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看看肥胖的危害，快快减肥吧！

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胡小翠

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一、肥胖的诊断：

①体质指数BMl，BMI>28。BMI=体重㎏÷身高（米）平方，成人正常值是18.5~23.9，≥24为超重，≥28为肥胖。

②腰围男>90CM，女>85cm。

③人体成分检测结果，体脂率男>25%，女>30%。

二、肥胖的危害

对人体还是很大的。除了美观以外，影响就业，还有就是一些遭到歧视，这是一方面。外对躯体的脏器，各个系统也是有很多严重的影响。

①对心血管，可以导致高血压、高血脂，对于脑血管也容易脑缺血卒中。

②对于呼吸系统可以造成低通气综合征、呼吸睡眠暂停综合征。

③对于消化系统，可以有反流性的食道炎、脂肪肝、胆囊炎、胆结石这些。

④对性腺系统的影响也很严重，表现为性腺功能低下，男性表现这样，女性整个孕期，从开始怀孕不易受孕，有多囊卵巢综合征、月经紊乱，还有就是怀孕期间容易胎停，怀孕期间后期可以造成妊娠糖尿病，胎儿也容易巨大儿，也容易畸胎发生率增高。

⑤代谢方面

糖尿病，高尿酸痛风，代谢综合征

⑥对运动系统，活动受限，关节炎，关节退行性变，骨折等。

⑦心理行为、智力的影响

不自信，缺乏自尊。性格孤僻，情绪不稳，抑郁焦虑，強迫进食等。儿童智力水平低。

⑧增加癌症的患病率

增加食管腺癌，胰腺癌，子宫内膜癌，结直肠癌，（绝经后）乳腺癌，肾癌等发生率。

三、肥胖重在预防

增重容易，减重难。

增加1g体重只需要5.8千卡能量，减少1g体重需消耗6.8千卡能量。增加能量导致能量正平衡则增重，多余的能量变成脂肪贮存于体内。减少能量导致能量负平衡则减重，体重下降。

不一定是多吃少吃那么简单。

巧吃才能预防肥胖和减肥的根本！

温馨提示

减肥一定找正规大医院的或网上诊室营养科医生，实施科学健康的医学营养减重方案！减少副作用，不被忽悠！

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文章居家管饲（鼻饲、胃造瘘、空肠造瘘）营养处方

管饲包括：鼻饲（胃内、小肠内），胃造瘘，空肠造瘘。强烈推荐就诊大医院的营养门诊或正规互联网医疗机构的营养科医生，以获得个体化的营养治疗方案。 ⑴营养方案制定能量25-30千卡/公斤.日，液体总量30-50ml/公斤.日，各种营养素如蛋白质、脂类、碳水化合物、维生素、矿物质、膳食纤维等全面适量。通过观察体重变化来确定能量是否充足，体重下降说明营养（能量）不足或者消化不良；通过观察尿量来确定水分是否充足，尿量低于400ml/日或者尿色发黄（排除药物影响），说明液体不足。 ⑵肠内营养液的选择：下图一般建议选择一半营养供给量由食物匀浆提供，一半营养供给量由全营养粉或液(含膳食纤维，不是蛋白粉)：全营养配方的特医食品、肠内营养制剂、匀浆膳等提供。 ①食物匀浆采用配方合理的多种煮熟的食物加温开水用破壁料理机打碎后用20目分样筛过滤后（滤后渣应很少）分次喂养，不过夜，温热或煮热，加热时不停搅拌，温度达70度即可，烧开会发生凝固堵管。食物匀浆配方举例参考下图，配方中的瘦肉可以是猪肉、去骨鸡肉鸭肉、去刺鱼肉等。食物匀浆只要配方合理，数量充足，完全可以满足营养需要。

