血脂异常的危害及血脂控制的目标

石家庄市中医院心病一科于 2019 年 7 月 5 日向广大心血管病患者普及针对血脂异常的危害及血脂控制的目标的相关知识，本期讲座如期由住院医师许世强大夫进行详细讲解。

1、在我国血脂异常的患病率逐年上升

近三十年，我国人群血脂水平逐步升高，成人血脂异常总体患病率达 40.4%。2010 年至 2030 年我国心血管病事件将增加 920 万。儿童青少年高胆固醇血症患病率也显著升高，未来中国成人血脂异常患病率及相关疾病负担将继续加重。

以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）或总胆固醇（TC）升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）重要的危险因素，其中低密度脂蛋白（LDL-C）是导致动脉粥样硬化的最重要因素，他汀类药物降低低密度脂蛋白可以可以预防动脉粥样硬化形成并延缓其进展，大规模临床试验证实：应用他汀类药物可以显著降低 ASCVD 事件，因此将低密度脂蛋白最为他汀治疗的主要目标。

2、血脂也分“好”和“坏”

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※低密度脂蛋白=“坏”血脂

低密度脂蛋白运输胆固醇到外周组织，促进动脉粥样硬化斑块的形成

※高密度脂蛋白=“好”血脂

高密度脂蛋白把胆固醇从外周运输到肝脏进行代谢，防止形成动脉粥样硬化斑块

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“坏血脂”是导致动脉粥样硬化斑块的罪魁祸首，所以降低低密度脂蛋白(LDL-C↓)升高高密度脂蛋白（HDL-C↑）能够有效抗击动脉粥样硬化防治心血管疾病。

3、血脂合适水平和异常分层标准

对于未患有动脉粥样硬化性心血管疾病的人群，血脂合适水平和异常分层标准可参考下表：

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4、化验单上显示血脂都在正常值范围内就不需要治疗了吗

很多患者或者常规体检人员会发现化验单上显示血脂水平都在正常参考值范围以内甚至比正常值还要低，这种现象很常见，是不是就代表着血脂正常不需要治疗呢？对于是否需要治疗需要结合患者的具体情况与 LDL-C 水平，结合其合并的心血管疾病危险因素，如性别、年龄、吸烟史、肥胖、高血压病、糖尿病、家族史等。

5、不同危险分层的患者 LDL-C 控制目标不同

中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）推荐根据危险分层确定 LDL-C 的控制目标（如下表）：

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从上表中可以看出，对于已经患有动脉粥样硬化性心血管疾病的患者均划分为极高危患者；对于未患有动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，合并的危险因素越多则危险等级越高，其中合并糖尿病、高血压病是十分重要的因素，事实上 52%的高血压患者均合并有血脂异常。危险等级越高，LDL-C 控制应越严格，研究显示，LDL-C 降低 1mmol/L，第 1 年内心血管病死亡风险可降低 10%，2 年后降低 16%，3 年后降低约 20%，治疗 5 年后风险降低 20%-25%。

6、应隔多长时间复查一次血脂

对于饮食与非药物治疗者，开始 3~6 个月应复查血脂水平，如血脂控制达到建议目标，继续非药物治疗，但仍须每 6 个月~1 年复查，长期达标者可每年复查 1 次。

对于服用调脂药物者，需要进行更严密的血脂监测。首次服用调脂药者，应在用药 6 周内复查血脂及转氨酶和肌酸激酶。如血脂能达到目标值，且无药物不良反应，逐步改为每 6~12 个月复查 1 次；如血脂未达标且无药物不良反应者，每 3 个月监测 1 次。如治疗 3~6 个月后，血脂仍未达到目标值，则需调整调脂药剂量或种类，或联合应用不同作用机制的调脂药进行治疗。每当调整调脂药种类或剂量时，都应在治疗 6 周内复查。

7、中药里的天然降脂药有哪些

中药饮片：山楂、陈皮、莱菔子、荷叶、虎杖、泽泻、红曲、绞股蓝、丹参、红花、决明子、桑叶、菊花、大黄、石菖蒲、茵陈、瓜蒌、桔梗等

中成药：血脂康、荷丹片、脂必泰

注：应用中药降血脂，需根据不同辨证分型，在医生指导下合理应用，不可人云亦云！

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