“ 下肢骨折及关节损伤”总结第一课

一、髋关节脱位

  • 1.髋关节前脱位的分类、临床表现及治疗

    • 分为闭孔下、髂骨下与耻骨下脱位。
    • 临床表现与诊断
      • 有强大暴力所致外伤史。
      • 患肢呈外展、外旋和屈曲畸形。
      • 腹股沟处肿胀,可以摸到股骨头。
      • X 线片可以了解脱位方向。
    • 治疗:复位以 Allis 法最常用。固定和功能锻炼方法同髋关节后脱位。
  • 2.髋关节后脱位的分类、临床表现及治疗

    • 分类
      • 单纯性髋关节后脱位,无骨折或只有小片骨片。
      • 髋关节后缘有单块大骨折片。
      • 髋臼后缘有粉碎性骨折,骨折块可大可小。
      • 髋臼缘髋臼底有骨折。
      • 合并有股骨头骨折。
    • 临床表现与诊断
      • 有明显外伤史,通常暴力很大。
      • 有明显的疼痛,髋关节不能活动。
      • 患肢缩短,髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。
      • 可以在臀部摸到脱出的股骨头,大粗隆上移明显。
      • 坐骨神经损伤表现:膝关节的屈肌,小腿和足部全部肌肉均瘫痪,大腿后侧、小腿后外侧和足部感觉消失。大都为挫伤,2~3 个月后会自行恢复。
      • X 线检查了解脱位情况及有无骨折。
    • 治疗
      • 第 I 型的治疗:复位宜早,最初 24-48 小时是复位的黄金时期,最好可能在 24 小时内复位完毕。常用的复位方法 Allis 法,即提拉法。复位后,用绷带将双踝暂时捆在一起。于髋关节伸直拉下将患者搬运到床上,患肢作皮肤牵引或穿丁字鞋 2-3 周,不必石膏固定。需卧床休息 4 周,卧床期间作股四头肌收缩动作。2-3 周后开始活动关节。4 周后扶双拐下地活动,3 个月后完全负重。
      • 第 2-5 型的治疗:考虑到合并关节内骨折,日后产生创伤性关节炎的机会明显增多,因此主张早期切开复位与内固定。
  • 3.髋关节中心型脱位的分类、临床表现及治疗

    • 分类
      • 第 I 型:单纯性髋臼内侧壁骨折(耻骨部分),股骨头脱出于骨盆腔内,可轻可重。
      • 第 II 型:后壁有骨折(坐骨部分),股骨头可向后方脱出。
      • 第 III 型:髋臼顶部有骨折(髂骨部分)。
      • 第 IV 型:爆破型骨折,髋臼全部受累。
    • 临床表现与诊断
      • 强大暴力外伤病史。
      • 后腹膜间院内出血甚多,可以出现出血性休克。
      • 伤处肿胀、疼痛、活动障碍;大腿上段外侧方往有大血肿;肢体短缩情况取决于股骨头内陷的程度。
      • 合并有腹腔内脏损伤的并不少见。
      • X 线检查可以了解伤情;CT 检查可以对髋臼骨折有三维的了解。
    • 治疗
      • 第 I 型的治疗:轻度股骨头内陷,髋臼骨折不重的可不必复位,需卧床休息 10~12 周,作短期皮肤牵引以缓解症状。内移明显者,需用骨牵引复位,一般牵引 4~6 周。3 个月后方能负重。微臼骨折复位不良,股骨头不能复位者,同侧有股骨折者都需切开复位,用螺丝钉或特殊钢板作内固定。
      • 第 II 一 IV 级的治疗,这类损伤髋臼毁损明显,治疗比数困难, 一般主张切开复位和合适的内固定。

二、股骨颈骨折

1.解剖

股骨颈的长轴线与股骨干纵轴线之间形成颈干角,为 110°~140°,平均 127°。儿童的颈干角大于成年人。在重力传导时,力线并不沿股骨颈中心线传导,而是沿股骨小转子、股骨颈下沿传导,因此形成骨皮质增厚部分。

