宝宝老是红屁股--尿布皮炎（一）
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胡东
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尿布皮炎(diaper dermatitis 或称 napkin dermatitis )也称为尿布疹(diaper rash 或称 nappy rash )，它是婴儿和年幼儿童最常见的皮肤炎症。尿布皮炎通常发生在直接接触尿布的凸起皮肤表面，包括臀部、下腹部、生殖器和大腿上部。它是一种刺激性接触性皮炎，发生于直接接触尿布的皮肤发生于尿布区的皮疹也可能是恰好出现在尿布区的不相关皮肤病的表现。
刺激性尿布皮炎的典型特征为累及凸起表面，而皮肤褶皱处不受累(除非存在假丝酵母菌继发感染)。皮损可能多变，从无症状的红斑到痛性脱屑丘疹和浅表糜烂不等。重度慢性刺激性尿布皮炎的罕见表现包括： Jacquet 糜烂性尿布皮炎、婴儿臀部肉芽肿，以及假疣性丘疹和结节。
尽管大部分情况下，尿布皮炎是一种刺激性接触性皮炎，但发生于尿布区的皮疹可能是一些更加弥散性皮肤病(如，脂溢性皮炎或特应性皮炎)的发作表现，或可能是恰好出现在尿布区的不相关皮肤病的表现。
流行病学
世界各地已报道的尿布皮炎的发病率和发病年龄有所不同，这与不同国家在尿布使用、如厕训练、卫生保健和儿童养育方式上的差异有关。在美国，普儿科医生评估的所有皮肤病中有 10%-20%是尿布区皮炎。
根据 1990-1997 年美国全国门诊医疗调查(National Ambulatory Medical Care Survey, NAMCS )显示，尿布皮炎导致的儿科就诊次数为 820 万次，并且在整个儿童期，发生尿布皮炎的预期风险为 1/4。而在婴儿中，尿布皮炎的估计患病率为 7%-35%。尿布皮炎可早至 1 周龄时出现，但发病高峰为 9-12 个月龄。
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大多数情况下，尿布皮炎的处理涉及采取一般皮肤护理措施(如，勤换尿布、暴露于空气中、轻柔清洗)、尿布的选择以及外用屏障制剂的使用。 尿布区的皮肤护理 — 增加尿布更换及皮肤清洗的频率可限制皮肤与粪便和尿液的长时间接触，因此是处理尿布皮炎的至关重要的方面。如果可能，患有刺激性尿布皮炎的婴儿应定期停用尿布，使皮肤直接暴露于空气中。 应该使用温水和少量温和且具有生理性pH值的清洁产品轻柔地清洗尿布区。 可使用无芳香剂且无酒精的婴儿湿巾作为替代选择，但如果皮肤出现刺激性反应或破损，则应停用婴儿湿巾。婴儿湿巾中的防腐剂(如，甲基异噻唑啉酮)可引起变应性接触性皮炎。 清洁 — 过分清洁可加重刺激并延缓皮肤愈合。采用温水和软布适度轻柔地清洗通常就足够了 。如果想用肥皂，则可使用无芳香的温和液体肥皂。如果尿布区已发生糜烂，则可通过塑料挤压瓶中的水或挤压用水浸湿过的毛巾来冲洗 。可用棉花球沾上矿物油轻柔地清除干燥的粪便 。并不需要在每次更换尿布时都将屏障性糊剂完全擦去，但是需要去除时，可用矿物油辅助 。为避免不必要的摩擦，应用毛巾轻轻拍干尿布区。
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文章 髋关节发育不良超声报告。
髋关节发育不良（DDH）是儿童骨科十分重要的疾患，治疗不及时会残余后遗症，所以早期诊断和早期干预显得尤为重要。目前许多儿童保健机构和小儿骨科医院都开展了 B 超检查髋关节发育不良。为早期诊断及治疗提供了重要手段。 如何分析超声报告？怎样了解孩子病情严重程度？是儿童骨科门诊经常遇见的情况，现简单介绍如下，希望对各位家长有所帮助： 婴幼儿髋关节 B 超检查适用于 6 个月以内的患儿进行筛查或诊断髋关节发育不良,6 个月以上主要通过 x 线检查确诊。 检查结果可能因人而异，不同人检查可能结果有差异，这不必矛盾，有时超声结果和 X 线检查也不一致。 髋关节各种判断数据及分类程度如下： Type I 正常髋关节 B 超结果：α>60°，β Type II 髋关节头臼同心对位，发育尚未成熟，骨化延迟 B 超结果： Type II a-b 髋关节不成熟（年龄大于 3 月 60o Type II c-d 髋臼发育不良（ 49o77o ），需要治疗，Pavlik 吊带或软式支具。 Type III 髋关节半脱位或低位脱位 B 超结果：（ α77o ） 需要治疗，方法同上。 Type IV 髋关节高位脱位 B 超结果：（α无法测量 β>77）需要治疗,方法同上。 Pavlik 吊带治疗髋关节疾患期间一定要定期随访，继续通过 B 超检查治疗效果，及时调整，切不可支具盲目治疗，谨防“吊带病”。
