受访者 | 复旦大学附属妇产医院 妇科 主任医师 林金芳

文 | 黑凤梨

部分图片 | 由受访专家提供

越是完美的女孩儿，越是会注意自己身上的一点点不足。缺点无限被放大之后，她们往往会采取比较极端的方式，马瑞（化名）就是这样的姑娘…

 

2016年1月的一天，一则《美女不应该过100斤》的文章吸引了马瑞的注意力。里面描述了一群做平面模特的女孩，为了竞选杂志封面而拼命减肥的故事，最终文章的结论是“超过100斤的女孩，不配拥有美丽”。

 

这句话像一根毒针，深深的扎进了马瑞的心里，她开始了「节制饮食+每天1小时跑步运动」的减肥计划。

决定减肥那年，马瑞17岁，从制定计划到落地执行，每一个步骤都严格执行。她就像是一名战斗的士兵，食物和热量成了她的敌人，体重秤成了她的战场！

3个月后，体重从53kg跌到了43kg时，马瑞的月经就停止了，医学上称为“跌重性闭经”。

瘦骨嶙峋的女孩

从16年到18年期间，马瑞的妈妈就带着她辗转了全国各大医院，中药西药各种治疗都用上了，但一直没能恢复到规律的“大姨妈”。

2018年7月，马瑞找到了复旦大学附属妇产医院妇科林金芳主任，自此开启了1年多的治疗历程，那年她19岁。

01 

挺苗条的小姑娘，减什么肥？

「环肥燕瘦」本就是彰显着现代社会对美的包容。但是，过度的增、减体重是会严重威胁健康，尤其是女性！

就马瑞这一病例，林金芳教授指出：“处于正常体重的女性过度减肥是非常有害的！”

国际上常用于评估人体营养状态、肥瘦程度以及是否健康的指标是身体质量指数(Body Mass Index，简称BMI)，BMI=体重(kg)/身高(m2)。

受访专家：林金芳

根据中华人民共和国卫生行业标准，BMI的正常范围是在18.5～23.9kg/m2之间。

1）BMI<18.5kg/m2判定为消瘦；

2）24kg/m2≤BMI≤27.9kg/m2判定为超重；

3）BMI≥28kg/m2则视为肥胖。

回看马瑞，她在未减肥前（1.72m的身高，53kg），BMI就已经是17.9 kg/m2，已经是「消瘦」的范畴了。

但仅仅在3个月之内，体重就由106斤降到了96斤，最终还跌到了80多斤；换言之，BMI是从17.9kg/m2下降至13.5kg/m2，在本来「消瘦」的体重范围之内，又下降了24.5%！

面对这样状态的马瑞，林金芳主任是非常焦急的！几十年来妇科内分泌领域的经验告诉她：「这孩子要赶快治疗，否则很可能影响以后的生育」。

马瑞的妈妈自从知道孩子“大姨妈”不来了，就没睡过一个好觉。每天上网找医生、翻秘方，各种打听，就是想让孩子恢复饮食、转变心态。但不管妈妈怎么说，马瑞还是一意孤行。

“一个挺苗条漂亮的小姑娘，不要再执着减肥啦！”林金芳主任安慰道，“不是吓唬你呀，月经长时间不来，不仅身体会变成青春期发育前的样子，以后很可能不能恢复月经，甚至影响今后怀孕呢…”

至亲的劝导往往是无用的！但是，林主任的话却像是「当头棒喝」，唤醒了19岁马瑞。

02

减肥易上瘾，治病先治心

长期减肥的人，每吃一口饭都是罪过，因为他们心里有一把尺、有一杆秤！

体重秤成了禁锢马瑞的「牢笼」

“今天早上增重了0.5kg，上一顿饭多摄入了100卡路里…”这些想法，每天都会从马瑞的脑子里过了无数次。

用INBODY体脂分析仪采集了马瑞的身高和体重，数据如下：身高172cm，体重43kg，BMI：14.5kg/m2（↓），骨骼肌：19.3kg（↓），体脂6.7kg（↓），体脂百分比15.5%（↓）。抽血测定结果是：FSH :6.25IU/L；LH:0.16IU/L；TSH:1.58mU/L；AMH:3.09ng/ml。

