骨性关节炎的药物治疗

1)局部外用药物治疗:由于外用药物主要集 中作用于局部,吸收入血运较少,药物的全身性毒副作用相对较轻。建议早期膝骨关节炎患者,尤其是高龄患者或基础疾病较多的患者,先选择局部外用药物治疗(如氟比洛芬凝胶贴膏、中药膏剂等)。当皮肤有伤口、皮疹等不良状况时应慎用,出现过敏 反应时应及时停止使用。
(2)口服药物:局部外用药物吸收较少和较慢,因此全身性药理作用也相对较弱,药物起效较慢。口服药物由胃肠道吸收,可以达到较高的血药浓度, 作用强于外用药物;同时毒副作用也相对较大。1NSAIDs 类药物是治疗 KOA 最常用的I类药物,建议首选选择性 COX-2 抑制剂,相对而言其胃肠道的 副作用小,如塞来昔布、艾瑞昔布、依托考昔等。 2 缓解关节疼痛、炎症性肿胀的慢作用药物,如地奥司明、氨基葡萄糖、双醋瑞因等。 3阿片类镇痛药物,包括弱阿片类镇痛药及强阿片类镇痛药;对 NSAIDs 类药治疗无效或存在禁忌证的患者,单独使用或联 合使用阿片类镇痛药,但应注意其不良反应及成瘾性。 4抗焦虑药,可改善患者的抑郁和焦虑等精神改变,不仅可缓解因慢性疼痛导致的忧郁状态,还可增加中枢神经的下行性疼痛抑制系统功能,尤其对于关节置换术后慢性疼痛可考虑使用抗焦虑药物,如合用多塞平与阿米替林,或者单独使用乐瑞卡等。但应用时需注意药物不良反应。5中成药,部分重要中药可通过各种途径改善关节功能、减轻疼痛,但其具体机制仍需高等级证据研究。
(3)肛门栓剂:具有吸收快、起效快的特点。 常 用的是NSAIDs类药物,用于不便口服药物的患者。
(4)静脉输入:限于医疗机构内使用。 具有起 效快、调整剂量方便,用于不便口服药物的患者,多用于围手术期。常用的有NSAIDs 类药物( 如帕瑞昔布钠) 、氟比洛芬酯、阿片类药物等。
(5) 关节腔内注射药物:常用的注射药物包括糖 皮质激素、几丁糖、玻璃酸钠等,可有效缓解疼痛,改善关节功能。 但该方法是侵入性治疗,可能会增加感 染的风险,必须严格无菌操作及规范操作 。富血小板血浆是最新的研究和探索 ,其安全性和有效性尚需要进一步研究检验,有可能是 KOA 治疗的进步。
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