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文章 儿童轻度烧烫伤的急诊处理（一）
儿童轻度热烧伤的急诊处理主要包括去除衣物和创口碎屑、降温、简单清洗、适当包扎、疼痛控制和破伤风预防。 1、降温 在去除所有衣物和非粘附性的碎屑后，烧伤创面可用常温或冷自来水进行降温以减轻疼痛并限制组织损伤。可用流动或静止的凉水冷却创面直至疼痛消除，但时间不得长于约 5 分钟，以免伤口浸渍。也可用湿纱布或毛巾覆盖创面，以在不浸渍创面的前提下减轻疼痛，可在敷料覆盖前使用长达 30 分钟。 应避免直接使用冰块或冰水冷却创面，因为这样会加剧疼痛、加深烧伤。将水或无菌生理盐水浸润的纱布冷却至 12°C 左右外敷可有效降温。在诊所，可使用冷藏盐水加室温盐水混合而成。 2、止痛 对于轻度烧伤,对乙酰氨基酚和非甾体类抗炎药单独使用或和阿片类药物联合使用通常已经足够镇痛。 最开始，镇痛药应全天候覆盖，并在更换敷料前或体力活动增加时给予额外“止痛”用药。在伤后几天，将上下肢烧伤部位抬至高于心脏平面可减轻疼痛和肿胀。此外，在烧伤发生后短时间内用浸渍了凉水的纱布敷创面也可能有效减轻疼痛，前提是在 1 小时之内移除该纱布，以免浸渍创面。 创面上皮形成时镇痛需求通常会显著下降。但实际上，若止痛用药不充分，镇痛药物的需求量可能增加。较大面积烧伤或近期刚遭受烧伤的患者可表现为剧烈疼痛，可以考虑给予阿片类药物用于初始镇痛。
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文章 儿童轻度烧烫伤的急诊处理（五）
轻度热烧伤的初始治疗主要包括去除衣物和创口碎屑、降温、简单清洗、适当包扎、疼痛控制和破伤风预防。 使用湿纱布敷料会增加低体温、创面浸渍和加深创伤的可能性。对创面涂敷外用药会延误转运，且在患者抵达烧伤病房后检查创面时，还需耗费时间予以清除。转运烧伤患者的关键在于注意保暖，避免不必要的耽搁。 生物及合成敷料 — 在急诊或初级医疗诊所不常使用生物及合成敷料，但此类敷料可用于Ⅱ度烧伤的治疗，用于成人和儿童患者可减少换药频率，并可能减轻疼痛、有助预防感染并促进愈合。 更换敷料 — 推荐的换药频率从一日 2 次到一周 2 次不等，取决于所用敷料类型；不过，局部涂敷抗生素软膏和使用不粘纱布敷料时，应一日更换 1 次。据一项儿童烧伤病房的小型研究报道，一日 1 次换药减少了镇痛药物的需求而不增加并发症。当纱布被大量渗出液或其他液体浸透的时候最好更换敷料。更换敷料时应轻柔地清除局部涂敷的抗生素和干结的液体。去除敷料前先小心用凉水浸透可减轻疼痛，敷料干并与创面粘在一起时还可帮助去除；无需擦洗或切痂式清创—这可能会妨碍愈合。 瘙痒症 — 在创面愈合过程中瘙痒是常见问题。瘙痒的原因是多方面的。极端环境(尤其是高温)、体力活动以及应激通常会引起或者加重瘙痒。瘙痒通常会逐渐减轻，并在Ⅰ度烧伤创面完全愈合后消失。在此之前，有许多方法可控制瘙痒。全身性抗组胺药物是标准的一线治疗用药，但是一些局部外用药物同样可使用。 口腔烧伤 — 吞咽很烫的液体或固体、吸入热蒸汽或液体或口含易燃/腐蚀性物体可能导致口腔烧伤。口腔烧伤通常由微波加热的食物或接近沸腾的液体造成。有关口腔烧伤处理正确的处理应包括：用水冷却，监测有无呼吸道损伤表现。唇部和口角部位轻度烧伤的治疗包括：局部涂敷抗生素软膏，并不时涂抹凡士林以防嘴唇干燥。 口角部位的烧伤较为复杂，如形成瘢痕可造成对日常活动能力影响显著的并发症，如小口畸形。如不能确定口角部烧伤的深度，应请烧伤专科医生进行会诊。特别是口角电烧伤(如咬电线造成的)可能比较严重，需要转诊至烧伤中心。 轻度口腔黏膜烧伤通常无需特殊治疗，只需盐水漱口和基本口腔清洁措施即可。应避免使用酒精类漱口液，因其可刺激创面并加剧疼痛。
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文章 儿童轻度烧烫伤的急诊处理（三）