若颈干角大于 127°为髋外翻,小于 127°为髋内翻。从矢状面上观察,股骨颈的长轴线与股骨干的纵轴线也不在同一平面上,股骨颈有向前的 12°~15°角,称为前倾角。

髋关节的关节囊较大,从各个方向包绕髋臼、股骨头和股骨颈。在关节囊包绕的部分没有骨膜,在髋关节的后、外、下方则没有关节囊包绕。关节囊的前上方有髂股韧带,在后、上、内方有坐股韧带,是髋关节的稳定结构。

2.分型

  • 按股骨颈骨折线部位分类:
    • 股骨头下骨折,易发生股骨头坏死;
    • 经股骨颈骨折;关节囊与髂股韧带包裹髋关节的前、上方。一般头下、经颈和基底的股骨颈骨折属囊内骨折,而转子骨折则属囊外骨折。
    • 股骨颈基底骨折,容易愈合。
  • 按骨折线表现分类:
    • 内收骨折(Pauwells 角>50°)不稳定性骨折;Pauwells 角指远端骨折线与两髂嵴连线所成的角度。
    • 外展骨折是指 Pauwels 角<30°的骨折,属于稳定骨折。
  • 按骨折移位程度分类:
    • 不完全骨折:骨的完整性仅有部分中断;
    • 完全骨折:又可分为无移位、部分移位以及完全移位的完全骨折。
    • 部分移位:少于 50%。
    • 移位大于 50%。

3.临床表现与诊断

  • 中、老年人有摔倒受伤史。
  • 患髋疼痛,下肢活动受限,不能站立和行走。
  • 检查患肢出现外旋畸形,一般 45°~60°,可出现局部压痛和纵向叩击痛。
  • 患肢短缩,Bryant 三角底边缩短,大转子超过 Nelaton 线之上,均表明大转子向上移位。
  • X 线片可明确骨折的部位、类型、移位情况。

4.治疗原则

  • 非手术疗法:无明显移位的骨折、外展型或嵌入型等稳定性骨折,年龄过大,全身情况差,或合并严重心、肺、肾、肝等功能障碍,选择非手术疗法。
  • 手术指征:相对指征: GardenⅠ型及Ⅱ骨折;绝对指征: GardenⅢ型及Ⅳ型骨折。
  • 手术方法: 65 岁以下任何类型的骨折及 65 岁以上 GardenⅠ型及Ⅱ型骨折:闭合复位内固定,切开复位内固定。65 岁以上 GardenⅢ型及Ⅳ型骨折:人工关节置换术。
本文由作者上传,文章内容仅供参考。如有相关事宜可联系jdh-hezuo@jd.com
反馈
大家还在看
热天吹空调会得「空调病」?这些人一定要注意→

热天吹空调会得「空调病」?这些人一定要注意→

#夏季 #居家
京东健康
京东健康
临床上最有效的14个降脂方法,帮到每一个血脂偏高的人

临床上最有效的14个降脂方法,帮到每一个血脂偏高的人

#疾病病因 #疾病诊断 #患病护理
京东健康
京东健康
右腿酸痛是怎么回事 ?

右腿酸痛是怎么回事 ?

#病因 #骨科 #四肢症状
医联媒体
医联媒体
酒精对大脑影响长达6周!《柳叶刀》:最安全的饮酒量为0

酒精对大脑影响长达6周!《柳叶刀》:最安全的饮酒量为0

#饮食营养 #饮酒
京东健康
京东健康
科学家分析数据发现:长期喝茶,心血管病风险降低8%

科学家分析数据发现:长期喝茶,心血管病风险降低8%

#饮食营养 #养生知识
京东健康
京东健康
实用眼霜完美小细节

实用眼霜完美小细节

#美容护肤
秒懂健康
秒懂健康
多发性脑梗死应该怎么护理?

