浅谈焦虑症对身体的影响
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张金伙
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在现如今，社会节奏越来越快，生活负担越来越大的大环境下，轻松、舒适、愉悦的心理环境，逐渐被生活负担慢慢侵蚀，于此同时，也产生了一系列的健康问题和社会问题，对人们的健康造成了严重的威胁，为此有如下感受。
焦虑症
又称为焦虑性神经症，是神经症这一类疾病中最常见，最多的一种，以焦虑情绪体验为主要特征。可分为慢性焦虑（即广泛性焦虑）和急性焦虑（即惊恐发作）两种形式，目前病因尚不明确，可能与遗传因素，性格特点，认知过程，不良生活事件，生化，躯体疾病等均有关系。主要表现为：无明确客观对象的紧张担心，坐立不安，还有植物神经功能失调的症状，如心悸，手抖，出汗，尿频等，及运动性不安。
焦虑症对身体的影响
焦虑症是一种慢性痛苦的体验过程，短则数小时，长则可达数年，对身体的健康和疾病有明显的影响，焦虑发作和生活环境，工作状态，性格因素，生活事件等因素有关，其生理、病理过程为交感神经、迷走神经长期过度激活，体内腺体大量分泌，使人像“打鸡血一样”处于一种相对亢奋的状态，在没有明显诱因的情况下，患者经常出现与现实情境不符的过分担心、紧张害怕，这种紧张害怕常常没有明确的对象和内容。患者感觉自己一直处于一种紧张不安、提心吊胆，恐惧、害怕、忧虑的内心体验中。出现头晕、胸闷、心慌、呼吸急促、口干、尿频、尿急、出汗、震颤，烦躁、易激动、等等症状体验。此时会引起血压高、血糖升高、心律加快或者不齐、失眠、头痛、腹痛、消化不良等等主观感受。如果患者再有基础疾病，交感神经和迷走神经等激活，会加重慢性病病情，或者引起疾病复发。
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张金伙
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文章 小儿肠系膜淋巴结炎与急性阑尾炎鉴别诊治疑难
小儿肠系膜淋巴结炎是小儿腹痛的常见原因之一，小儿急性阑尾炎则是儿童常见的急腹症。两个疾病可谓“难兄难弟”，它们因病灶部位毗邻，其症状与体征类似，临床易于相互误诊或误治。兹复习文献，就小儿肠系膜淋巴结炎与急性阑尾炎诊治问题作讨论 一、掌握临床特征，病史体征析迷茫 急性肠系膜淋巴结炎与急性阑尾炎起病方式、病因及腹痛特点有区别。急性肠系膜淋巴结炎多属病毒感染。值得注意的是，近年来有假结核耶尔森菌肠系膜淋巴结炎的临床个案报告[1],应引起临床医生的重视。肠系膜淋巴结炎好发于冬春季节，常在急性上呼吸道感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后。腹痛是肠系膜淋巴结炎最早出现的症状，可在任何部位，但因病变主要侵及末端回肠的一组淋巴结，故以右下腹常见，腹痛特点为性质不固定，可表现为隐痛或痉挛性疼痛，在两次疼痛间隙患儿感觉较好，可伴有呕吐、发热症状或腹腔渗出征；急性阑尾炎病因不明确，但多属细菌感染，主要为阑尾腔梗阻、继发感染、血流障碍及神经反射等因素相互作用、相互影响的结果。该病无明显季节性，病前无明显诱因。腹痛也是小儿急性阑尾炎的主要症状，但小儿不会表达。发病开始时常有哭闹不安，有时仅有面色苍白和身体蜷缩等特有表现，如不认识则易于漏诊。常伴随发热及胃肠道症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等和腹腔渗出征。典型阑尾炎右下腹局限的固定压痛、肌紧张是重要体征，但压痛部位多在麦氏点的内上方。