房颤发生的原因
心脏是人体最为复杂的器官,它通过不断地充血和泵血,维持人体血液循环的动力,同时其本身也受到很多因素的调节和作用。
如果把心脏看做是一台日夜不停运作的电脑,那么心包是电脑的“外壳”,心肌是电脑的“运作系统”,心脏瓣膜是电脑的“窗户”,冠状动脉是电脑的“电源线”,窦房结是电脑的“电池”,心脏电传导路径是电脑的“数据线”。各种不同类型的心脏病,就像电脑的不同部位的系统出了毛病。
房颤是一种心律失常,就是指心脏的起搏、传导和电活动异常导致心脏跳动频率和节律的异常。就像电脑的数据线出了问题,使得这台电脑的数据传输失去原有的持续性和规律性,而是变成断断续续不规律地发送数据信号。只要心房心肌受到影响,发生炎症、缺血、增生、纤维化,引起心房扩大,都会增加房颤风险。
很多人会想当然地认为,由于房颤是一种心律失常,而心律失常是心脏病的一种,那么房颤肯定是由于心脏本身的疾病引起的,其实不然。所有能够对患者的心房心肌产生影响,使得心房肌发生变化,心房扩大的因素,都属于房颤的病因。我们可以把房颤的病因分为三大类。
第一类:各种器质性心脏病
例如冠心病和急性心肌梗死、风湿性心脏病、各种心脏瓣膜病、先天性心脏病、各种心肌病(较常见的有扩张型心肌病和肥厚型心肌病)、高血压性心脏病,以及和年龄相关的心房的病理改变,如心肌老化而发生淀粉样变、纤维化。这些疾病都可以导致心房缺血和纤维化,引起心房电活动异常而发生房颤。
第二类:各种非器质性心脏病
这一大类的疾病非常多,比较常见的有:
•甲状腺功能异常。甲状腺功能与房颤存在联系,甲亢可以引起房颤。由于甲状腺激素和儿茶酚胺的协同作用,加强后者在神经、心血管和胃肠道等脏器的兴奋和刺激,使得甲亢患者容易并发心动过速,从而引起房颤。甲亢患者房颤的发生率高达 5%~15%,老年人群中更为多见。
•呼吸系统疾病。不论是急性呼吸系统疾病,如肺炎、肺栓塞等,还是慢性呼吸系统疾病,如慢性支气管炎、肺气肿、慢性肺源性心脏病等,都可以引起房颤。
•其他疾病。如合并严重感染、休克、中毒、代谢性疾病、电解质紊乱,以及剧烈运动、吸烟、饮酒、过度劳累、高度紧张等。这些疾病和诱因都可以诱发房颤。
第三类:找不到明确原因的房颤
约 15% 的房颤患者既无器质性心脏病,也不合并第二类列举的常见促发房颤的原因。这种没有明确病因的房颤,医学上称为孤立性房颤。
由此可见,房颤不仅仅发生于患有器质性心脏病的人群,也可以发生在无器质性心脏病人群中。因此在患者发生了房颤之后,不但要了解患者心脏本身的情况,还需要仔细排除心脏以外,其他可能引起房颤因素。