紧张性头痛

【概述】紧张型头痛主要表现头部紧束样或压迫性疼痛,通常为双侧头痛,起病时可能与心理应激有关,多由长期焦虑、忧郁、紧张或疲劳等因素,使头面部和颈部肌肉持续痉挛和/或血管收缩缺血,转为慢性头痛。

【临床表现】

头痛部位不定、可为全头部、双侧或单侧颈项部、枕部、项部等。通常呈持续性钝痛,有头周紧箍感,压迫感或沉重感。许多患者可伴有头昏、失眠、焦虑或抑郁等症状,也可出现恶心、畏光或畏声等症状。

【体格检查】

常无明显阳性体征,有时候可有斜方肌或后颈部肌肉触痛或压痛,颈肩部肌肉有僵硬感,捏压时肌肉感觉舒适。

【辅助检查】

1.MRI 颅脑的扫描,可与颅内、颌面部恶性肿瘤颅内占位性病变相鉴别。

2.脑脊液检查以排除脑膜炎

【诊断与鉴别诊断】

根据患者临床表现,排除头颈部疾病如颈椎病、占位性病变和炎症性疾病后,通常可以确诊。紧张型头痛在临床上根据发作频率不同可以分为偶发性紧张型头痛、频发性紧张型头痛和慢性紧张型头痛。

1.偶发性紧张型头痛

①符合②~④的特征至少有 10 次头痛发作,平均每月发作小于 1 天;每年发作小于 12 天。

②头痛发作持续 30 分钟至 7 天。

③至少有下列中的 2 项头痛特征: a.双侧头痛;b.性质为压迫感或紧箍样(非搏动样);c.轻或中度头痛;d.日常活动(如步行或上楼梯)不会加重头痛。

④符合下列 2 项: a.无恶心和呕吐;b.畏光、畏声中不超过 1 项。

⑤不能归因于其他疾病。

2.频发性紧张型头痛

①符合②~④的特征至少有 10 次头痛发作,平均每月发作大于等于 1 天而小于 15 天,至少 3 个月以上;每年发作大于等于 12 天而小于 180 天。

②头痛持续 30 分钟至 7 天。

③至少有下列中的 2 项头痛特征: a.双侧头痛,b.性质为压迫感或紧箍样(非搏动样);c.轻或中度头痛;d.日常活动(如步行或上楼梯)不会加重头痛。

④符合下列 2 项: a.无恶心和呕吐;b.畏光、畏声中不超过 1 项。

⑤不能归因于其他疾病。

3.慢性紧张型头痛

①符合②~④的特征至少有 10 次头痛发作,平均每月发作大于等于 15 天,3 个月以上;每年发作大于等于 180 天。

②头痛持续 30 分钟至 7 天。

③至少有下列中的 2 项头痛特征: a.双侧头痛;b.性质为压迫感或紧箍样(非搏动样);c.轻或中度头痛;d.日常活动(如步行或上楼梯)不会加重头痛。

④符合下列 2 项: a.畏光、畏声、轻度恶心中不超过 1 项;b.无中至重度恶心和呕吐。

⑤不能归因于其他疾病。

 紧张型头痛应与以下疾病相鉴别:

1.偏头痛  二者在发病年龄、突出症状、每日发作的频度、持续时间、病变部位、发作时是否伴发呕吐、头痛家族史等方面均有不同,但各种表现都有一定的重叠性。

2.鼻源性头痛  如鼻炎鼻窦炎等,因抗生素的广泛应用,鼻部本身症状表可不明显,易与紧张性头痛混淆。应做鼻腔及鼻窦检查,尤其是拍鼻窦 X 线片或 CT 以明确诊断。

3.齿源性头痛  尤其是第一恒磨牙龋病,刺激牙髓神经,引起头面部疼痛,酷似紧张性头痛,详细询问病史,仔细检查口腔,不难确诊。

4.颈椎病  本病疼痛的部位和性质与紧张性头痛相似,但颈椎病常伴有眩晕、肩痛、手麻木或臂痛、眼花或眼胀,影像学有颈椎退行性病变等,以此作鉴别。

5.头面部的部分恶性肿瘤  如鼻咽癌上颌窦癌等,在发病初期多以头痛为主要表现,而没有鼻部本身的症状,应提高警惕,做必要的影像学检查、颈部淋巴结触诊及鼻腔的检查。

6.颈动脉炎  颈动脉炎与紧张性头痛的发病年龄及病程等有相似之处,但两者临床上有明显区别:颈动脉炎者单侧头痛居多,若为双侧也常有一侧偏重,左侧较多。痛区有大有小,小者仅限于前额及颞部,大者可遍及半地及全头痛,多以前额明显,枕颞部次之,也有游走性疼痛者。头痛轻重不一,性质各异,如:持续性胀痛、为针刺、刀劈、烧灼或触电样剧烈阵发锐痛,少数剧烈难忍,彻夜不眠,高效止痛剂不见效。其表现明显不同于紧张性头痛。

【治疗原则】

1.一般治疗  尽量保持稳定的心理状态,生活要有规律,禁烟酒,积极参加有兴趣的文体活动,同时还应该注意预防生活中的各种应激或诱因。

2.药物治疗

  • (1)抗抑郁药:阿米替林开始 25mg/d,睡前服,每 3~4 天增加 25mg,一般的治疗剂量范围为 50~250mg/d。该药起效较慢,只有在足量用药 4 周后,才可认为该药有效或无效。不良反应有口干、便秘心动过速、视力模糊、尿潴留心律失常充血性心力衰竭。也可用度洛西汀等抗抑郁药。
  • (2)抗焦虑药:安定、氯氮?、安宁及巴比妥类药物。
  • (3)非甾体抗炎药:常用药物有布洛芬、洛索洛芬钠、双氯芬酸钠。
  • (4)肌肉松弛药:常用药物有乙哌立松、盐酸替扎尼定。

3.痛点阻滞或神经阻滞  对局部压痛点可用局麻药复合糖皮质激素注射,也可行枕大、枕小神经及星状神经节阻滞。

4.环形阻滞  对于有颅骨肌膜压痛者,根据压痛的面积大小,可选用骨膜下痛点阻滞、环形阻滞及十字形阻滞。所谓环形阻滞,就是围绕压痛部位的边缘,每隔 2~3cm 选一个注射点,对于面积较大者,在环形阻滞的基础上,再在压痛范围内行十字阻滞。

【康复和预后】

日常生活做到有规律,适当减轻工作压力,可以进行头部的适当按摩。紧张型头痛阻滞治疗预后常取决于颅骨膜肌压痛的减轻和消失。局部阻滞治疗方法疗效确切,但常易复发,复发后重复治疗可获得同样效果。

参考来源查看来源
[1] 中国疾病预防控制中心
[2] 中华医学知识库
[3] 世界卫生组织
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潘明晖·副主任医师
潘明晖副主任医师三甲可处方
东港市中心医院疼痛科
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擅长:头痛、颈椎病、胸椎小关节紊乱、腰间盘突出、肩周炎、膝关节炎、癌痛、以及与疼痛相关的心理治疗,焦虑患者的亚健康治疗,疼痛患者的康复理疗。
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