轻度热烧伤的初始治疗主要包括去除衣物和创口碎屑、降温、简单清洗、适当包扎、疼痛控制和破伤风预防。 5、破伤风免疫 应重新实施破伤风免疫，特别是任何有深于Ⅰ度烧伤的患者。 应对没有接受完整初次免疫的患者使用破伤风免疫球蛋白。 6、敷料 Ⅰ度烧伤不需要使用敷料覆盖。虽然Ⅱ度和Ⅲ度烧伤常覆盖，但一些相对轻度的烧伤可能可以不用敷料。例如，治疗面部和手(未累及手指)的较小面积烧伤通常不使用敷料会更好；治疗包括使用温和皂液轻轻清洗然后使用局部药物。这种方法可能改善面部烧伤的外观，且在手烧伤时能允许活动以防止关节僵硬。然而，这种方法对婴儿、儿童、年轻好动的成年人以及创面污染风险较高的患者可能不适用。累及手指或脚趾的烧伤应该妥善包扎。 烧伤清创和敷料更换较为疼痛，需充分镇痛。急性烧伤患者住院治疗时，可能需要口服或静脉使用阿片类药物，还可能用到镇静剂或解离性麻醉剂。处理患者时宜考虑镇痛所需静脉给药量。 对于门诊患者，只要不存在禁忌证，首选使用非麻醉类疼痛控制药物，最好按计划交替使用对乙酰氨基酚和布洛芬。 许多临床医师在Ⅰ度烧伤处使用芦荟或基本的外用抗生素(如杆菌肽)，两者都较便宜；芦荟有一定的抗菌作用，但目前尚无明确证据表明以此类方式治疗Ⅰ度烧伤可改善其结局。磺胺嘧啶银(silver sulfadiazine, SSD )常被用于预防较广泛Ⅱ度烧伤感染，但 SSD 治疗可能会减慢伤口愈合并增加敷料更换频率，从而增加疼痛。现代水胶体和银渍敷料可能优于 SSD。在轻度烧伤的初始治疗中局部使用类固醇无作用，反而还可能增加感染的风险并影响愈合。
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文章 儿童轻度烧烫伤的急诊处理（二）
轻度热烧伤的初始治疗主要包括去除衣物和创口碎屑、降温、简单清洗、适当包扎、疼痛控制和破伤风预防。 3、清洗 应清洗烧伤创面。建议使用温和的肥皂和自来水清洗烧伤创面。在更换敷料期间每日用温和的肥皂和水清洗创面。不含酒精的氯己定洗剂也可有效清洁烧伤创面。 4、清创 应在敷料包扎之前清理脱落或坏死的皮肤—包括破裂的水疱。坏死的水疱残屑可能会增加感染风险，并影响局部用抗菌药物与烧伤创面的接触。很少需广泛清创，即使需要也常可推迟到初次随访时再进行，这段间隔时间使医生能够更准确地评估整个受伤范围，也使患者可以克服受伤后的焦虑和疼痛。 水疱 — 浅或深Ⅱ度烧伤可能有水疱形成。破裂的水疱应清除，但是对清洁、完整水疱的处理仍有争论。不得使用针吸水疱，因其会增加感染的风险。持续几周而无吸收的水疱提示可能有潜在深Ⅱ度烧伤或Ⅲ度烧伤，有必要转诊到烧伤中心或有烧伤治疗专业技术的外科医生处。 化学预防 — 严重的烧伤创面易于被有侵袭性感染可能的细菌快速定植。不过，Ⅰ度烧伤(如，日晒伤)和浅Ⅱ度烧伤很少会发生感染，且无需局部使用抗菌药物。Ⅰ度烧伤通常只需要涂以非芳香类保湿乳膏即可。局部用抗生素应仅用于Ⅱ度或Ⅲ度烧伤。无论何种面积或部位的急性烧伤患者都不需全身预防性使用抗生素以防止感染。
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文章 儿童轻度烧烫伤的急诊处理
轻度热烧伤的初始治疗主要包括去除衣物和创口碎屑、降温、简单清洗、适当包扎、疼痛控制和破伤风预防。 对于需要敷料覆盖的烧烫伤，有几个选择： 基础敷料 — 基本的纱布敷料可充分覆盖烧伤创面，特别是在急诊处理时。敷料在涂抹外用抗生素后覆盖上，第 1 层为不粘纱布，覆于烧伤部位之上；第 2 层为绒状干燥纱布，最外层为弹性纱布卷。需要注意的是所有手指和脚趾应该纱布单独包扎并用松软的纱布隔离以避免粘连和浸渍。对在门诊包扎的没那么严重的烧伤患者和没有使用静脉镇痛药的患者，清洗应更轻柔，通常不需要夹板。 部分轻度烧伤患者可能需要转诊至烧伤中心以行再评估和治疗，这样的烧伤都应仅敷以干燥纱布。 首选干燥纱布的原因在于：首先，做出转诊决定的医护人员需要一定的时间、资源和专业知识才能妥当给中等大小的创口上敷料，而患者一抵达烧伤中心，便会立刻撤去敷料。因此，涂抹软膏或乳膏不但无任何好处还会延误确定性的伤口治疗—因为处理伤口前又需清洗掉。对于接受转诊的急性烧伤患者，干纱布是最简便、最快捷且最经济的敷垫材料。
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