肋间神经痛

【概述】

肋间神经痛是指一个或几个肋间神经支配区域的疼痛。根据病因可分为原发性和继发性两种，临床多见为继发性肋间神经痛，原发性肋间神经痛极少，其病因不明。继发性肋间神经痛根据损害部位分为根性和干性肋间神经痛两类，根性神经痛是病变累及胸部脊神经根，而干性神经痛病变只累及肋间神经。

【病因】

• 感染性或非感染性炎症  感染性胸神经根炎、胸段脊膜炎、带状疱疹病毒引起的肋间神经炎等。
• 胸椎病变  胸椎侧弯畸形、胸椎间盘突出症、胸椎骨质增生、强直性脊柱炎、胸椎结核、胸肋关节错位等。
• 肿瘤  椎管内外原发性或转移性肿瘤，特别是髓外瘤，常因压迫神经根产生肋间神经痛。
• 创伤  肋骨骨折、胸部手术后、胸椎损伤或手术后等。
• 胸部软组织损害  肋间软组织的纤维织炎、胸椎周围组织病变刺激、肋间神经周围瘢痕压迫等。
• 代谢性疾病  糖尿病性周围神经病、骨质疏松等。
• 物理或化学性损害  乙醇中毒、对神经有害药物直接注射到神经上、意外触电和放射性损伤等。

【临床表现】

疼痛沿肋间神经走行方向，从背部胸椎放射至前胸或腹部，呈半环形带状。疼痛表现为阵发性或持续性针刺样、刀割样或电击样，发作时常伴有病变神经区域肌肉痉挛，深呼吸、咳嗽、打喷嚏时可加重，常有束带感。病变一般为单侧单支。

【体格检查】

病变的肋间神经支配区域皮肤感觉过敏和/或减退，相应节段的胸椎棘突棘间和棘突旁压痛和叩击痛，或诱发放射性电击样疼痛，相应的肋骨下缘压痛。继发性肋间神经痛可同时合并原发疾病的体征。

【辅助检查】

影像学和实验室检查主要用来确诊原发疾病和进行鉴别诊断。X 线检查可以显示胸椎和肋骨的改变，CT 和 MRI 对较小的骨质破坏和椎管内病变有更好的诊断价值，特别适合 X 线片无改变，但根性症状显著的患者。

【诊断与鉴别诊断】

根据疼痛发生在肋间神经分布区域，自胸背部向胸腹部放射性的针刺样或刀割样疼痛，肋间神经分布区域皮肤感觉过敏和/或减退等特征可以诊断。肋间神经痛的致病原因很多，应根据病史、症状、体征、影像学资料和实验室检查进行病因诊断，确定原发病。应与心绞痛、心肌炎、胸膜炎、肝胆胰腺疾病进行鉴别诊断。

【治疗原则】

原发性肋间神经痛主要是对症治疗，而继发性肋间神经痛首先应明确病因诊断，在对病因治疗的同时，进行对症治疗。

• 药物治疗  根据疼痛程度和疼痛性质，选用或合用非甾体类抗炎药、阿片类药物、抗癫痫类和三环类抗抑郁药物等。
• 神经阻滞治疗  对于疼痛剧烈或慢性顽固性肋间神经痛患者，采用神经阻滞治疗非常有效。包括痛点阻滞、肋间神经阻滞、胸椎旁神经阻滯和胸部硬膜外腔阻滞等。肋间神经阻滞同时也可以作为诊断性阻滞方法，以鉴别脊髓或内脏疾病引起的疼痛。
• 抻经毁损治疗  对于慢性顽固性肋间神经痛，口服药物效果不佳，神经阻滞效果好但维持时间较短的患者，可采用射频热凝或注射无水乙醇、多柔比星等进行神经毁损治疗。包括肋间神经毁损、胸神经根或背根神经节毁损。
• 物理治疗  经皮电刺激、激光、红外线、超声波、超短波等均有一定的镇痛效果。

【康复和预后】

本病预后良好，常会复发