帕金森病的那些事儿(七):帕金森病一定有手抖吗?

临床工作中,在一部分帕金森病患者确诊后,经常会有不解的声音发出:“医生,我怎么会是帕金森病呢?我都没有手抖。不是手抖才是帕金森病吗?”实际在上篇文章中,我已经提到了这一点。无论是认为帕金森病一定会有手抖,还是认为有手抖就一定是帕金森病,这两个命题都是不准确的。上篇文章已经就“手抖就是帕金森病吗?”这个问题做了详细的阐述,那么今天这篇文章将主要针对“帕金森病不一定会有手抖”这个话题给大家做介绍。

那么为什么帕金森病不一定会有手抖呢?这要从帕金森病根据运动症状进行的临床分型开始说起。临床及相关研究中最为常用的分型方法将帕金森病患者分为震颤为主型(tremor dominate,TD )、少动-强直型(akinetic-rigid,A-R )和混合型(indeterminate )三型。那么少动-强直型(也称为姿势不稳/步态障碍型)帕金森病患者就没有震颤(手抖), 但它同样属于帕金森病。这也说明诊断帕金森病,静止性震颤并不是必备条件,不占“C”位,不是核心。

研究也显示帕金森病的震颤常常在疾病早期做为首发症状出现,但并不是所有的患者都会出现。约 70%的患者表现为经典的静止性震颤,少数患者可不出现震颤,部分患者甚至可合并轻度姿势性震颤。

震颤为主型帕金森病与少动-强直型帕金森病具有明显不同的临床特征。震颤为主型帕金森病的临床特征:①疾病进展慢;②运动损害轻;③运动并发症风险低。少动-强直型帕金森病的临床特征:①疾病进展快;②运动损害重;③运动并发症风险高;④认知损害风险高;⑤精神症状(抑郁、冷漠和幻觉等)风险高。二者不同的临床特征,注定了后续不同的治疗策略及关注重点,这一点我将会在后续的帕金森病治疗中做详细介绍。

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