支原体治疗的误区
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秦京云
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误区一
人生了病以后对这个病就会产生抗体，这就和打预防针一样，打过后要产生抗体，病毒感染可以终身免疫，细菌感染至少可以维持半年不会重复感染。反复感染者免疫作用可以进一步延长，甚至终身免疫。这和打加强的预防针效果一样。
误区二
治疗后没有必要复查，因为抗体最少要维持半年左右才能转阴。有的人经常复查，有时有抗体有时没抗体，反而误认为我好了怎么又感染了，其实化验也不是每次都那么准。相信自己没有症状才是硬道理。
有些阴道炎患者其实不是支原体感染引起的而是另有原因。在临床上经常碰到反复阴道炎患者常见于性生活多，不用pH4弱酸性女性护理液日常的清洁，因为阴道有自洁作用，当这些微生物打破了它们的平衡关系以后，占优势的微生物一方就会作怪，引起我们阴道发炎，轻的仅先痒痛，以后就会发炎或者其它疾患，如果我们不理会就会进一步加重。假如我们不用pH4弱酸性女性护理液日常的清洁，即我们一边治疗一边培养，等于做无用功。而且还容易形成各种微生物的耐药性。等到哪一天我们体内的细菌都产生了耐药性以后，我们再生病时就无药可治了。这是非常可怕的事。支原体可以与人共同生存而不表现出感染征象。而且，作为正常人群，即便经过药物治疗降低了其携带率，但经过一段时间的正常性行为，携带率也会恢复原有水平。因此，不要恐慌，更不要滥用药物治疗。
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性激素六项检查由卵泡生成激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、雌二醇 （E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、催乳激素（PRL）六项检查组成，主要看体内促卵泡素、黄体生成素、雌激素、孕激素、雄激素和垂体泌乳素的情况。 想要解读检查结果，首先要看检查的目的是什么，因为女性在不同年龄、生理周期的不同阶段，性激素值也是各异的。 提示：性激素六项中的每一种激素都起着特殊的作用，激素值过高或过低都会影响身体健康，导致疾病的出现。 1 促卵泡生成激素（FSH） 其主要功能是促进卵巢的卵泡发育和成熟。 检查意义：FSH值低见于雌孕激素治疗期间、席汉氏综合征等。FSH高见于卵巢早衰、卵巢不敏感综合征、原发性闭经等。 2 雌二醇（E2） 主要功能是促使子宫内膜转变为增殖期和促进女性第二性征的发育。 检查意义：E2低值见于卵巢功能低下、卵巢早衰、席汉氏综合征。 3 孕酮（P） 主要功能是促使子宫内膜从增殖期转变为分泌期。 检查意义：见于黄体功能不全、排卵型功能失调性子宫出血等。 4 睾酮（T） 女性体内睾酮主要功能是促进阴蒂、阴唇和阴阜的发育。 检查意义：高睾酮血症，可引起不孕。患多囊卵巢综合征时，血T值也增高。 4 催乳素（PRL） 主要功能是促进乳腺的增生、乳汁的生成和排乳。 检查意义：过多的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，抑制卵巢功能，抑制排卵。 6 促黄体生成素（LH） 主要是促使排卵，在FSH的协同作用下，形成黄体并分泌孕激素。 检查意义：LH低值提示促性腺激素功能不足，见于席汉氏综合征，高FSH如再加高LH，则卵巢功能衰竭已十分肯定，不必再作其他检查。LH/FSH≥3则是诊断多囊卵巢综合征的依据之一。
秦京云
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秦京云
