幽门螺杆菌常识（三）-京东健康

幽门螺杆菌常识（三）

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陈畅

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消化性溃疡
胃淋巴瘤
慢性胃炎，伴有消化不良
慢性胃炎，伴有胃粘膜萎缩糜烂
早期胃肿瘤已经行内镜下切除或手术
胃次全切除
长期服用 PPI
胃癌家族史
计划长期服用 NSAIDS 药物
不明原因的缺铁性贫血
特发性血小板减少性紫癜

幽门螺杆菌治疗的标准三联疗法是指 ppi+克拉霉素+阿莫西林或者 ppi+克拉霉素+甲硝唑。四联疗法是指在三联疗法的基础上，加上铋剂。目前推荐疗程为 14 天。青霉素过敏者推荐的抗菌药物组成方案为克拉霉素加左氧氟沙星，克拉霉素加呋喃唑酮，克拉霉素加甲硝唑，四环素加甲硝唑或呋喃唑酮。

强调个体化治疗方案疗程和药物的选择，需考虑既往抗菌药物应用史。治疗过程中需要告知患者根除方案，潜在的不良反应和服药依从性的重要性。

联合应用微生态制剂，中药、胃粘膜保护剂等可能会提高根除率。另外，有研究显示，口腔清洁治疗，牙周基础治疗可提高根除率。

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文章胶囊内镜检查（一）

胶囊内镜技术是当今消化道疾病检查最先进的检查方法之一。患者吞服一次性的胶囊内镜后，借助为肠道自然蠕动向前推进，最后由肛门自然排出体外，是一种无痛苦，无创伤，不需要插管的全消化道检查新方法，大量临床实验应用表明胶囊内镜的检查是安全而舒适的。胶囊内镜检查前一晚进食少量易消化的软食，如果有消化道出血的患者，请遵医嘱通常情况下，在晚上八点钟口服泻药及大量的温水，便秘的患者可以提前 1 到 2 天口服泻药检查，当天早晨八点穿宽松的开胸的上衣，携带空水杯到医生办公室准备检查。医生帮助患者连接设备吞服胶囊后，应当尽量步行运动，增加胃肠道蠕动，加速胶囊排入小肠。绿色指示灯亮为正常黄色指示灯亮时可少量饮清水当观察到胶囊运动治小肠后，可以减少运动坐位或卧位休息如果吞服胶囊后 1 到 2 小时，观察胶囊仍在胃内，则需要胃镜辅助送胶囊进入小肠。到午饭时间再次观察胶囊运行情况，一切正常后，可以中餐进食牛奶，白米粥等流质或者半流质饮食到下午五点半左右，再次观察胶囊运行情况，如果胶囊已进入结肠，晚餐可普食或遵医嘱。晚上八点半胶囊运行，共 12 小时以上者拆除设备，医生导入图像，根据胶囊记录仪中的图像数据，仔细分析判断全消化道的图片，诊断出相应的疾病体内的胶囊则顺着粪便排出，在胶囊未排出体外，钱是不能接受磁共振检查的。

陈畅

副主任医师

宜昌市中心人民医院

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文章胶囊内镜检查（三）

胶囊内镜检查的注意事项： 7、吞咽困难的患者，如果必须接受胶囊内镜检查，则需经胃镜，并通过辅助装置将胶囊送入胃，或者送入十二指肠更深部分。 8、胶囊内镜在消化道内的运行总时长因人而异，没有消化道梗阻的患者，一般 6 至 72 小时，可随粪便排出，请观察检查后每次大便。查结束后，患者需密切观察胶囊排出体外的时间，如果一周并未排出，请及时与医生联系，在胶囊未排出体外之前，是不可以接受磁共振检查。外胶囊内镜检查的图片约十几万张，医生需要在大量的图片中筛选出清晰，有诊断价值的图片，请您耐心等待，2 至 3 个工作日内，医生会尽快得出报告。 9、市面上的胶囊内镜也有很多品种，包括上消化道的磁控胃胶囊，小肠胶囊，结肠胶囊等等。请根据您所需要检查的部位来慎重选择胶囊的品种。 10、胶囊内镜使用广泛，适应症广，使用人群幼儿到老年人都可以。比起传统的插管式内径有无可替代的舒适性、可重复性，患者依从性好。目前广泛应用于各大体检中心和三甲医院消化内科，胃肠病科等等。

