瘢痕子宫再次怀孕

瘢痕子宫是指剖宫产手术或肌壁间肌瘤剥除术后的子宫。瘢痕子宫的疤痕程度薄厚不均，弹性较小，再妊娠可能会发生子宫破裂、产后出血、前置胎盘等问题。瘢痕子宫孕妇再行剖宫产分娩时，损伤、感染、粘连加重、切口愈合不良等手术并发症也会增加。随着二胎政策的出台，瘢痕子宫再次妊娠的比例也不断升高，其再次分娩问题也成为医生和孕妇面临的难题。那么，瘢痕子宫的女性应该怎么做才能平安孕育第二个宝宝？

二胎备孕 要做产前评估

产妇能不能生第二胎，最好先到专业的医院，由医生进行专业的检查，这样可以从源头上减少不良妊娠状况的发生，保证生产的质量和安全。一般建议，女性有再怀孕的意愿，起码提前 3 个月到医院做相关检查和评估。

尤其头胎是剖腹产的产妇，需要注意子宫切口的愈合情况、瘢痕缝合的情况、胚胎着床的位置等。此外，再生育的产妇往往高龄比较多，年龄越大再次生育的致畸风险，也比初产妇要高。

瘢痕子宫再孕的注意事项

有过剖宫产史的孕妇，孕前一定要做检查，看看瘢痕恢复情况，怀孕 6-7 周必须做 B 超检查，检查孕囊位置。如果孕早期出现先兆流产、胚胎停育类似的腹痛出血症状，也有可能是瘢痕妊娠的早期症状。

瘢痕子宫妇女再怀孕除了以上的注意事项之外，还要高度注意两个方面问题：

• 胎儿不要养得太大
• 现代人营养丰富，出生体重超过 4 公斤的胎儿比例很高，但胎儿过大会增加子宫产前破裂的危险；孕期之间要多检测胎儿和自身健康状况。
• 不可用力挤压腹部，防止子宫瘢痕破裂
• 孕妇尽量不要开车、骑车，尽量减少性生活，睡觉最好侧躺。一旦有任何不适要立即报告医生，特别要注意出现阵痛、阴道出血、分泌液过多等状况，一有以上状况需到医院检查。

小心“二宝”长在子宫瘢痕上

孕囊着床在子宫原处，常导致阴道大量流血以及晚期的子宫破裂，是较难处理的异常妊娠，这是剖宫产手术后再次妊娠一个严重的并发症，属于宫外孕的一种，十分凶险可怕。

对此，专家提醒，做好准备是可以避免剖宫产妊娠不良事件发生的。

• 在条件许可的情况下，准妈妈最好选择自然分娩。
• 剖宫产后在医生规定的时间内严格采取避孕措施。
• 一般子宫瘢痕妊娠通过 B 超是能发现的，对于有过剖宫产史的女性，早孕时应进行 B 超检查，早期发现有助于避免子宫破裂和出血，从而便于及时处理。

瘢痕子宫怀孕女性的管理和监护

为了保障母婴安全与健康，妇产科医生需要对剖宫产瘢痕子宫怀孕的女性在确诊怀孕到产后 42 天内进行系统的管理和监护，按照妊娠各期所规定的检查项目进行系统检查，以发现高危情况及时处理，监护内容包括：

• 早孕期检查
• 应从确诊早孕期开始，详细询问患者月经史、既往孕产史、有无早孕反应、家族史，除了常规抽血项目以外，需要做妇科查体了解内外生殖器状况，必须在停经 2 个月内行 B 超检查了解胚胎着床位置，排除瘢痕部位妊娠。
• 中孕期检查
• 常规检查血压、体重、宫高、腹围、胎心等，并进行相关畸形筛查，对于有频繁宫缩的孕妇应做 B 超检查子宫瘢痕厚度。
• 晚孕期检查
• 除了正常产检外，孕妇应注意有无宫缩、下腹坠痛、阴道流血或流液等，并定期做胎心监测。
• 终止孕周及分娩方式的决定
• 虽然瘢痕子宫妊娠再次分娩时可尝试阴道分娩，但由于子宫存在瘢痕而增加了阴道分娩的风险，因此，39 周后择期剖宫产相对安全。

想生二胎，头胎慎选剖宫产

未生育但有生“二孩”打算的女性，要慎重选择第一次分娩的方式，最好不要轻易选择剖宫产。女性生产后，子宫、附件需要一定的时间才能恢复。如果头胎是自然产，至少在半年后再考虑怀孕；如果头胎是剖宫产，建议最好在手术后 2-3 年生育第二胎。因为剖宫产会在子宫上留下瘢痕，再次怀孕过程中发生子宫破裂的风险会大大增加。如果已经剖宫产的女性尽量等几年子宫恢复了再怀孕。

虽然如此，但这并不是说两胎相隔的时间越久越安全。如果剖腹产的时间超过 6 年，子宫切口的瘢痕会逐渐变薄，肌纤维会变成结缔组织，张力变差，子宫破裂的可能性就会增加，一般建议产妇在剖宫产后的 2 至 6 年内再生育，不宜间隔太久。