动脉硬化了，我们该怎么办？
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鲍克剑
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动脉硬化常临床上多见于 40 岁以上的中、老年人，49 岁以后进展较快，事实上，动脉硬化通常在青少年时期就可以发生，这个状态可以数年、数十年在人体内存在而不显示出任何病态，但发病时往往会因严重的血管狭窄或堵塞而爆发临床疾病，给人们带来很大危害，是老年人主要的死亡原因之一。那么怎样预防动脉硬化及其并发症呢？
首先我们应该发挥自身的主观能动性配合治疗，经过合理的防治是可以延缓和阻止病变进展，甚至可使之逆转消退的因此耐心的接受长期的防治措施至关重要。
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除此之外在我们生活中合理的膳食也至关重要。第一、控制膳食总热量，以维持正常体重为度，40 岁以上者尤应预防发胖，正常体重的简单算法：体重指数 BMI （体重指数）=体重（Kg）/身高（m）2,一般以 20-24 为正常范围，或以腰围为标准，一般女性≥80cm，男性≥85cm 为超标。第二、超过正常标准体重者应减少每日进食的总热量，食用低脂（脂肪摄入量不超过总热量 30%，其中动物性脂肪不超过 10%）、低胆固醇（每日不超过 200mg）膳食，并限制酒、蔗糖及含糖食物的摄入。提倡饮食清淡，多食富含维生素 C（如新鲜蔬菜、瓜果）和植物蛋白（如豆类及其制品）的食物。尽量以花生油、豆油、菜籽油等植物油为食用油。第三、年过 40 岁者即使血脂无异常也应避免经常食用过多动物性脂肪和含胆固醇较高的食物如：肥肉、肝、脑、肾等内脏，猪油、蛋黄、蟹黄、鱼子、奶油及其制品。以食用低胆固醇、低动物性脂肪食物如鱼、禽肉、各种瘦肉、蛋白、豆制品为宜。
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参加适当的体力劳动及体育活动对于预防肥胖、锻炼循环系统功能和调节血脂代谢均有裨益，是预防动脉硬化的一项积极措施。体育运动应循序渐进，不宜勉强做剧烈运动，老年人提倡散步、做保健体操、打太极拳等。
最后合理的安排工作和生活也是非常重要的，生活要有规律，保持乐观愉快的情绪，避免过度劳累，保证充分睡眠。提倡不吸烟，不饮烈性酒，积极控制与动脉硬化相关的危险因素，如高血压、糖尿病、高脂血症等。
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文章 心梗的早期识别与处理
心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。心梗病人在我们国家近年来有明显上升的趋势，急性心肌梗死的治疗关键在于早期识别与处理。 一、早期识别 心绞痛时伴有濒死感、压迫感，可持续 5~15 分钟或以上，伴有大汗、恶心、呕吐、心律失常等症状，常称之为梗塞前状态。 心绞痛发作时,出现心功能不全症状或原有心功能不全症状加重。 以往身体健康,突然出现憋闷、乏力、运动时心慌气短等,并且进行性加重。这时就要警惕了,可能是心肌梗塞的前兆。 中老年患者突然出现急性左心衰竭、心源性休克、严重心律失常,并且不能用其它原因解释者。 心绞痛的发作由过去的劳累后转为夜间安静休息时发作,且发作时没有明显诱因。 原有的心绞痛性质改变(加频、变剧、持续时间延长),或诱因不明显,多在安静休息时发作,含服硝酸甘油疗效差。 二、处理 拨打 120:时间就是心肌，时间就是生命，突发心梗要充分把握黄金救治的 120 分钟。冠状动脉在堵塞的 20 分钟后，心内膜即开始出现坏死，血管堵塞延长至 6 小时左右，70%的心肌都会坏死，时间延长至 24 小时，几乎整个心肌都会进展为透壁性的坏死。