我们能看到，马瑞除了体内脂肪含量严重的低下外，骨骼肌的含量也是下降的。

林金芳主任说：“马瑞的问题时间比较久，阶段性治疗是必须的！对于医生第一步是「了解闭经的情况」；但对于病人本身，第一步就是「开吃」。”

林金芳主任有一个理论，她认为人体是个整体，解决一个症状是要从“全局”出发。

所以，治疗马瑞的「跌重性闭经」就是从3个方面分阶段治疗的。

阶段一：心理治疗是第一步，也是最重要的。林金芳主任分了几次和马瑞沟通，告知了她为什么节食和过多运动会导致闭经。最终，马瑞认识到了节制饮食减肥的危害性；

阶段二：生活方式指导。首先，要她保证能量的摄入，恢复碳水化合物、优质蛋白质及优质脂肪的摄入。其次，让马瑞停止每日高强度的跑步，改为适度的散步和肌力锻炼等等；

阶段三：补充雌激素的治疗。这样不仅可以恢复月经，也一定程度的预防了骨质疏松。

就这样，从2018年7月开始，马瑞在林教授安排的治疗方案下，有序恢复了月经，身体丢失的脂肪、骨骼肌也逐渐在恢复正常。

每隔2～4个月，马瑞会来找林金芳主任复诊一次，监测体重、体脂、骨骼肌的变化以及激素的改变（如下图所示）。

图片描述：马瑞就诊期间的激素、体重/体脂改变

经过1年多的心理治疗、「饮食+运动管理」及雌激素的补充，马瑞的体重开始一点点增加，骨骼肌及体脂率都逐渐上升，体脂指数也有非常明显的回升，中枢激素指标逐渐的恢复。在林教授的悉心治疗下，马瑞卵巢的「发动机」功能开始复苏。

2019年8月，马瑞完全恢复自主排卵，月经也再次「降临」了。

03

减个肥，咋把月经喊没了？

“为什么女人一定要维护一定的体脂指数，才能有规律的月经。”林金芳教授给我们作了答复。

体脂指数，是体内的脂肪占总体重的比例，体脂指数=脂肪÷体重。

2015年英国皇家护理学院发布：20-40岁女性的健康体脂指数为15%～31%之间。女性体脂有一定分布，其中内脏里的脂肪很重要，它们属于内分泌器官，可分泌一种能诱导下丘脑分泌神经调节激素的激素，即瘦素。

体脂一下降，瘦素也分泌下降了。当瘦素下降到一定阈值，调节卵巢功能的中枢——下丘脑垂体就会停止促性腺激素的分泌；失去中枢神经调节激素作用的卵巢也会停止工作。这时，卵泡发育和排卵就停止了，分泌雌激素和孕激素的功能也停止，最终就会闭经。

04 

马瑞是幸运的，这样的女孩还有很多

作为女性生殖内分泌疾病领域的专家，林金芳教授/主任的工作室一年要接诊数百个这样的病人。无论是媒体宣传，还是明星引导，年轻女孩越来越追求「以瘦为美」。在此，林教授呼吁大家，一定要建立「以健康为美」的理念。

 
过分的节食，对健康损害太大！

「减肥」这件事儿是针对体脂过多的人群。但即使是体脂过多的人，减脂也要在医生指导下，切切不能盲目减肥。

马瑞无疑是幸运的，通过1年多的诊治恢复了规律月经和正常的生活。但仍然有太多太多女孩，依然走在「畸形减肥」的路上。

在此，林金芳教授想对「正在」或「想要」减肥的女性朋友说几句：

1. 女性朋友减肥一定要在医生或健康专业人士指导下进行，过度减肥会严重影响女性的生殖功能健康，甚至可能有生命危险。

2. 目前在标准体重范围减肥的女性，一旦出现月经失调，甚至闭经，一定要立即就医，以避免对健康造成不可逆损害。

3. 女性朋友要纠正以瘦为美的观念，树立健康为美的观念。

4. 减重是减去多余的脂肪，达到健康的代谢指标及理想的身形；但减脂需要有所控制，过度减脂会导致上述的健康问题。

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