副主任医师
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秦京云
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秦京云
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文章 hpv解读
很多女性一看到HPV阳性的化验单，就会脑补一万种情况…… 天呐，我这是得了性病吗？ 男友/老公干了什么坏事（变身福尔摩斯）？ 是不是前几天去游泳池感染了？ 完了，我不能再有性生活了…… 我是不是要得宫颈癌了？ 其实，感染HPV并没有你想的这么可怕。 HPV全称人乳头瘤病毒，是一种病毒，可以附着于皮肤、黏膜上，尤其喜欢待在生殖器表面和附近。 事实上，80%的女性一生中至少会感染一次HPV，但只有很少很少的人会得宫颈癌。 看到这里，你是不是松了一口气呢？ 今天就为大家解答你们最最关注的HPV七大问题。 HPV确实是导致宫颈癌的元凶。HPV分为高危型和低危型，这里的“危”可以理解为病毒的致病能力。 高危型HPV致病能力强，尤其是HPV16/18型，危险程度较高。数据表明，70%的宫颈癌都是HPV16/18导致的。 正是因为HPV和宫颈癌的强相关性，使得HPV感染成了“恐慌制造者”。 绝大多数宫颈癌都与HPV持续感染有关。 “持续”的意思是感染同种HPV型别1年以上。 80%的HPV感染都可以自然消失。只有持续HPV感染的女性，才可能会发生宫颈癌前病变，经过十数年，仅有约1%的女性会发展为宫颈癌[ 这给了我们充分的时间早期干预处理。姐妹们大可不必过于恐慌。 嗐，这个一般还真的是性伴侣传染的。 讲个故事先： 很久很久以前，外国医生发现了一个很奇怪的现象：修女们怎么就没有一个得宫颈癌的呢？ 思来想去，医生们发现修女们有个特点，她们都不结婚，也就是说她们从来没有羞羞过 于是得出结论：看来性生活和宫颈癌有关系。 当然，后来越来越多的医学数据都表明，性生活确实和宫颈癌有关。性伴侣换得越多，事后不清洗，第一次性生活年龄过早，得宫颈癌的风险都会大大增加。 原因可能是不同男性可能携带不同的HPV型别，女性自身的免疫系统实在是清除不动了，今天清除你，明天清除他。免疫系统：“我不干了”！再一个，换性伴过多，可能会导致宫颈所在的阴道微环境的改变。 HPV确实可能是由性伴侣传染的。可恨的是，男性一般感染了HPV以后没啥症状 当然，日常生活中，浴池、游泳池也可能带有HPV病毒。但说实在的，别人的病毒掉出来了，在外环境中生活段时间，再感染到你宫颈上，概率还是比较小 可以的！ 但建议保持固定的性伴侣。 临床上有医生建议感染后同房要戴避孕套。但避孕套能不能防得住小小的病毒，还是有争议的。 如果性生活能使你心情愉悦，反而有利于免疫力的提高，清除HPV 但关键是你能不能打上，毕竟现在疫苗紧俏不是很好约到。另外，也不要太纠结价数，有几价算几价。不要因为有九价就觉得二价和四价不够好，其实也不必。 现在所有疫苗都涵盖了HPV16/18型，已经能预防70%的宫颈癌了。 但要强调一点，HPV疫苗不能预防已经感染的型别。举个例子，假如你查出HPV16阳性后，去接种了二价疫苗（HPV16和18），只能保护你不再感染HPV18哦，对HPV16是没有作用的。 所以如果有条件的话，还是建议大家打疫苗前可以先做个HPV的筛查。 HPV病毒感染的治疗没有特效药！ 还得靠自己免疫力清除啊。 什么洗液、蛋白敷料、凝胶、栓剂……目前均没有有力的医学研究能说明其有效性！ 希望姐妹们都擦亮眼睛，不要被坑啊！ 排除宫颈病变后（确保TCT检查正常），每半年或一年复查一次。 讲真HPV感染和清除真的是门玄学。 同理，增强体质、增强免疫力也是玄学。 