AUA / ASRM指南：男性不育症
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胡奕卿
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19.对于患有RPL的夫妇，应对男性进行核型(专家意见)和精子DNA碎片率评估。(中度推荐；证据等级：C级)
20.不应常规进行诊断性睾丸活检区分梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症(NOA)。(专家意见)
21.在对不育男性进行初步评估时，不应常规进行阴囊超声检查。(专家意见)
22.经直肠超声检查(TRUS)不应作为初步评估的一部分。临床医生应建议疑似射精管梗阻(即酸性、无精子、精液量< 1.5毫升、血清T正常、输精管可触及)的男性患者使用TRUS。(专家意见)
23.临床医生不应因为孤立的小或中度右侧精索静脉曲张这一唯一指征常规进行腹部显像。(专家意见)
24.临床医生应该建议血管发育不全患者进行肾脏超声检查，以评估肾脏异常。(专家意见)
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（1) 传梁源 HIV感染者和患者是本病的唯一传染源。无症状而血清 HIV 抗体阳性的 HIV 感染者是具有重要意义的传染源。血清病毒阳性而HIV抗体阴性的窗口期感染者也是重要的传染源。 （2) 传播途径 目前公认的传染途径主要是性接触、血液接触和母婴传播。 ①性接触 HIV存在于血液、精液、阴道分泌物中，唾液、眼泪、乳汁等体液也含有 HIV.性接触传播是 主要的传播途径，包括同性、异性和双性性接触。性接触摩擦所致细微破损即可侵人机体致病。与发 病有关的因素包括性伴数量、性伴感染阶段、性交方式、性交保护措施等。 ②血液接触 公用针具静脉吸毒，输入被 HIV 污染的血液制品、介入性医疗操作等均可受感染。 ③母婴传播 感染 HIV的孕妇可经胎盘将病毒传给胎儿，也可经产道、哺乳等传给婴儿。 ④其他 接收 HIV 感染者的器官移植、人工授精、污染的器械、医务人员的职业暴露等。无证据表 明可经食物、水、昆虫或生活接触传播。 （3) 易感人群 人群普遍易感，15~49岁发病者占80%.高危人群为男性同性恋、静脉药物依赖者、性乱者、血友病、多次接受输血或血制品者。 （4) 流行状况 该病在全球范围广泛传播。我国感染者和病人人数逐年增加。
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诊断 HIV 感染／AIDS的诊断：①流行病学史：不安全性生活史、静脉注射毒品史、输入未经抗HIV检测的血液或血液制品、抗HIV 阳性者所生子女、职业暴露等；②临床表现：各期临床表现如上表；③实验室检 查：HIV-1/HIV-2 抗体检测是诊断 HIV 感染的金标准；抗体初筛检测结果需要经蛋白印迹检验确认。 （1) 急性期诊断标准 患者近期有流行病学史＋临床表现＋HIV 抗体由阴转阳，即可诊断；或仅有实 验室检查 HIV 抗体由阴转阳，即可诊断。 （2) 无症状期诊断标准 有流行病学史＋HIV 抗体阳性；或仅有实验室 HIV 抗体阳性，即可诊断。 （3) 艾滋病期诊断标准 有流行病学史＋HIV 抗体阳性＋以下任何一项，即可诊断艾滋病。 ①原因不明的持续不规则发热1个月以上，体温＞38℃ ; ②慢性腹泻 1个月以上，次数》3次／日； ③6个月内体重下降10%以上；④反复发作的口腔白色念珠菌感染； ⑤反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹感染；⑥肺孢子虫肺炎； ⑦反复发生的细菌性肺炎；⑧活动性结核或非结核分枝杆菌病；⑨深部真菌感染； ⑩中枢神经系统病变；①中青年出现痴呆；⑫活动性巨细胞病毒感染；⑬弓形虫脑病； ⑭青霉菌感染；⑮反复发生的败血症；⑯皮肤黏膜或内脏的卡波西肉瘤、淋巴瘤。HIV 抗体阳性，虽无上述表现或症状，但 CD4*T细胞数《200/mm, 也可诊断为艾滋病。
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