胡小翠

主任医师

湖南省肿瘤医院

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文章居管饲（鼻饲、胃造瘘、空肠造瘘）营养处方一续接前文

小肠内喂养选择泵式。助消化药：需要适量使用助消化的药如山楂麦芽饮(山楂10~15g、炒麦芽10g，每天一剂，泡开水2~3次，每次30-50ml，管饲)，胰酶胶囊(去胶囊，用冷开水溶解后加入营养液混匀)，复合维生素B、维生素C。必要时，在医生指导下，使用胃动力药。（4）注意事项 ①注意食品卫生，自制匀浆需冷藏，不过夜。配好的营养液4小时内喂完，不超6小时。按需准备，不浪费。 ②注意器具消毒。 ③每次喂养前，都应先回抽，如回抽液量多未消化，应暂停或减少喂养量。（5）疗效简单评价 ①每周测体重1-2次，清晨空腹排二便后测量，体重下降说明营养不足或消化不良。可调整营养方案或及加湘曲、胰酶等助消化药。 ②喂养量下降，相同配方相同浓度的营养液，原来每天2000ml，现在1000ml。营养量下降一半，如果持续7天以上，有营养不良风险。 ③记录每天喂养日记：包括什么时间，什么营养液，多少喂养量，每天大、小便情况，体重测量数据。营养问诊的时候提供给营养医师，方便进行营养评估、调整营养方案。

胡小翠

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文章多吃少吃都防癌

世界卫生组织（WHO）的癌症预防观点：通过避免风险因子，执行已有的询证学预防策略的措施可以降低30-50%的癌症。世界癌症研究基金会（WCRF），全球研究数据表明，最常见的癌症有1/3是可以通过营养膳食、保持健康体重、规律的身体活动来预防。从饮食营养的角度出发，多吃少吃都可以防癌！一、多吃：多吃非淀粉蔬菜、水果、全谷物和豆类、薯类 1.蔬菜水果的膳食，减少多种癌症发生的危险性，包括肺癌、结肠癌、乳腺癌、宫颈癌、食管癌、口腔癌、胃癌、膀胱癌、胰腺癌、卵巢癌等。新鲜蔬菜、水果是防癌的保护因素，低蔬菜、水果的膳食可使患癌症的危险性增加两倍。建议：每天一斤非淀粉蔬菜，5个以上品种，其中3种绿色、红色、橙色、紫色、黑色等好看的、深色的蔬菜，每天一种菌藻类如蘑菇、木耳、海带等。每天半斤水果，2个以上的品种的好看的、深色的、含糖低的水果。餐餐有蔬菜，每天吃水果。其中的防癌卫士：抗氧化、防癌营养素如胡萝卜素、维生素C、维生素E、植物化学物质、硒等。 2.全谷物和杂豆类，可降低结、直肠癌的发病风险。全谷物的组成包括胚乳、胚芽、糊粉层与皮层，加工过程中得到了完整保留。全谷物包括糙米、全麦、黑米、大麦、青稞、玉米、小米、黄米、高粱、薏苡、燕麦、荞麦、藜麦等。杂豆类包括红小豆、绿豆、花豆、芸豆等。全谷物和杂豆不仅含有蛋白质B族维生素、镁、铁和膳食纤维，还含有多酚、维生素E、单宁、类胡萝卜素、植酸、木质素和木脂素等常见抗氧化成分。建议每天进食全谷物和杂豆类1-3两。 3.大豆类包括黄豆、黑大豆、青大豆及其制品豆浆、豆腐、豆干等降低绝经前妇女乳腺癌发病风险30%可降低绝经期和绝经后乳腺癌的发病风险。降低胃癌的发病风险。建议：每天食用半两（一把）大豆及豆制品，并食用适量坚果。 4.薯类包括红薯、土豆、白薯、芋头、淮山、百合、藕等含淀粉高的食物，不能当蔬菜食用，只能当作饭（粮食）吃。薯类含膳食纤维，预防便秘，有一定预防结直肠癌作用。建议每天进食薯类类1-3两。二、少吃 1.少吃高热量食物和含糖饮料，尤其少吃高脂、高糖、低纤维的加工食品。 2.油炸、烧焦的食物：致癌物杂环胺，存在于烧焦、烧糊的瘦肉、鱼、蛋、奶、豆等富含蛋白质的食物中。致癌物苯并芘，高温导致脂肪分解产生，少食油炸、烟熏、烘烤食品。致癌物丙烯醇胺，常在淀粉类食物烘烤过程中产生，如烧焦的面包、烧焦的蛋糕、烤焦的饼干等。 3.限制红肉摄入，避免吃加工肉类：每周吃红肉不超过一斤，加工肉类如腊肉、鱼干越少吃越好。 4.饮酒能导致多种癌症(如口、咽、喉、食管、结直肠、乳腺等)的发生，为了预防癌症，不要饮酒。 5.少食腌制食品。蔬菜要腌制20天以上，亚硝酸盐才会下降。 6.少吃盐，避免吃发霉的谷物：每天吃盐不超过6g，少吃用盐加工的食品。参考文献中国营养学会.中国居民膳食指南（2016）.北京：人民卫生出版社，2016 胡小翠等.饮食营养与肿瘤预防和康复.长沙：湖南科技出版社，2011

