帕金森病该做哪些检查?

在前面第一篇介绍帕金森病概况的文章中,我曾经介绍过帕金森病的诊断主要依靠病史、临床症状及体征。那疑问来了,辅助检查对于帕金森病的诊断本身在多大程度上有意义呢?
其实,目前无论是抽血化验、卧立位血压、膀胱残余尿量还是脑的结构影像学检查,对于原发性帕金森病患者来说,指标都是正常的。既然都是正常的,检查它,还有什么用呢?答案是有用,而且这些检查全部都是用来做鉴别诊断用的。举个例子,如果患者出现了明显的卧立位血压异常、膀胱残余尿量大于150ml以及头颅结构影像学示桥脑小脑萎缩或壳核裂隙征,这些线索均指向此患者很可能是帕金森叠加综合征-多系统萎缩,而不是帕金森病。
另外,随着医学技术日新月异的发展及进步,脑的功能影像学检查(DTI、SWI、MRS以及DAT-PET等)、经颅黑质超声及心脏间位碘代苄胍(MIBG)闪烁显像等均能在PD患者身上发现异常,在PD的早期诊断和鉴别诊断中发挥重要作用。但以上检查项目因技术难度和性价比的问题,目前并不是每个医院都开展。
在《帕金森病及相关运动障碍的神经影像学诊断专家共识》中,专家对于帕金森症候群的患者也做了相关的神经影像学检查的推荐和合理化建议:即PD及相关运动障碍性疾病的诊断和鉴别均应通过常规MRI检查排除可能的继发病因,而后续检查应充分考虑患者的临床表现特点和经济能力择优进行。结构性MRI检查所能反映的内容丰富,性价比为最高;MRI检查所能反映的内容丰富,性价比为最高;PET-CT/MRI或SPECT检查能够观察到代谢、神经递质、受体或转运体等功能性改变,推荐用于不典型PD或帕金森综合征的鉴别诊断,性价比次之;功能性MRI检查的临床应用价值尚待大样本多中心的数据分析结果,不推荐用于诊断PD或相关运动障碍性疾病或SPECT检查能够观察到代谢、神经递质、受体或转运体等功能性改变,推荐用于不典型PD或帕金森综合征的鉴别诊断,性价比次之;功能性MRI检查的临床应用价值尚待大样本多中心的数据分析结果,不推荐用于诊断PD或相关运动障碍性疾病。
未来通过快捷的血液或脑脊液标本检测PD的生物标志物突触核蛋白、DJ-1蛋白等来辅助诊断PD也同样值得期待。让我们拭目以待!
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