多发性脑梗死应该怎么护理?

#中年 #老年 #饮食 #日常护理 #心血管系统
医联媒体
医联媒体
清晨是血压的「火山时刻」!做6件事防止它喷发

清晨是血压的「火山时刻」!做6件事防止它喷发

#患病护理
京东健康
京东健康
5分钟读懂健康体检表

5分钟读懂健康体检表

秒懂健康
秒懂健康
牙龈很痒,吃什么可以止痒?

牙龈很痒,吃什么可以止痒?

#饮食 #概述 #口腔科
医联媒体
医联媒体
脚踝骨折固定术后多久能走路

脚踝骨折固定术后多久能走路

#骨折愈合 #术后康复 #术后康复 #骨折愈合 #脚踝骨折 #营养饮食 #脚踝骨折 #恢复行走 #行走功能 #饮食建议
练好肌肉 强筋健骨还益寿

练好肌肉 强筋健骨还益寿

#生活方式 #肌肉 #健康 #骨骼 #生活方式 #肌肉健康 #骨骼健康 #健康长寿 #运动锻炼 #锻炼 #长寿 #运动
警惕!这些药会让老年人跌跤!

警惕!这些药会让老年人跌跤!

#跌倒预防 #老年健康 #老年健康 #跌倒预防措施 #药物治疗 #药物治疗 #老年人跌倒 #老年人跌倒 #药物不良反应 #药物不良反应 #预防跌倒 #跌倒原因
跟骨骨折怎么治疗

跟骨骨折怎么治疗

#保守治疗 #保守治疗 #治疗方法 #跟骨骨折 #手术治疗 #跟骨骨折 #手术治疗 #足跟骨折 #石膏固定 #康复锻炼 #石膏固定 #康复锻炼 #骨折治疗
跌倒成老年人死亡主因

跌倒成老年人死亡主因

#老年人跌倒 #跌倒危害 #老年人跌倒 #跌倒危害 #老年人跌倒预防 #跌倒原因 #老年人健康 #跌倒原因 #老年人健康 #跌倒原因分析 #跌倒危害防治 #跌倒预防 #跌倒预防 #跌倒预防措施
腰骨折了怎么办

腰骨折了怎么办

#腰椎骨折 #保守治疗 #手术治疗腰椎骨折 #骨质疏松 #骨质疏松骨折 #腰部骨折 #手术治疗 #腰部骨折治疗 #腰椎骨折手术 #保守治疗腰椎骨折
双脚透露10大健康问题

双脚透露10大健康问题

#脚部健康 #足部护理 #脚部健康 #足部护理 #足部健康知识 #足部疾病 #糖尿病足 #足部检查 #足部疾病 #糖尿病足 #足部检查 #脚部问题 #足部症状 #足部疾病预防 #足部保健
肩部骨折的饮食注意事项及保健要点

肩部骨折的饮食注意事项及保健要点

#营养补充 #康复锻炼 #骨折康复 #骨折愈合 #骨折饮食调理 #骨折营养补充 #饮食调理 #骨折营养 #肩部骨折 #肩部骨折饮食
尺桡骨双骨干双骨折保守治疗多久拆外夹板

尺桡骨双骨干双骨折保守治疗多久拆外夹板

#复查 #骨折复查 #尺桡骨骨折 #保守治疗时间 #夹板拆除 #夹板 #功能锻炼 #饮食调理 #功能锻炼方法 #饮食调理建议 #尺桡骨双骨干骨折 #保守治疗 #骨折愈合 #骨折恢复
睡软床真的会伤脊柱吗?

睡软床真的会伤脊柱吗?

#钙质补充 #运动建议 #骨骼健康 #运动损伤 #骨质疏松 #骨骼健康 #运动损伤 #骨质疏松 #饮食营养 #床垫选择 #饮食营养 #床垫选择 #脊柱健康
*本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅
广告图片 关闭icon
0
0
0