因此，如果突发心梗，应立即拨打 120 急救电话，第一时间赶往最近的医院，尽早就医，以得到及时的救治。 就地平卧：立即让病人就地平卧，双脚稍微抬高，严禁搬动，任何搬动都会增加心脏负担，危及生命。 镇静、等待救援：如有家用常备药箱，立即取出硝酸甘油片，或者速效救心丸让病人含化，但如果没有病史或不清楚病人情况时，最好不要随便给病人服药，同时使病人镇静下来，周围的人也不要大声说话。 配合医生工作：如果病人确诊心梗需马上进行手术，家属一定要信任医生，尽快签字，尽快手术，不要白白浪费抢救时机。 三、预防 要积极防治高血压、糖尿病及高脂血症，严格控制血压、血糖、血脂水平。专家称，如果我们为心梗的危险因素制作“榜单”，前三名中有高血压、高脂血症、吸烟； 在寒冷季节，一定要注意保暖。尤其是秋冬和冬春交替时早晚气候变化大，及时添加衣物，外出时尤其要注意头部与四肢的保暖。要注意避免受凉感冒，加重心脏负担，促发冠心病发作； 注意生活规律，宜早睡早起，要注意劳逸结合，避免熬夜，要保持乐观的心态，避免精神刺激； 加强身体锻炼，适量运动，如户外散步、太极拳、气功等； 注意饮食调养，宜清淡饮食，避免过咸、过甜、油腻食品，多食富含纤维素的蔬菜、水果。勿食过饱，以免加重心脏负担； 外出时，应随身携带硝酸甘油等急救药品和写有自己姓名、家庭住址、联系电话及既往病史的卡片； 除坚持服用冠心病的常用药物外，备好保健盒，氧气等急救药品。定期复查心电图，心脏超声等。如有不适，及时就诊。 了解附近能提供 24 小时服务的医院所在，及时与当地急救中心或心脏中心联系，或由他人尽快送至医院进行治疗。 尽管心梗发病急、病情重，但研究发现，90%的心梗是可以预防的。
鲍克剑
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文章 心肺复苏—预防心脏性猝死黄金6分钟
学生在运动过程中心脏骤停抢救不过来，女高管深圳地铁口猝死……近年来多起新闻事件引起社会公众对心跳骤停急救的关注，也引起公众对自救互救能力不足的反思。 “我国心跳骤停急救成功率不到 1%，而发达国家存活率达到 60%。”广州市妇儿中心医务部主任孙新指出，这与发达国家心肺复苏培训知识普及有关。在一些发达国家，心肺复苏技能普及率达到 30%。比如在美国，心肺复苏术甚至已经纳入小学课程中。 而在我国，学校、地铁、大型商场等很多公共场所不但缺乏相应的急救工具，更缺接受过专业培训的急救人员。他呼吁在人员密集的学校、地铁、大型商场等公共 场所，按照人员比例配备不脱产的救护员和简单的急救箱，提高现场急救的成功率。同时救护员应及时更新急救培训知识并定期复训，以达到有效的救助。 急救黄金时间：最初 4-6 分钟“掌握心肺复苏技能对生命的抢救十分重要。”据统计显示我国每年大约有 54 万人死于心脏性猝死，相当于每分钟就有 1 人死于心脏性猝死。 据美国心脏协会统计，80%的心脏骤停发生在家中，通常在意外发生时，周围的人从打“120”到得到救助要超过 5 分钟。如果能在急救人员到达之前的几分钟内立即进行心肺复苏，将大大提高患者的存活率。但由于民众不懂得相关的急救知识，往往容易错过最初 4~6 分钟的急救“黄金时间”。 实用教学：心肺复苏 1.先动“手”再动“口” 遇到有人出现心跳和呼吸骤停，除了及时拨打 120 外，第一时间该做什么？很多人想到嘴对嘴做“人工呼吸”，这确实是心肺复苏术的重要环节。但美国心脏协会（AHA）近年新订的《心肺复苏和心血管急救指南》建议成年人及儿科病人（新生儿除外）的心肺复苏程序应从“气道、呼吸、胸外心脏按压”改为“胸外心脏按压、气道、呼吸”，也就是建议先“动手”再“动口”。 需要提醒，没有操作经验的现场目击人员实施心肺复苏术，按压胸部时可简单记住两个要诀——“快”和“深”，在专业救护人员出现前这种抢救不能停。因为一旦中断，患者血液里的氧气难以输送到脑部，易出现脑缺氧。 快： 按压胸部时每分钟至少要在 100 次以上；按压胸部和人工呼吸的比率为 30∶2，即每按压 30 次接着做两次人工呼吸；一般按压 30 次不要超过 18 秒，人工呼吸时每次吹气应持续 1 秒钟以上。 深： 做胸外心脏按压时，幅度要足够深。以成人为例，按压下去要使胸骨下陷至少 5 厘米，以助于患者的心脏收缩和血液向全身输送。