理论上来说，健康生活是提高免疫力的前提。均衡饮食、规律作息、适量锻炼、心理健康……所以，一定要保持健康的生活方式！ 可能会！ 可能会复发同种HPV型别，也可能会感染新的HPV。 目前已经发现了200多种HPV，其中15种高危型HPV与宫颈癌的发生有关。接种HPV疫苗也不能覆盖全部的型别。关键还是定期宫颈筛查。 写在最后 讲了这么多，感染了HPV还当真没什么好办法。关键是各位姐妹要变一变观念，正确看待HPV这个事儿：感染了HPV不代表得宫颈癌，接种了HPV疫苗也不能保证不得宫颈癌。 建议各位姐妹不要把清除HPV当成人生一大执念。把心思重点放在每年的妇科体检上，定期进行宫颈癌联合筛查，即HPV+TCT。感染了HPV，定期监测，只要没有宫颈病变，就无需担心；就算有宫颈病变了也别慌张，早期的病变治疗起来很简单，恢复也很快。 放轻松，心身都愉快，才是健康的不二法门呢～
秦京云
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文章 卵泡监测的个体化方案
月经周期不规则的患者，应该根据月经周期的长短，适当调整初次监测的时间，月经周期较长者适当推后，月经周期较短者适当提前。 根据以往卵泡发育的速度，相应地调整本次监测的时间间隔；对于以往优势卵泡提早排卵的患者，当卵泡发育至14mm以上，就会增加监测频次。当优势排卵发育成熟至直径18-23mm，自然周期可以自测基础体温，升高>0.5°C（大约36.7°C以上）后复查B超，观察是否已经发生排卵。 如果到周期的第20-25天左右，仍然没有观察到优势卵泡，可以视为无排卵周期，需咨询医生明确进一步的处理。 促排卵周期的患者，为确保排卵、更好地把握受孕时间、同时增强黄体功能，常规用人绒毛膜促性腺激素（HCG）注射诱发排卵，指导患者夫妇受孕。HCG注射后48小时复查B超，如成熟卵泡已消失或塌陷，则可适当的给予孕酮进行黄体支持14天，14天后月经未来潮，结合尿HCG进一步判断。 判断有无怀孕，如HCG阳性，则继续黄体支持，至排卵后5周左右行阴道B超监测。如本周期未受孕，则可停药等待月经来潮，需要从下次月经周期的第1-4天，开始新的周期的促排卵治疗。
秦京云
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文章 盆腔积液
盆腔积液：很多为生理性盆腔积液，无需治疗 在腹部超声检查时，发现少量盆腔积液的情况比较多见，碰到这样的情况请不必过于紧张。盆腔积液是一种症状而不是一种疾病，确切地说是影像学对盆腔内液体的一种描述。盆腔积液可分为生理性和病理性，女性在排卵期、月经期，或是在便秘等情况下可能会出现少量盆腔积液，这都属生理性积液，是不需要治疗的。 但若患者患有盆腔炎、附件炎或子宫内膜异位症疾病，较易诱发病理性盆腔积液， 有下列症状的患者，则需进行早期有效的诊断治疗。 1.下坠感，下腹、腰骶部疼 2.抵抗力下降 3.月经紊乱 4.不孕 盆腔积液还会有宫外孕腹腔出血。盆腔肿瘤腹水导致。
秦京云
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文章 宫腔镜的适应症和禁忌症