胡小翠

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文章痛风、高尿酸血症的饮食营养调理

痛风是与遗传有关的人体嘌呤代谢紊乱所致的慢性代谢性疾病，表现为尿酸生成增加和（或）尿酸排泄减少，血尿酸增高。尿酸是一种化学物质，机体代谢细胞核中的嘌呤类碱基时产生，血尿酸升高可形成锋利的针状结晶，会累积于关节中造成疼痛即痛风发作。最常见的临床表现就是高尿酸血症、反复发作的特征性痛风性关节炎、痛风石、间质性肾炎和尿酸肾结石等。高尿酸血症是指血尿酸高于正常参考值（一般检测结果后都会附有）：男性＞416umol/L、女性＞357umol/L；高尿酸血症的人群，如能采取有效的预防措施，也可以不出现痛风发作。 1. 临床表现（1）无症状期：仅有血尿酸增高，无其他临床表现。大部分病友终身停留于此期，小部分发生临床痛风。（2）急性期：急性关节炎为主要表现。第一次发作在大足趾的占60％，多在凌晨1～2点，多因发作而痛醒。几小时内,受累关节变得红、肿、热、痛，疼痛高峰约在24～48小时，如刀割或咬噬样，所谓“得了的人才知道有多痛”。能找到促发因素如饮食过度、紧张、疲劳过度、异常激动、酗酒、感染及某些药物等。四季均有发作，春秋季多见。（3）间歇期： 2次发作之间的一段时期。也有人一生中无第二次发作。（4）慢性期：主要表现为尿酸结晶形成结石，沉积在关节、尿路、肾脏、皮下等处，导致关节炎及尿路结石，痛风性肾炎。 2. 营养治疗目的减少嘌呤的摄入，促进尿酸的排泄，防止并发症发生。 3. 营养原则：减少外源性尿酸的来源，促进体内尿酸的排泄。三低一高——低嘌呤、低盐、低脂、高水分牢记十条营养原则，让痛风远离。建议去医院营养门诊或找正规网上医疗机构的营养科医生就诊，至少3个月一次，以获得个体化的营养治疗方案。（1）摄入充足的水分每日饮水2000毫升以上，充足的水分摄入有利于尿酸的排出，预防结石的形成，为防止夜尿浓缩，夜间也应补充水分，以白开水为好，可适量饮用苏打水，饮茶要限制，不喝浓茶。少不用含糖饮料。（2）限制嘌呤的摄入也就是限制细胞核多的食物。急性期控制在每日150毫克以内。其他时间可适当放宽，但任何时期均应禁食三大类含嘌呤高的食物，内脏、海鲜（除外海参、海蜇）、高汤（肉汤、鸡汤、鱼汤）。包括动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、小鱼干、牡蛎、黄豆、浓高汤（如肉汤、火锅汤）等。（3）控制能量的摄入肥胖者应节食减肥，使体重保持或稍低于理想体重水平内。但减体重应循序渐进，每星期不超过0.5公斤。如过快，机体会产生大量的酮体，与尿酸竞争排出，使血尿酸水平升高，促进急性痛风发作。（4）以植物性食物为主多食新鲜蔬菜和水果，每天至少非淀粉蔬菜500g，水果200g 为好。但要注意嘌呤含量高的蔬菜如菠菜、菜花、菌类、鲜豆荚等应适量。