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文章 血脂异常的危害及血脂控制的目标
石家庄市中医院心病一科于 2019 年 7 月 5 日向广大心血管病患者普及针对血脂异常的危害及血脂控制的目标的相关知识，本期讲座如期由住院医师许世强大夫进行详细讲解。 1、在我国血脂异常的患病率逐年上升 近三十年，我国人群血脂水平逐步升高，成人血脂异常总体患病率达 40.4%。2010 年至 2030 年我国心血管病事件将增加 920 万。儿童青少年高胆固醇血症患病率也显著升高，未来中国成人血脂异常患病率及相关疾病负担将继续加重。 以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）或总胆固醇（TC）升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）重要的危险因素，其中低密度脂蛋白（LDL-C）是导致动脉粥样硬化的最重要因素，他汀类药物降低低密度脂蛋白可以可以预防动脉粥样硬化形成并延缓其进展，大规模临床试验证实：应用他汀类药物可以显著降低 ASCVD 事件，因此将低密度脂蛋白最为他汀治疗的主要目标。 2、血脂也分“好”和“坏” 图片 ※低密度脂蛋白=“坏”血脂 低密度脂蛋白运输胆固醇到外周组织，促进动脉粥样硬化斑块的形成 ※高密度脂蛋白=“好”血脂 高密度脂蛋白把胆固醇从外周运输到肝脏进行代谢，防止形成动脉粥样硬化斑块 图片 “坏血脂”是导致动脉粥样硬化斑块的罪魁祸首，所以降低低密度脂蛋白(LDL-C↓)升高高密度脂蛋白（HDL-C↑）能够有效抗击动脉粥样硬化防治心血管疾病。 3、血脂合适水平和异常分层标准 对于未患有动脉粥样硬化性心血管疾病的人群，血脂合适水平和异常分层标准可参考下表： 图片 4、化验单上显示血脂都在正常值范围内就不需要治疗了吗 很多患者或者常规体检人员会发现化验单上显示血脂水平都在正常参考值范围以内甚至比正常值还要低，这种现象很常见，是不是就代表着血脂正常不需要治疗呢？对于是否需要治疗需要结合患者的具体情况与 LDL-C 水平，结合其合并的心血管疾病危险因素，如性别、年龄、吸烟史、肥胖、高血压病、糖尿病、家族史等。 5、不同危险分层的患者 LDL-C 控制目标不同 中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）推荐根据危险分层确定 LDL-C 的控制目标（如下表）： 图片 图片 从上表中可以看出，对于已经患有动脉粥样硬化性心血管疾病的患者均划分为极高危患者；对于未患有动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，合并的危险因素越多则危险等级越高，其中合并糖尿病、高血压病是十分重要的因素，事实上 52%的高血压患者均合并有血脂异常。危险等级越高，LDL-C 控制应越严格，研究显示，LDL-C 降低 1mmol/L，第 1 年内心血管病死亡风险可降低 10%，2 年后降低 16%，3 年后降低约 20%，治疗 5 年后风险降低 20%-25%。 