(一)功能锻炼
- 手掌、手背及前臂皮肤缺损术后,尽早地恢复植皮或皮瓣覆盖患肢的主动和被动功能锻炼,是恢复伤手功能的简单易行和非常有效的方法。
- 通过主、被动功能锻炼可以极大地改善伤手术后的血运及营养,也可恢复腕、掌关节的活动度,同时增加了肌力,使恢复手的活动更加协调。
- 功能锻炼以主动活动为主,特别是前臂植皮拆除压包后及手掌、手背创面覆盖皮辨断蒂后。主动活动尤为重要,被动活动起辅助作用。如果过多地依赖被动活动而放松主动锻炼,则功能恢复不会理想。只在伴有深部肌肉麻痹的情况下,才依靠被动活动。
- 被动活动的功能训练,也主要依靠患者自己来做,可以随时随地施行,这样才能较快地获得效果。在训练的初始阶段,外科医师或理疗师,应首先讲明功能锻炼的意义和重要性,再给以指导,教授具体的做法,同时定期随访观察效果,随时纠正或改进做法。一般较单纯的手掌、手背及前臂皮肤缺损术后康复的患者经过一段时间不间断的功能锻炼是会得到较好的结果的。
- 功能锻炼还可借助一些简单的器械及物体,以增加锻炼的兴趣和效果。如用一把筷子,握于手掌内,用以控制任拇指及手指的掌指关节,更便于手部其他关节做屈曲锻炼。手揉转金属球或核桃,可以锻炼手部各关节的协调动作。捏握皮圈等,都是简单可行的功能锻炼,都能起到事半功倍的效果。
(二)按摩
- 在手外科的康复范围,一般多采用按摩及揉捏两种方法。均在功能锻炼前采用,按摩可以起到松弛关节及周围软组织的作用,特别是对修复后手掌、手背或前臂的皮肤有独特的作用。它能使修复后的皮肤血流加快,促进静脉血、淋巴液回流,以达到消退肿胀、减轻锻炼而引起的不适。
(三)热疗
- 通过提高局部的温度,热疗可以消肿,减轻疼痛,特别是软化皮肤的瘢痕。长时间的坚持收效更为显著。
- 最简单的热疗为温、热水泡浴,在浸泡皮肤的瘢痕软化后可以适当进行主、被动锻炼。这种方式患者目己在家即可做到,但对于手掌、手背及前臂皮肤缺损同时伴有神经损伤、感觉障碍的患者,要注意先将健侧手试温后方可施行,以免烫伤皮肤。另外,蜡疗也是比较理想的一种热疗,其特点是维持时间较长,弥补了温热水泡浴的不足。并且,蜡疗对皮肤也有一定的润泽作用,但需有一定的专用设备,其操作较为复杂。
- 再次提醒有下列情况存在时,不宜应用热疗:皮肤创面未愈合者;有神经损伤、皮肤感觉减退或丧失者;皮片植皮或皮瓣移植后,植皮区感觉未恢复者;有血运明显障碍者。
- 另外,电疗、光疗、超声波及中草药等均有消炎、杀菌、刺激修复的皮肤产生组胺,软化瘢痕的作用,在手掌、手背及前臂皮肤缺损术后的康复中都具有积极的作用。
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