注意：果糖会增加痛风的风险，果糖抑制尿酸排泄，应减少摄入如蜂蜜（果糖和葡萄糖）、高果糖水果（无花果、葡萄、梨、苹果等）、高果糖玉米、添加果葡糖浆的甜饮料等。随着尿液pH值的升高，尿酸在尿液中的溶解性增加，排出也增加，故饮食安排应以在体内代谢成碱性的植物性食物为主，包括新鲜蔬菜、水果、牛奶、坚果、海藻等。（5）供给适量蛋白质和脂肪蛋白质按0.8－1.0克／千克／天供给，蛋白质的安全来源是细胞核极少的食物如：奶、蛋、动物血。由于食物中的嘌呤多与蛋白质共存，高蛋白饮食会同时伴随嘌呤的摄入增多，而且会促进内源性嘌呤的合成和核酸的分解（产物为尿酸），建议适当限制蛋白质的摄入，每天每公斤体重0.8~1g蛋白质，肉、蛋、奶、豆要适量。举例：60公斤体重的话，每天蛋白质建议摄入量为60×0.8=48g至60g之间，优先选择不含或少含核蛋白的低脂乳制品、鸡蛋、动物血等，其次适量的肉、鱼、家禽，肉类烹饪前先焯水，倒掉汤汁后再料理。干豆类要限制，根据病情可少量食用豆腐、传统豆浆等豆制品。脂肪供给每日不宜超过50克，因脂肪有阻碍肾脏排泄尿酸的作用，减少尿酸的排泄。不用肥肉、鸡皮、鸭皮等高脂肪食物，油脂高的坚果也应适量。少油烹调，20-25g/天。做菜多用蒸、煮、炖等油少的方法，在外就餐过于油腻的食物准备一碗清水涮油后再吃。（6）禁止饮酒及含酒精饮料：酒精（乙醇）代谢使血乳酸浓度增高，抑制肾小管分泌尿酸，降低肾脏排泄尿酸。啤酒中含大量嘌呤，饮酒过多，还会使血甘油三脂升高，促使高脂血症的发生。酗酒常诱发急性痛风发作。禁烟。（7）维生素与矿物质：供给应充足，但烟酸、维生素B1、维生素B12有降低尿酸排泄的作用，除了从膳食中摄取，一般不需额外补充。（8）药物与营养素：用秋水仙碱、丙磺舒治疗时，避免摄入大量的维生素C；而用吲哚美辛、布他酮（俗名保泰松）、萘普生治疗时，则要摄入充足的维生素C。保泰松有钠水潴留的作用，服用时需限制饮食中的钠盐。长期服用别嘌呤醇，必要时应补充铁剂。（9）禁用刺激性食品及调味品：如辣的辣椒、花椒、大料（桂皮）等。少用食盐和酱油。（10）禁止服用含核酸的保健食品。 4. 如何选择食物根据食物的嘌呤含量及病情来选择。但不能仅看嘌呤含量。急性发作期宜选用第一类食物，以牛奶、蛋类、动物血、蔬菜、水果为主，多饮水，不用含糖饮料，减少运动。缓解期可适量选用第二类食物，但不要一餐进食肉类过多（单次小于50克），，控制一日总量（每天不超过100g），肉类最好煮透去汤再食用。无论是急性期还是缓解期均不宜食用第三类食物。嘌呤含量等级：第一类食物：低嘌呤（小于50毫克／百克）食物，适宜选用第二类食物：宜限量的中等含量嘌呤食物（50～150毫克／百克），急性期不宜选用第三类食物：高嘌呤食物（超过150毫克／百克），任何时候都不宜选用。参考文献 1. 王陇德马冠生. 营养与疾病预防—医护人员读本. 北京：人民卫生出版社，2018 2. 顾景范杜寿玢郭长江.现代临床营养学.北京：科学出版社，2017

