常见病因

高危因素

高风险人群

2. 老人：老年人易患脑血管病、神经系统变性病、脑肿瘤等，这些疾病可伴发癫痫。

临床表现

全面性发作

1. 全身强直-阵挛性发作：意识丧失、双侧强直后紧跟有阵挛的序列活动。

2. 强直性发作：局部或全身骨骼肌强烈而持续性的收缩。

3. 阵挛性发作：双侧肢体或单个肢体有节律的抽动。

4. 失神发作：突然发生和迅速终止的意识丧失是失神发作的特征。典型失神发作表现为活动突然停止，发呆、呼之不应、手中物体落地，部分患者可机械重复原有的简单动作，每次发作持续数秒钟，每天可发作数十、上百次。发作后立即清醒，无明显不适，可继续先前的活动，醒后不能回忆。

5. 肌阵挛性发作：表现为快速、短暂、触电样肌肉收缩，可遍及全身，也可限于某个肌群，常成簇发生。

6. 失张力发作：表现为肌肉张力突然丧失，可致患者跌倒。

局灶性发作

1. 局灶性运动性发作：多见于一侧眼睑、口角、手或足趾，也可涉及一侧面部或肢体发生不自主抽动。

2. 局灶性感觉性发作：表现为一侧面部、肢体或躯干的麻木、刺痛等。

3. 自动症：反复咂嘴、撅嘴、咀嚼、舔舌、磨牙或吞咽或反复搓手、抚面，不断地穿衣、脱衣、解衣扣、摸索衣服等。发作后患者意识模糊，常有头昏，不能回忆发作中的情况。

其他症状

大小便失禁，咀嚼肌收缩出现口强张，随后猛烈闭合，可咬伤舌头、眼球上翻或凝视、呼吸停止、血压升高、瞳孔扩大，头痛、全身酸痛、嗜睡等。

并发症状

1. 脑水肿：脑部神经元异常放电之后，特别是惊厥性癫痫持续状态，可能会造成脑水肿，引起颅内压升高。

2. 骨折：因为癫痫发作时意识丧失、肌肉强烈收缩或失去张力，导致跌倒，可能会引起骨折。

3. 肺部感染：癫痫发作之后患者可能会出现意识不清、口腔分泌物或呕吐物误吸到呼吸道，可能会发生肺部感染。

辅助检查

1. 脑电图：癫痫发作时或发作后可以记录到异常脑电波，可以辅助诊断。

2. 颅CT、核磁共振检査：检查是否因为颅内病灶引起癫痫，有助于寻找病因。

3. 脑血管造影：脑动静脉畸形、脑静脉窦血栓可以引起癫痫，行血管造影可以帮助鉴别。

4. 血糖、激素水平等化验：鉴别癫痫是否因为其他系统疾病引起。

鉴别判断

1. 假性发作：假性发作属于非癫痫性的发作性疾病，是由心理因素引起而非脑引起的脑部功能异常。发作时脑电图上无相应的痫性放电和抗癫痫药治疗无效，是与癫痫鉴别的关键。

2. 晕厥：为弥漫性脑部短暂性缺血、缺氧诱发，常有意识丧失、跌倒，少数患者可出现肢体的强直或阵挛。多有明显的诱因，焦虑、疼痛、见血、过分寒冷可诱导发作；久站时易出现发作；常伴有面色苍白、大汗；肢体的无力、肌张力低下较强直、阵挛多见。

3. 热性惊厥：婴幼儿高热时出现的惊厥，体温正常时无发作。

4. 过度换气综合征：该综合征引起的发作性精神症状、短暂的意识丧失和四肢抽动，需分别与癫痫的自动症、失神发作及全身性发作鉴别。患者的症状能通过过度换气复制是鉴别的主要依据。

5. 短暂性脑缺血发作：老年人常见，常有动脉硬化、冠心病、高血压、糖尿病等病史，临床症状感觉丧失或减退比感觉异常多，肢体的瘫痪比抽搐多，脑电图无异常放电。

治疗原则

有明确病因者应首先行病因治疗，无明确病因或虽有明确病因但不能根除病因者，需考虑药物治疗控制发作。如果单药治疗不能控制发作，可考虑联合使用两种或以上的抗癫痫药物治疗。

药物治疗

常用药物：卡马西平、丙戊酸、托吡酯、氯硝西泮

1. 部分性发作和部分性继发全身性发作：可使用卡马西平、丙戊酸、苯妥英钠、苯巴比妥、左乙拉西坦、拉莫三嗪、托吡酯、奥卡西平。

2. 全身强直-阵挛性发作：可使用丙戊酸、卡马西平、托吡酯、拉莫三嗪、奥卡西平、左乙拉西坦。

3. 强直性发作：可使用丙戊酸、托吡酯、拉莫三嗪。

4. 阵挛性发作：可使用卡马西平、丙戊酸、左乙拉西坦、托吡酯、拉莫三嗪、奥卡西平。

5. 典型失神和非典型失神发作：可使用乙琥胺、丙戊酸、氯硝西泮、拉莫三嗪。

6. 肌阵挛发作：可使用丙戊酸、氯硝西泮、左乙拉西坦、托吡酯。

手术治疗

手术治疗是对结构性病因患者的根本治疗方式，通过手术达到切除致痫灶的目的。癫痫外科医生根据患者癫痫临床类型、个体条件和致痫灶部位等综合制订手术方式及部位。

1. 切除性手术：通过切除与癫痫发作直接相关的脑组织，达到控制发作的目的。

2. 立体定向放射治疗：该治疗原理是通过放射线的能量，立体定向照射毁损致痫灶。如目前临床应用已较成熟的单侧颞叶癫痫立体定向射频海马杏仁核毁损术。

3. 脑深部刺激术：其治疗原理是将可在体外调控刺激电压等参数的刺激电极和脉冲发生器，埋置于脑深部特定部位，通过体外调控刺激参数，从而调节整个大脑皮层的兴奋性，达到控制癫痫的目的。

4. 迷走神经刺激术：在患者的前胸皮下植入一个可发射脉冲刺激的微型脉冲器，然后将脉冲器电极连接于患者迷走神经，通过脉冲刺激对迷走神经进行调控，达到控制癫痫的治疗作用，从而改善患者的生活质量。

5. 重复经颅磁刺激术：通过对大脑皮层发射脉冲磁场,从而对大脑的生物电活动、脑代谢及血流、脑功能状态进行调节，一般可作为癫痫的辅助治疗。

其他治疗

1. 癫痫持续状态：对于全面性惊厥性癫痫持续状态，首选地西泮静脉注射治疗。

2. 生酮饮食治疗：低碳水化合物、高脂肪和适量蛋白质的饮食方式可升高患者酮体水平来控制癫痫。尤其适用于各年龄段儿童发作频繁的难治性癫痫综合征。

3. 对症治疗：癫痫发作常伴脑水肿、颅高压，选择合适的脱水剂降低颅内压。

预后

70%左右的患者用目前的抗癫痫药能有效控制发作，规则减量后50%左右患者终生不再发病。但是对于耐药性癫痫患者，药物治疗效果可能欠佳，应仔细寻找病因，控制发作。