6、应隔多长时间复查一次血脂 对于饮食与非药物治疗者，开始 3~6 个月应复查血脂水平，如血脂控制达到建议目标，继续非药物治疗，但仍须每 6 个月~1 年复查，长期达标者可每年复查 1 次。 对于服用调脂药物者，需要进行更严密的血脂监测。首次服用调脂药者，应在用药 6 周内复查血脂及转氨酶和肌酸激酶。如血脂能达到目标值，且无药物不良反应，逐步改为每 6~12 个月复查 1 次；如血脂未达标且无药物不良反应者，每 3 个月监测 1 次。如治疗 3~6 个月后，血脂仍未达到目标值，则需调整调脂药剂量或种类，或联合应用不同作用机制的调脂药进行治疗。每当调整调脂药种类或剂量时，都应在治疗 6 周内复查。 7、中药里的天然降脂药有哪些 中药饮片：山楂、陈皮、莱菔子、荷叶、虎杖、泽泻、红曲、绞股蓝、丹参、红花、决明子、桑叶、菊花、大黄、石菖蒲、茵陈、瓜蒌、桔梗等 中成药：血脂康、荷丹片、脂必泰 注：应用中药降血脂，需根据不同辨证分型，在医生指导下合理应用，不可人云亦云！
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在近期的临床工作当中，很多患者在行冠脉 CT 检查后，CT 报告单都会报出心肌桥的诊断，这个所谓的心肌桥是什么概念，是冠心病吗?或者它和冠心病以及其他心血管疾病又有什么样的关联，今日和大家一起详细的了解一下。 1.什么是冠状动脉肌桥 冠状动脉肌桥是指冠状动脉一支或一部分走行于心肌纤维下层，覆盖其上的心肌纤维束称为“心肌桥”（Myocardial Bridge）。被心肌覆盖的冠状动脉（段）称为壁冠状动脉（Wall coronary artery）。1922 年 Crainiciana 首先提出“壁冠状动脉”概念。1960 年 Portsmann 首次根据造影描述“心肌桥”。该段冠状动脉于收缩期有不同程度狭窄，舒张期可以有一定程度恢复，被称为“挤奶效应”（milking effect）。 2.心肌桥的危害 孤立肌桥的临床表现无特异性，尤其是具有冠心病危险因素人群，容易被误诊为冠心病，鉴别困难。国内一组临床拟诊冠心病 362 例造影检出肌桥 52 例，其中孤立肌桥 33 例（63%）；肌桥近端存在动脉粥样硬化 19 例（36%），有 10 例形成固定性狭窄（19%）。患者心绞痛 37 例（71%），心律失常 5 例（9.6%），左室舒张压降低 30 例（58%）。亦有报告认为肌桥可以导致心肌缺血，出现心绞痛，冠状动脉痉挛、急性心肌梗死、室间隔穿孔、发生致命的心律不齐如心室纤颤，以致心源性猝死。 3.如何确诊心肌桥 心肌桥临床表现无特异性，为临床诊断带来困难。目前仍认为选择性冠状动脉造影是心肌桥诊断的“金标准”。造影中若发现冠状动脉有收缩期狭窄或（和）有舒张早期血管扩张延迟，到舒张晚期才达到扩张高值，这种扩张延迟现象提示肌桥存在。 冠状动脉 CT 的应用对肌桥检出提供新的方法。征象为冠状动脉与心肌间脂肪消失，能直接显示中等密度的心肌覆盖冠状动脉之上，提示心肌桥的存在；多期重建（如 30%及 80%R-R 间期重建），有助于对肌桥定性、定量诊断及鉴别诊断，对提高检出率有重要价值。 4.心肌桥的分型 心肌桥（简称肌桥）的发生可能为先天性，但是也有学者认为可以后天生成。对肌桥的认识多是从成人心脏取得的，可累计单支或多支冠状动脉，常见于前降支动脉，其长度从 4~40mm 不等，肌桥厚度多在 0.3~2.8mm 左右，有报告在 1~4mm 之间。多位于前降支近中 1/3 处，距左冠状动脉开口约 3.0~4.5cm，对角支和钝缘支肌桥的发生率分别为 18%和 40%。Ferreira 等根据解剖将其分为两型，①Ⅰ型（表浅型）：前降支主要走行于前室间沟内，肌桥呈垂直或心尖成一锐角覆盖于冠状动脉上；②Ⅱ（纵深型）：来源于右室心尖部的肌束横向覆盖或环绕冠状动脉，终止于室间隔，前降支从室间沟向右心室侧迂曲走行。