胡小翠

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文章对付白细胞减少，营养来助力

成人外周血白细胞计数持续<4×109/L称白细胞减少症。临床表现主要是乏力、易疲劳，严重者可出现寒战、咽痛、肺炎、发热、骨痛等。肿瘤治疗过程中的化疗和放疗均可能损伤血细胞、抑制骨髓的造血功能，导致全血细胞特别是白细胞下降，处理上，除明确病因、给予药物治疗外，在营养上也可采取一些措施，或有一定的作用。建议：在全面平衡营养的基础上，可配合多食乌骨鸡、脊骨、排骨、羊骨、肝脏、鸡、鸭、花生米、动物血等补血食物。也可试试当归、红枣等或许能刺激造血的药膳食疗方。可选用：（1）大枣10枚，薏米仁20克，赤小豆20克煮粥食用。（2）大枣10枚，龙眼肉10克，枸杞子15克，加入50克糯米煮粥食用。（3）归芪阿胶饮当归15克，黄芪15克，阿胶15克，红枣10枚。将黄芪、当归、红枣洗尽后同放入砂锅，加适量水，用中火煨煮30分钟；将另一锅中煮沸烊化的阿胶液徐徐加入，拌和均匀即成，可早、晚分服。（4）当归羊肉羹当归15克，黄芪25克，党参25克，羊肉150克，葱、姜、料酒、味精、盐各适量。将羊肉洗尽，当归、黄芪、党参装入纱布袋内，扎好口，与姜盐料酒一起放入锅内，加水适量，置武火上烧沸，再用文火煨至羊肉熟烂即成。食用时加葱、味精。吃肉、喝汤。早、晚各食一次。此方可养血补虚。适用于白细胞减少（特别化疗后）。（5）参归猪肝汤猪肝100克，党参15克，当归身15克，枣仁10克，生姜、葱白、料酒、食盐、味精、湿淀粉适量。先将党参、当归身洗净，切薄片，将枣仁洗净，碾碎，加清水适量煮后取汤；将猪肝切片，与食盐、湿淀粉拌匀，加入汤内煮至猪肝片散开，加入拍破的生姜、切断的葱白，稍煮片刻即可。食肝饮汤。此方可补血宁神，适用于白细胞减少、气血亏虚等。（6）其他食疗方如：香菇蒸肉饼、白木耳蒸瘦肉、杞子瘦肉羹、红枣花生米炖排骨、脊骨、老鸭等，红枣花生米羹及鹅血、鸡血、鸭血、猪血汤等亦可常食。

胡小翠

主任医师

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文章流质、半流质、软食吃什么？湖南省肿瘤医院营养科胡小翠教授

