很多既往做过手术的肿瘤病人,家属往往会在手术当天听到主刀医生说这句话,手术很成功。然而,部分病人隔一两年之后出现了复发转移,有些家属就会很不解,甚至心生不满,明明说手术很成功,怎么又出问题了呢?
手术很成功,包括哪些方面?
1.肿瘤整块切除
术中医生必须保证将肉眼可见的肿瘤完整切除,绝对不能将肿瘤分块切除,不能一点一点的抠下来,这样会造成肿瘤细胞脱落,导致术中癌症播散。
2.术中“无瘤原则”
例如肿瘤不接触原则,锐性分离,探查先远后进等等。术中动作应尽量轻柔,不要挤压肿瘤。将肿瘤组织与正常组织分开,减少种植可能,手术标本放袋取出等措施预防。
3.有足够的手术切缘
癌细胞是呈浸润性生长的,就像章鱼触角一样,像四周生长。肿瘤的周围组织,看起来正常,但是可能已经有癌细胞了。所以为了保证切缘阴性,一般需要距离5厘米左右切除整块正常组织。
4.淋巴结清扫完全
淋巴结转移是大多数肿瘤最常见的转移方式。肿瘤细胞通过肿瘤周围的淋巴管,首先转移到附近的淋巴结,然后可以转移到下一站的淋巴结。所以,系统的区域淋巴结清扫也是手术成功的关键。比如肺癌左侧需要清扫5.6.7.10.11.12组淋巴结,右侧需要清扫2.4.7.10.11.12组淋巴结。
“手术很成功”并不意味着通过手术切除,肿瘤就治愈了。手术治疗仅仅是肿瘤治疗的第一步,而且是最关键的一步。手术很成功,意味着术中麻醉没有出现任何意外;意味着肉眼可见肿瘤完整切除,有足够手术切缘,病理提示切缘阴性;意味着淋巴结进行了系统清扫;意味着手术严格遵循了无瘤原则。肿瘤外科手术切除包括R0切除、R1切除、R2切除。R0为切除后显微镜下无残留,R1为显微镜下有残留,R2为肉眼可见有肿瘤残留。手术很成功,可以理解为达到R0切除。
明明手术很成功,为何一年多复发转移了?
恶性肿瘤的特性就是容易发生复发转移,实际上,恶性肿瘤是一种全身性疾病。手术作为局部治疗,能解决局部问题,但如果有少数癌细胞在手术前就进入血液循环,或者偷偷在其他脏器扎根形成微转移灶,这些“漏网之鱼”就有可能迟早引起复发转移。越早期肿瘤,术前发生微转移的概率越低,越有机会通过手术治愈。这也是为何中晚期的恶性肿瘤术后必须进行辅助治疗,目的就是清除体内残存癌细胞和微转移。比如,最新指南建议,肺癌IB~IIIA期病人如果有EGFR突变,建议进行术后辅助靶向治疗。
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