前者较常见约占 75%，厚度不超过 2mm；纵深型较少见约占 25%，覆盖其上的肌束更长、且深。肌桥与壁冠状动脉血管外膜之间存在脂肪组织、神经组织和疏松结缔组织。 5.心肌桥的严重程度分级 冠状动脉管径收缩期较舒张期狭窄程度可分为 3 级：Ⅰ级，直径狭窄<50%，可无任何临床表现；Ⅱ级，直径狭窄 50%~70%，可能产生乳酸增加，有心肌局部缺血症状；Ⅲ级，直径狭窄>75%，乳酸明显增加，有心肌局部缺血性心电图改变，一定产生临床症状。 按照冠状动脉肌桥危险程度分级，可分为 3 级：低危组：解剖部位浅表、单发肌桥位置远离冠状窦，无症状或症状轻微，无心肌缺血；中危组：解剖位置属于前-深肌桥，单发或多发，位置较冠状窦近，有中度临床症状，有心肌缺血征象；高危组：解剖位置纵深肌桥，单发或多发，位置较冠状窦近，有明显症状，心绞痛等，有明显心肌缺血症状合并肌桥近端严重动脉粥样硬化。 6.心肌桥的治疗 β受体阻滞剂可缓解收缩期心肌桥对血管压缩的程度而影响随后的灌注。由于心肌桥近端冠状动脉粥样硬化存在，对心肌桥患者考虑抗血小板治疗。地尔硫卓或氨氯地平可以缓解血管痉挛而减轻胸痛症状。相比之下，虽然硝酸盐具有解痉的功能和减少前后负荷，在收缩、舒张期扩张血管，减少血流灌注，加剧近侧段逆流并降低了心肌缺血阈。应用多沙唑嗪的心肌桥患者引起急性冠状动脉综合征，所以扩血管药物要慎用。 心肌桥行经皮冠状动脉介入术治疗远期容易使支架变形，较少应用。 对于单纯心肌桥，如果心肌桥较薄，长度较短，优先选择非体外循环下 MB 松解术；如心肌桥厚度≥5mm，长度≥2.5mm 行冠状动脉旁路搭桥术（coronary artery bypass grafting，CABG），优先选择非体外循环方式对于同时合并冠心病的患者，如心肌桥较薄较短，则联合采用 MB 松解术和 CABG，反之则单纯采用 CABG，同样优先选择非体外循环方式。对于合并其他需要外科治疗的心内手术的患者，心脏停跳后，根据心肌桥的具体情况选择 MB 松解术或 CABG。 心肌桥所致的心绞痛属于中医“胸痹心痛病”范畴，从从中西医角度分析，心肌桥应分为功能性和器质性两种，中医认为功能性疾病多由“气”所致，气的升降出入功能出现异常，则易导致动能性疾病，因为气为血之帅，所以气滞日久则会形成血瘀。器质性疾病多由有型实邪所致，而随着人们生活水平提高，在饮食上多偏食肥甘厚味，加之过量饮酒或不规律饮食，易导致脾胃损伤，脾胃生痰之源，痰浊阻气机，则血行不畅，则气滞血瘀，痰积日久则致痰瘀互结；久病则伤津耗气，阴阳失衡，可致阳虚寒凝、气阴两虚。我科特色疗法，包括胸痹贴、药物罐、中药热奄包；院内制剂包括水蛭通络胶囊、参芪强心胶囊、保元胶囊、滋肾宁心胶囊等。
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文章 谈一谈心梗患者必备的“救心术”
提到心肌梗死，你可能马上会联想到电视剧里的剧情：某位集团的老董事长被不肖子孙气得捂着胸口、双眼一闭歪在沙发上，家人急忙拨打 120，把老人送到医院抢救......心肌梗死来势汹汹，一旦心梗发生后，就要做好抢救，马上送往医院，为患者争取更多的时间。 （一）急性心梗，时间就是生命 心肌梗死主要是因为冠状动脉血管被血栓堵住，血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死，严重可致人死亡。心梗发生后的 120 分钟内是心脏救治的黄金时期，这一时期内进行溶栓治疗，对心脏造成的损失可以及时修复，还能减少心肌的坏死数量，取得更好的治疗效果。针对心肌梗死的手术主要有两种，支架植入术和心脏搭桥术。如果把动脉血管比作公路，支架植入术就好比是疏通拥堵的道路，而心脏搭桥术则好比另外修一条路。