由于早期就有腹膜渗出并且胃肠道功能受到抑制，因而腹胀和肠鸣音减弱的表现较突出。 二、合理应用辅助检查，走出诊断困境 必要的辅助检查，可以拨开患者迷雾：肠系膜淋巴结炎周围血象符合病毒感染特点，白细胞可正常或轻度增高；急性阑尾炎周围血象符合细菌感染特点，白细胞总数和中性粒细胞增多或伴有核左移。近年来，临床医生都腹部彩超作为首选检查方法和诊断研究的重点方向。临床研究表明，超声下小儿肠系膜淋巴结炎可发现肠系膜直径大小不等的淋巴结肿大，且血流信号明显。有作者指出，不能把肠系膜淋巴结大小作为诊断的特异性指标，应结合其它各项指标综合分析做出诊断[2]。患急性阑尾炎时，阑尾及其周围组织炎性充血，形成比正常人多的彩色多普勒信号和高扩张血流，这是超声显示其血流信号的病理生理学基层，结合阑尾体积增大、管径增粗，肿胀变硬，不能被压缩，最大直径＞6mm 或“靶环状”改变[3]以及腹部渗出征等综合作出诊断。 三、了解病理生理变化，减少误诊误治 查阅相关误诊文献，不难发现下列描述：对小儿疾病的临床症状特点缺乏足够认识，腹部体征的掌握不准或过多依赖辅助检查是误诊的主要原因。但上述原因归根结底是疾病发展过程反应出来的病理生理改变的结果。临床医生只有洞悉疾病病理生理变化，才能有助于提高诊断水平，减少误诊误治。仔细分析两个疾病，既有区别又有联系。患者病灶不同，发病部位临近，临床表现虽类似，也有差异。发病病因不同是导致疾病病理生理差异的基础。小儿肠系膜淋巴结炎多属病毒感染，化脓性炎症，临床罕见[4]；小儿急性阑尾炎多属细菌性感染，由于婴幼儿免疫力差，发生感染后病程进展快，易于化脓或导致肠穿孔，误诊率较高，到目前为止，国内外报道婴幼儿急性阑尾炎的误诊率约 35%-50%，新生儿达 90%以上。一经诊断，临床基本治疗是早期手术治疗，但必须根据年龄、病变类型、程度及全身情况而决定手术方案[5]。既往人们常常在一些手术中发现有肠系膜淋巴结肿大，而诊断“肠系膜淋巴结炎”。近年来，不少作者对此提出异议。有作者特别指出：肠系膜淋巴结肿大不一定是肠系膜淋巴结炎[4]，因为活检病理报告大多为反应性增生。急性淋巴结炎早期发现肠系膜淋巴结肿大可能系急性阑尾炎反应性增生表现。
张金伙
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文章 小儿肠系膜淋巴结炎与急性阑尾炎鉴别
患儿男，4 岁 4 月，学龄前儿童，因阵发性腹痛 2 天，加重伴发热半天来诊。2 天前无明显诱因地出现腹部隐痛不适，尤以脐周为著，呈阵发性发作，无呕吐及腹泻，未予特别处理。半天前因腹痛加重伴呕吐 2 次，均为胃内容物。伴发热，体温 38°C 左右，无咳嗽、流涕症状，在当地医院查血无明显异常，腹部彩超提示“肠系膜多个淋巴结肿大，最大约 0.5x0.7cm”。按“肠系膜淋巴结炎”治疗，给予“阿莫西林、利巴韦林、清开灵”等药物治疗，临床症状无缓解。遂转入我院治疗。既往体健，否认近期感冒史，个人史、家族史无特殊。 入院查体： T38.5°C，P102 次/分，R22 次/分，BP80/45mmHg，体重 21.0kg，男性患儿，发育正常，营养一般，急性热病容，神志清，精神不振，查体尚合作。全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅发育无异常，咽无充血，颈部无抗感，气管居中，甲状腺无肿大。心肺检查无异常。腹部膨隆，腹壁静脉不显露，无胃肠型，脐周及右下腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，未触及包块，肝区及双肾区无叩击痛。肠鸣音正常。**及外生殖器未查。