探秘

舌诊是中医的伟大发明，但古人经常密而不传，今天我把舌诊的精髓介绍一下。定位：把舌头均匀分成上中下三份，舌尖、舌中、舌根，然后想象它是人体的倒影，舌尖偏左是心、两边是肺，脑、食道、甲状腺都在舌尖。舌中左边胃、右边肝胆，不要信什么神棍和教材两边是肝胆，错的。舌中两边还主肾，然后舌根是肠道和生殖系统。这些都是具体的解剖内脏，不要乱扯什么气化，都是玄学。性质：舌苔是在舌本质上长出来的，反映的是正邪结合的状态，苔太少说明正气津液不足，苔太厚代表邪气盛，苔黄表示有热，苔剥脱代表局部正气衰败。舌红代表热，舌青紫代表寒淤，舌白代表阳虚血少，舌胖大齿痕代表水饮盛。知道了以上的规律，我们来看看和分析下临床常见的舌像。 1.胖大舌齿痕薄白苔，虚寒水饮，方如苓桂术甘汤、真武汤 2.胖大舌齿痕黄腻苔，寒热错杂，方如乌梅丸 3.舌淡红苔薄白少津，少阳病，方如小柴胡 4.舌偏红少苔苔薄白点刺少津，津亏，方如小建中、炙甘草汤 5.舌红苔薄黄，热邪伤血，方如黄连阿胶汤 6.局部肿胀或者黑斑，投影区肿瘤 7.舌红无苔，正气大亏，胃气衰败。 8.舌中刀割凹陷，慢性胃病。 9.苔腻可刮，食积。

张晨骥

住院医师

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文章中医说西药4 慢性头痛氟桂利嗪

慢性头痛现代医学设备还不能确切诊断，其病因和发病机制尚不清楚，目前已发现与发作有关的一系列生理生化改变，认为是一种电解质代谢失调与内分泌紊乱所致的血管舒缩功能障碍性疾病。中医学认为，本病的发生是人体正气虚弱、风、痰、瘀多病因综合致病的结果。其头痛时发时止，迁延难愈。氟桂利嗪适应症：偏头痛的预防性治疗，由前庭功能紊乱引起的眩晕的对症治疗。不良反应：食欲增加、体重增加、嗜睡、抑郁。氟桂利嗪为选择性钙拮抗剂，可阻滞过量的钙离子跨膜进入细胞内，防止细胞内钙负荷过量，也可防止缺血缺氧时大量钙进入神经元，改善脑微循环及神经元代谢，抑制脑血管痉挛、血小板凝聚及血液粘滞度增高等，此外还有细胞膜稳定作用。本品脂溶性高，易透过血脑屏障。根据它止痛、止眩晕的特点，应该有抑制水饮上逆、活血的作用，属于温性药，中药中的吴茱萸、川芎、羌活具有类似作用。这种疼痛与眩晕常发生在颈部血管变异、颈椎病、焦虑的妇女，中药在这方面的治疗有较大优势，没有明显副作用，当归四逆汤、吴茱萸汤都是常用方剂。

张晨骥

住院医师

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文章中医说西药2 感冒伪麻黄碱

对于感冒的介绍在 1 中说过了，这里不再提。伪麻黄碱减轻感冒、过敏性鼻炎、鼻炎及鼻窦炎引起的鼻充血鼻塞、流鼻涕等症状。不良反应：有较轻的兴奋作用、失眠、头痛。本品主要通过促进去甲肾上腺素的释放而间接的发挥拟交感神经作用。具有选择性的收缩血管、消除鼻咽部黏膜充血、肿胀作用，但对血压、心率和中枢神经系统的兴奋作用较弱。思考：根据其治疗效果，其属辛温药物，如中药麻黄，能调动人体机能到体表和头部，咖啡因也有类似作用，临床可以用这个种药来治疗遗尿，因为有醒脑作用。对于过敏性鼻炎倾向用它，因为没有抗组胺药的犯困毛病。是否能用于风寒导致的咳嗽有待临床验证，大概率是可以的。#非常病例#