不管是支架植入术还是心脏搭桥术，都是为了使血管能够正常的给心脏供血，改善心肌缺血症状。 每年的 11 月 20 日是我国“心梗救治日”，之所以将“心梗救治日”定在 11 月 20 日，就是希望人们牢记心梗急救的两个“120”：及时拨打 120 急救电话，把握黄金救治 120 分钟。 心梗发生时，首先要拨打急救电话，而不是先联系自己的家人、朋友甚至熟悉的医生。 （二）预防心梗，药物治疗不可或缺 近年来，由于加强监护和治疗水平的提高，急性心肌梗死住院病死率明显降低，从 30%左右降低至 10%以下。但是，再梗死或者多次梗死的患者却增多，成为心肌梗死后死亡的主要原因之一。因此，除了在急性期积极治疗外，还应该加强心肌梗死后的康复和二级预防。药物治疗是心血管疾病治疗的重要环节，也是预防心梗复发的主要措施之一，选对“救心药”则是药物治疗的重中之重。 抗血小板药物：防治血栓形成 阿司匹林具有一定的抗血小板聚集的作用，能够在一定程度上帮助我们有效预防血栓问题的发生，从而起到预防心肌梗死的目的。 他汀类药物:降脂稳定斑块 他汀类药物主要以降血清、肝脏、主动脉中的胆固醇及降低低密度脂蛋白胆固醇水平为主。同时，还能够改善血管内皮功能、抑制血管平滑肌细胞的增殖和迁移、抗氧化作用，有利于防止动脉硬化的形成或稳定和缩小动脉硬化斑块。 我们都知道外因是事物发展的必要条件，内因是事物发展的根本原因。对于心梗患者而言，手术和药物治疗等“救心术”可算是维持生命的外部因素。除此之外，患者自身还要注意养成健康饮食、坚持运动和戒烟酒等良好的生活习惯。只有这样，才能将心肌梗死“拒之门外”。
鲍克剑
主治医师
石家庄市中医院
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文章 这样的“感冒”要当心
冬季天气寒冷，感冒对于大多数人来说是不值一提的疾病，随便吃点药或硬抗几天就好了。但有时候，感冒也可能会引发严重的疾病，病毒性心肌炎就是其中的一种，如果救治不及时，随时可能猝死。 1.什么是病毒性心肌炎？ 病毒性心肌炎是一种与病毒感染有关的局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性炎症性心肌疾病，是最常见的感染性心肌炎。它的发生常是由病毒感染直接损伤心肌引起，或者是因为病毒感染后机体的免疫反应所引发。 2.病毒性心肌炎有什么表现？ 病毒性心肌炎是由病毒感染引发，因此其早期表现往往为"感冒"前驱症状，如全身酸痛不适、发热、流涕、头痛等，还有许多患者早期仅有低热、明显乏力、不思饮食或伴有轻度腹泻，这些症状可持续 3-5 天或更长，常被误认为普通病毒性"感冒"或"流感"。 3.病毒性心肌炎怎样诊断？ 病毒性心肌炎的诊断主要为临床诊断，根据典型的前驱感染史，相应的临床表现及体征、心电图、心肌酶学检查或超声心动图、心脏磁共振成像显示的心肌损伤证据，应考虑此诊断，确诊需要有赖于心内膜心肌组织活检。 普通感冒很多都是由病毒引起的，如柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒等。当这些病毒侵袭到心脏时，就可能引起病毒性心肌炎。所以当感冒后出现胸闷、心悸、胸痛、头晕、乏力等症状时应及早就诊。
鲍克剑
主治医师
石家庄市中医院
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鲍克剑
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鲍克剑
主治医师
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鲍克剑
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