大部分人都可进食普通饮食（普食）。此外，对于不能进食普食的人群，可能需要进食流质、半流质、软食等。这在医院、也是因病情和治疗需通饮食（普食）。此外，对于不能进食普食的人群，可能需要进食流质、半流质、软食等。这在医院、也是因病情和治疗需要。一、流质吃什么？流质是极易消化、含渣很少、呈流体状态或在口腔内可融化为液体的膳食。流质是不平衡膳食，不宜长期使用。适应范围极度衰弱、不能咀嚼者，高热、急性传染病病友，病情危重者，术后病友及肠道手术术前准备等。由肠外营养向全流质或半流质过渡之前，宜先采用清流质或不胀气流质。清流质也可用于腹泻和严重衰弱病友初期。口腔、颜面部及颈部术后宜进食浓流质。口、咽、喉部术后1～2天宜进食冷流质。营养原则流质分五种：清流质、普通流质、浓流质、冷流质、不胀气流质。（一）清流质可用食物：米汤（或5%的婴儿米粉）、过箩绿豆汤、过箩红豆汤、过箩小米汤、豆腐脑、稀藕粉、面汤、去油肉汤、鸡汤、鱼汤、过滤菜汤、菜汁、果汁、煮果子水、淡茶，根据病情可用蒸嫩蛋羹、冲蛋花、蛋黄米汤，5%全营养粉等。说明①适用于腹部手术如结、直肠、妇科等手术前的肠道准备和胃、结、直肠、妇科等手术后的饮食过渡，6～8餐/天，100-200ml/次；②营养价值极低（300千卡），一般使用1～2天，久用需配合肠外营养或非纤维型肠内营养制剂；③饥饿时可少量多次饮用5～10%的葡萄糖水。（2）普通流质 1.可用食物：①谷类：稠米汤、面汤、藕粉、久熬粥类、淮山米粉等；②蛋类：蛋花、蒸嫩蛋羹；③豆类：豆浆、豆腐脑、过箩绿豆汤、过箩赤小豆汤等；④乳类：牛奶、羊奶、酸奶、奶酪、脱脂奶等；⑤肉类：过箩鸡汤、肉汤、肝泥汤、鱼汤等；⑥蔬菜、水果类：鲜菜汁、菜汤，鲜果汁、果子水。⑦匀浆饮食（多种食物煮熟后加油、加开水或汤，用破壁食物料理机打成碎成浆）。⑧全营养粉：首选含或不含膳食纤维的全营养配方的特医食品或肠内营养制剂，请咨询营养科医生。普通流质一周食谱举例附后。备注： a.流质营养价值低，只能短期（2—4天）使用，每天6～8餐，需长期应用者，应配合匀浆饮食、肠内肠外营养； b.凡腹部手术及肠炎、痢疾病友，不用牛奶、豆浆及过甜的食品；c.淮山米粉、油茶、藕粉、面粉用量为10g～15g；全天用糖20g。d.糖尿病友尽量不用糖，可用甜味剂。二、半流质饮食吃什么？半流质饮食应用比较广泛，介于软饭与流质之间，外观呈半流体状态，比较易于消化，渣滓含量极少的液体或半液体食物。大约每天食物中所含的总能量为1500~1800千卡；蛋白质应按正常量供给；各种维生素及矿物质应注意补充。应注意采取少食多餐的原则，每隔2-3小时吃一次，一般每天吃6次。适应范围：发热较高的，消化道疾病（如腹泻、消化不良）的病友，口腔疾病病友，耳鼻喉术后的病友，放、化疗的病友，老年人以及身体虚弱者等。可用食物：①谷类：粥、面条、馄饨、面包、馒头、花卷、包子、水饺、米粉、饼干、蛋糕等；②蛋类除油炸外均可使用；③奶类：液态全脂奶、酸奶、奶粉、奶酪、脱脂奶等；④豆类：豆腐、豆腐脑、豆浆、豆腐干等；⑤肉类：肉末、肉丸、肉松、肝末、猪血、鱼丸、软烧鱼、鱼片粥等；⑥蔬菜水果类：嫩碎菜叶、软水果、煮水果、果泥、果蔬汁等；⑦全营养粉：含膳食纤维的全营养配方的特医食品或肠内营养制剂，请咨询营养科医生。半流质一周食谱举例附后。注：a.糖尿病友不用糖，可用甜味剂，可用纤维型匀浆膳； b.长期食用应注意维生素B和维生素C的补充；c.食物要加工得细、碎、烂或用破壁料理机打成匀浆； d. 需少渣无渣者，少用或不用粗杂粮，软水果适量。三、软食吃什么？软食比普食容易消化，特点是质地软、少渣、易咀嚼，是由半流质向普食过渡的中间膳食。适应范围轻度发热、消化不良、咀嚼困难（如拔牙）而不能进食大块食物者、老年人以及3～4岁小儿，也可用于痢疾、急性肠炎恢复期病友，以及肛门、结肠、及直肠术后恢复期病友等。营养原则 1. 平衡膳食； 2. 食物细软、易消化、易咀嚼，食物切碎煮烂，少用含膳食纤维和动物肌纤维多的食物； 3. 注意补充维生素和矿物质：由于软食中的蔬菜及肉类用量受限及需切碎煮烂，导致维生素矿物质不足，应多补充菜（果）汁、菜（果）泥等，以保证足够的维生素和矿物质。 4. 食谱举例：早餐红豆20克薏米10克羹或酸奶面包片（50克面）去皮西红柿蒸鸡蛋1个油3克加餐香蕉1支（100g）午餐金银软饭（粳米50克，玉米粉50克），炖鱼（鲳鱼100克），烧碎油菜小鸡肉丸子（油菜150克，鸡肉25克，花生油5克）加餐果汁（番茄80克）晚餐水饺（猪瘦肉50克牙白50克）12个，蒸南瓜，烧碎豆腐150克花生油5g加餐酸奶150克。

胡小翠

主任医师

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胡小翠

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预防保健科

三甲

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肥胖症(2例) 体癣(1例)

专业擅长：专业减肥，增重，营养咨询，肿瘤营养，糖尿病营养治疗，痛风饮食，慢病调理，食谱设计，管饲(鼻饲、胃造瘘、空肠造瘘)肠内营养、补钙、补硒、瘦身减肥、增肥增重、营养不良、缺锌、缺铁、消瘦、单纯性肥胖、低体重、脂肪堆积、营养性贫血、缺硒、更年期肥胖、孕期营养、化疗提高营养、体重减轻、代谢障碍、维生素D缺乏、营养缺乏、钙缺乏、严重营养不良、偏食

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