张晨骥

住院医师

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文章中医治疗过敏性鼻炎与脑中风

现在出现脑中风人们一般首选西医住院，其实中医治疗脑中风有几千年的历史，效果可能远远超过西医。如果是脑出血，我会倾向在给患者十指和百会放血后进行外科手术，然后服用中药和西药。如果是脑梗那么在放血后也会让病人住院得到更好的监测与护理，主要用中药治疗反对西医大量的输液。中医治疗脑中风通过发散疏通的方法驱邪外出，嘱咐病人避风寒，脑血栓通后血压等指标自然恢复正常。西医治疗会运用抗血小板药物，但是同时不得不每天输入大量液体，又运用降压药物强行控制血压（好在西医现在也认识到脑梗急性期不能把血压控制太低），结果时造成人体淤血、水饮等病邪滞留了，怎么能没有后遗症呢？联系到过敏性鼻炎，中医也是主要发散风寒温阳药来治疗，西医是用抗过敏药控制过敏。中医过敏性鼻炎急性期大多用大小青龙汤，稳定期用当归四逆汤之类来治疗。脑中风急性期用大续命汤治疗，亚急性期用西周续命汤，恢复期用小续命汤。大青龙汤麻黄六两去节，桂枝二两去皮，甘草二两炙，杏仁五十个去皮尖，生姜三两切，大枣十二枚擘，石膏如鸡子大。小青龙汤麻黄（三两去节）芍药（三两）五味子（半升）干姜（二两）甘草（二两炙）桂枝（三两）半夏（三两洗）细辛（三两）当归四逆加吴茱萸生姜汤当归9克芍药9克甘草6克（炙）通草3克桂枝9克（去皮）细辛1.5克生姜15克（切）吴茱萸5克大枣5枚（擘）大续命汤麻黄（八两）石膏（四两）桂心干姜川芎（各二两）当归黄芩（各一两）杏仁（七十枚）西州续命汤（仲景续命汤）治五脏偏枯贼风。并治肉极虚热肌痹淫淫如鼠走，身上津液开泄，或痹不仁，四肢急痛。麻黄生姜（各三两）当归石膏（各二两）川芎桂枝甘草黄芩防风芍药（各一两）杏仁（四十枚）小续命汤治猝中风欲死，身体缓急，口目不正，舌强不能语，奄奄忽忽，神情闷乱。诸风服之皆验，不令人虚。麻黄、防己、人参、黄芩、桂心、甘草、芍药、川芎、杏仁各一两，附子一枚，防风一两半，生姜五两。#健康科普大赛# #慢性病那些事# #医院是如何进行中西医结合治疗的#

张晨骥

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文章中西医结合治疗脑梗死案例

就在上个月，本人的外婆突然出现不爱说话和行为障碍，后经颅脑 MRI 证实为急性脑梗死，联系神经内科住院，入院后西医常规的抗血小板、抗凝、降压、营养脑神经。出院后到现在服用阿司匹林、氯吡格雷、尼麦角林，并配合服用中药 3 周，目前外婆已经基本恢复，但存在一定的记忆障碍。外婆确诊那时我自己是很镇定的，因为心中已经有了治疗的方案： 1.联系神经内科住院以求更好的监测与护理，并完善其它系统的检查和出院回家后的长期预防用药；2.早期中医中药介入，提高疗效。这是我第一次用中药治疗脑梗死，还是让西医参与进来更为保险，其实外婆在检测核酸、办理入院手续之前已经开始服用中药，入院后因为病房规章制度暂停中药 9 天。入院后西医大量的输液其实这是有利有弊的，会造成人体淤血、水饮等病邪滞留，并且与人体驱邪外出的本能相斥，全看病人造化，但没办法，我目前还是需要西药参与的，并且我计划以后让外婆长期服用西药预防再梗，然后每年秋冬换季的时候服用中药配合。脑梗死分为三个黄金期，发病头几个小时，发病 10 天，发病一个月内。所以即使住院的几天没用中药也不会造成很大的影响。我由衷希望西医与中医能融合成真正的现在中医，如果不行真是人类的悲哀。中医的汤药一定会给西医许多启发，去科研去提纯，西药也会让中医低头，某些西药精准与迅速性是对人类的巨大贡献。未来真正的医生一定是对中西医都有许多理解的包容之人以下是我外婆目前服用的汤剂。恭喜外婆又能开心的炒股了。西州续命汤（仲景续命汤）治五脏偏枯贼风。并治肉极虚热肌痹淫淫如鼠走，身上津液开泄，或痹不仁，四肢急痛。麻黄生姜（各三两）当归石膏（各二两）川芎桂枝甘草黄芩防风芍药（各一两）杏仁（四十枚）#健康 2021# #非常病例#

张晨骥

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文章中医如何看待肠道菌群与幽门螺旋杆菌

张晨骥

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本文作者

1、表寒湿（可能夹淤）：

2、表里热（可能夹淤）：

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张晨骥

福建中医药大学附属人民医院

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