再优秀的将军也总会有弱点，宫腔镜也有着其“力不能及”的地方。但通过了解他的适应症和禁忌症，我们便可趋利避害，发挥他最大的效能，同时为宫腔镜与其他检测治疗手段相联合提供了依据。 适应症 1、经常性子宫出血：包括月经过多、月经过频、经期过长、不规则子宫出血等； 2、不孕症和反复自然流产：男女双方全面、系统评估的基础上，探查宫腔内病因并予以矫正； 3、对输卵管等病变的最终确诊：B超、子宫输卵管碘油造影或诊刮检查提示有异常或可疑者，可经宫腔镜检查确诊、核实或排除； 4、确定子宫腔内异常状况：宫腔黏连、宫腔内异物残留等； 5、子宫内膜癌及病变的发现和治疗：疑有子宫内膜癌及其癌前病变者，应用宫腔镜进行检查，定位活检结合组织病理学评估，有助于早期诊断和及时处理； 6、计划生育的临床应用： （1）宫内节育器IUD； （2）在人工流产及其并发症诊治中的应用； （3）宫腔镜输卵管绝育症的诊治。 绝对禁忌症 ①急性、亚急性生殖道感染； ②心、肝、肾衰竭急性期及其他不能耐受手术者； 相对禁忌症 ①体温﹥37.5℃； ②子宫颈瘢痕，不能充分扩张者； ③近3个月内有子宫穿孔史或子宫手术史者； ④浸润性子宫颈癌、生殖道结核未经系统抗结核治疗者。
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文章 高危型HPV感染发展到宫颈癌需要很长时间
宫颈癌是发生在子宫颈上的癌症。从正常的宫颈发展到宫颈癌前病变，再到宫颈癌是一个漫长的过程，大约需要10～20年的时间。因此，这就给了医生早期诊断、早期治疗的机会。 HPV疫苗和宫颈癌的筛查（HPV、TCT联合筛查）已经使得宫颈癌的发病率和死亡率都有所下降，但仍有一部分漏网之鱼发展为恶性变。 病变的细胞越多，范围越广，CIN等级越高，相应的处理手段会更强。 一般来说，CIN1病变范围很小很小，我们不需要作特殊处理，人体的免疫力有可能将病变清除。 但是对于CIN2~3就有所不同。我们打个比方：如果把宫颈当作苹果，那么CIN2级就相当于表皮，LEEP术相当于用苹果的削皮刀把病变的果皮削掉;CIN3级类似苹果的一部分果肉也烂掉了，需要用刀切掉这块，称为宫颈锥切术。 如若发展为原位癌或浸润癌，小手术已经不能满足，根据宫颈癌级别还需要进一步的子宫双附件全切术、清扫淋巴等。
秦京云
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文章 子宫肌瘤，卵巢囊肿，宫颈囊肿
子宫肌瘤：绝大多数不会影响健康，也无需手术 当报告单上出现“子宫肌瘤”这四个字，大家不必惊慌，妇科最常见的良性肿瘤非子宫肌瘤(子宫平滑肌瘤)莫属。绝大多数不会影响健康，也不需要手术。 不过也要防恶变的可能，这风险和肌瘤大小没有必然关系。肌瘤较小，可以间隔6-12个月复查一下B超，没有明显变化，问题不大。如果短时间内肌瘤增大明显，要小心。这里也没有明确的尺寸限定：3-5个月长大1-2cm问题不大，如果2-3个月增大2-3cm以上，就要小心了。另绝经后肌瘤如果不小反而增大，建议手术。 宫颈囊肿：影响性生活或分娩可处理 很多人闻“肿”色变，其实宫颈囊肿也只是名字让人比较害怕罢了。妇检发现有宫颈囊肿，这多是慢性宫颈炎的表现，发生在宫颈炎愈合的过程中，宫颈腺体内的分泌物被新生鳞状上皮过度增生阻塞宫颈腺管形成囊性肿物，多数不需要治疗。 一般情况下，小的宫颈囊肿不会有什么不适症状，不需要特别处理，只需每年定期检查。但如果囊肿过大（大于10mm），影响性生活或分娩，就医处理即可。 卵巢囊肿：生理性囊肿可随生理周期消失 经常有患者手持写有卵巢囊肿的体检报告，忧心忡忡来到门诊询问：“医生，卵巢囊肿会变癌吗?”其实，卵巢囊肿是分生理性和病理性的。 生理性卵巢囊肿具有自限性，生育期妇女卵巢囊肿绝大多数为功能性，是卵泡囊肿或黄体囊肿。通常在诱发排卵或超声监测卵泡生长时被发现。对有正常排卵周期的妇女，生理性囊肿自发消失可能在2个月内，一般无需手术干预。 如超过2个月仍有囊肿者，出现急腹痛，且与卵巢肿瘤、异位妊娠、子宫内膜异位症等疾病难以鉴别，药物抑制性治疗后囊肿仍未缩小，或者是发生于绝经后妇女且随访囊肿变大者，应做腹腔镜检查并做适时手术治疗。
秦京云
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