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，各关节无红肿，活动无障碍，无杵状指（趾）。神经系统无异常。 辅助检查：血常规： WBC: 22.50×10^9/L N: 91.0 % L6.10 % Hb: 113g/L PLT335×10^9/L；尿常规、粪常规（-）。心电图：窦性心动过速。 入院后给予输液、哌拉西林他唑巴坦抗感染及对症支持治疗，患儿病情仍无好转，时诉腹部疼痛，**，无腹泻症状，检查时患儿不配合，腹部查体发现患儿腹肌紧张，压痛明显，难以说出具**置，肠鸣音无异常，未闻及气过水声。急查腹部彩超：肠管内大量积气，可见液性暗区，肝胆脾无异常；胰腺显示不清，两侧髂窝内均可见液性暗区，测左侧 0.8cm，右侧 0.7cm，局部肠管宽约 2.1cm，内示有液性暗区。结合临床病程，临床诊断急性阑尾炎不能排除，请儿外科会诊后转儿外科行剖腹探查手术，术后诊断：急性化脓性阑尾炎。
张金伙
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文章 浅谈焦虑症对身体的影响
焦虑症患者由于具体表现形式不同，症状不一，患者在发病过程中很容易误诊，广泛性焦虑根据不同的症状体验，可能去看消化科、呼吸科、心血管内科、内分泌科等各个相关的科室。而各个相关的科室检查后基本都正常，一般没有实质性病变。 焦虑症的诊断主要根据病史、家族史、临床症状、病程及体格检查、量表测查和实验室辅助检查，由精神科专科医生诊断。其中最主要的是临床症状和病程。早期筛查或自我诊断可以采用一些简单的焦虑自评量表（SAS）测评，如果分数较高，建议到精神科或心理科做进一步检查。目前国内都是按照第 3 版中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3 )为诊断的具体标准，即具有一定的人格性格基础，起病常受心理社会因素的影响；症状没有可证实的器质性病变作基础，与病员的现实处境不相称，但病员对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整，病程多迁延。 焦虑症的治疗目前主要采用抗焦虑，镇静等方式，疏肝解郁的中药也有一定效果。 另外，慢性病患者，由于长期患病，长期治疗，天天治疗，很容易引起焦虑症的发生，然而，一旦合并焦虑症，又会加重病情，或者导致控制好的病情复发；疾病的复发、加重反而会加重焦虑的症状。相互影响，相互促进，恶性循环，周而复始。 所以，一旦有焦虑症，应该及时进行自我调节，或者积极治疗，以免对身体造成伤害。 保持好良好的心境，良好的生活习惯和心态，对身体和疾病都有明显的好处。
张金伙
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文章 落枕的诊治
落枕，这种疾病只是一种非常模糊的诊断，只是人们通过它发病原因与枕头相关连而产生的一种说法，这种落枕的病症的性质、部位，和症状并没有非常详细的描述，在我们临床中，并不能作为一种常规的诊断，所以更多的是归为颈椎病的范畴。 只是在睡眠时，姿势不端正或者感受风寒，而引起局部颈椎肌肉的紧张和痉挛。睡醒之后，出现颈部的酸胀疼痛，转侧不利，甚至疼痛难忍。大多发病为一侧，也有双侧出现的情况。如果症状比较轻微，不用治疗也能够自愈。但是反复发作落枕的现象说明一定存在颈椎病的改变。 具体病因，大多是由于不良的姿势造成的，枕头过高或者过低，在睡眠过程中，造成颈部肌肉的张力增加，缺氧发炎造成损伤。还有就是与睡眠时感受风寒有一定的关系，虽然发病在晨起，但是造成的原因一定和晚上受寒着凉有一定的关系。
张金伙
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