心力衰竭是各种心血管疾病终末期的表现和主要死亡原因。心衰患者 4 年死亡率达 50%,严重心衰患者 1 年死亡率高达 50%。慢性心衰患者如果做到院外合理的自我管理,能够有效改善其预后及减少再住院率。那么心衰患者应如何加强自我管理呢?
一、饮食管理
- 心衰患者体内水钠潴留,血容量增加,心脏负荷过重是再入院的独立危险因素。
- 心衰患者应严格控制钠盐的摄入,轻中度心衰患者为 2~3g,重度心衰患者低于 2g。
二、体重管理
- 心衰患者应严格记录每日出入量,并记录体重,正常成人 24 小时水的摄入量和排出量均为 2500ml 左右,慢性心衰患者建议每日液体摄入量控制在 1000-1500ml 左右,并保持出入量平衡或稍负,心衰患者应在早餐前监测体重。
- 两天体重增加超过 2kg 或一周体重增加超过 2.5kg 时,须及时就诊。
三、活动管理
- 慢性心衰稳定期的患者应适当运动以利于心力衰竭的康复,无症状和无容量超负荷的患者可坚持适量运动:每天 30 分钟中等强度的运动,稍微出汗但能自由交谈;每周至少 2 次负重或对抗运动。
- 有条件者可进行可进心肺运动试验评估后,在心内科康复医师指导下制定相应的运动方式、运动时间,有助于改善心功能、生活质量和预后。
四、情绪管理
- 慢性心衰患者总体抑郁发生率为 21.6%。
- 抑郁或焦虑等负性情绪危害慢性心衰患者。
- 焦虑和抑郁是慢性心衰患者再入院的独立危险因素,直接应想到患者的转归。
- 因此,对于慢性心衰患者应进行积极的情绪管理。
五、预警管理
- 一项研究纳入 678 例控制期的慢性心衰患者,发现 56.4%的患者不知道夜间呼吸困难可能是心衰,52%的患者不知道疲乏可能是心衰,48%的患者不了解每日体重监测对心衰管理的重要性,43%的患者不知道心率快对心衰预后不利。
- 心衰患者的日常目标体征包括:无呼吸短促感,无胸前区不适,无水肿或进行性加重的水肿(包括脚、踝、小腿和腹部),无异常体重增加。这些表现提示心衰症状得到良好的控制。
- 心衰再发加重的警示包括:(1)体重增加:>2kg/2d 或>2.5kg/w;(2)有呕吐或腹泻症状:≥2d;(3)脚、踝、小腿或腹部进行性水肿;(4)新发轻度头痛或头晕症状;(5)坐立不安,烦躁心慌;(6)平躺时呼吸困难;(7)坐立或垫高枕头才容易入睡。出现上述症状时应及时向医护人员求助。
- 心衰再发加重的危险预警包括:(1)呼吸困难,需用力呼吸;(2)静坐时呼吸气短症状不能缓解;(3)心率增快,静息状态下心率不下降;(4)静息或药物作用下胸痛持续存在;(5)意识不清晰不能清楚思考问题。这些情况均需要及时处理。

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