陈畅

副主任医师

宜昌市中心人民医院

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文章胶囊内镜检查（二）

胶囊内镜检查的注意事项：胶囊内镜主要用于消化道的粘膜形态的观察和诊断，不能够进行活检，对于胃及结肠疾病的诊断，尚不能替代胃镜及结肠镜检查。由于消化道解剖个体差异因素，胶囊内镜可能有停滞于体内，导致检查不成功，并引起消化道梗阻的可能性，必要时可能需要通过小肠镜或开腹手术取出。吞咽胶囊时可能产生轻度的咽部不适感，极端情况下可能发生误吸胶囊进入气道而引起窒息。胶囊内镜拍摄受自身的局限性，比如：拍摄视角，拍摄速度以及患者肠道清洁度和胃肠道蠕动的影响而存在一定的漏诊率。其他影像学检查怀疑或者确诊有不完全性消化道梗阻狭窄或瘘管者如果必须接受胶囊内镜检查，那么滞留发生率将明显升高，可能手术是唯一取出的方法。体内有植入性电子设备，如：心脏起搏器等的患者做胶囊内镜检查，可能出现胶囊内镜图像的部分丢失和不全。

陈畅

副主任医师

宜昌市中心人民医院

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文章早期胃癌筛查（二）

早期胃癌筛查方法中，血清学筛查包括，血清胃蛋白酶原检测；血清胃泌素 17 检测；幽门螺杆菌感染检测。血清肿瘤标志物检测。幽门螺杆菌被认为是人类胃癌第一致癌源胃癌的发生是幽门螺杆菌感染，遗传因素和环境因素共同作用的结果，因此，胃癌的筛查流程中，幽门螺杆菌感染检测已经成为必要的筛查方法之一。第一、血清幽门螺杆菌抗体检测，第二、尿素呼气试验。近期国家消化系统疾病临床医学研究中心开展了全国 120 余家医院参与的多中心临床研究，对近 1500 名胃癌风险人群进行了血清胃蛋白酶原，G-17 和幽门螺杆菌抗体的检测，所有筛查对象均接受内镜检查。结果表明，当 PGR 小于 3.89、G17 大于 1.50 时胃癌的发生风险明显升高。这位就你新的胃癌风险人群筛查评分系统奠定了基础。国内目前采用了新型的胃癌筛查评分系统，可显著提高筛查效率，对胃癌发生风险最高的人群，采取内镜精查策略，从而提高早期胃癌诊断率，同时可对相对低风险人群采取合适的随访策略，节约医疗成本资源。

陈畅

副主任医师

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文章慢性便秘（二）

慢性便秘的治疗，包括以下内容：一、一般处理包括帮助患者充分认识影响便秘的因素，解除患者对排便过度紧张的心里负担，增加膳食纤维含量，饮水量和体力活动量，指导患者养成良好的排便习惯。二、通便药物包括容积类泻剂：欧车前；渗透性泻剂：乳果糖，聚乙二醇，硫酸镁等；刺激性泻剂：酚酞、蒽醌类药物，蓖麻油；粪便软化剂：多库酯钠；促动力剂以及中药。通便药物的选择原则，用药是个体化的，还要考虑到药效安全性，药物依赖性以及费用效果比尽量避免长期应用刺激性泻剂。三、心理疗法与生物反馈重度便秘患者常有焦虑甚至抑郁等心理因素或障碍的表现，应予以认知治疗，使患者消除紧张情绪。生物反馈疗法适用于功能性排便障碍，纠正排便时盆底肌不协调性收缩。四、手术治疗如果便秘症状严重影响生活和工作，经严格的非手术药物治疗等无效，且各种特殊检查显示有明确的病理结构，解剖和确凿的功能性异常部位可考虑手术治疗。外科手术的适应症包括：继发性巨结肠部分，结肠冗长，结肠无力，重度的直肠前膨出症，直肠内套叠直肠粘膜内脱垂等等。

陈畅

副主任医师

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文章春季消化养生小常识

春天里万物复苏，人们在享受大自然美景的同时，那么我们在春季享受美食时，有哪些注意事项呢？吃饭的十大注意事项：吃饭需要定时定量细嚼慢咽根据胃酸调节食物多吃保护胃黏膜的食物，比如鸡蛋，牛奶，豆浆，小米粥，豆腐脑等少吃过凉过烫的食物少吃过甜过咸或油腻食物戒烟限酒保持愉快的心情不要边吃饭边工作避免腹部受凉引发胃病的四大罪魁祸首：饮食不规律，人体是有生物钟的，吃饭时间就分泌胃酸，如果没有了食物综合，胃酸胃酸会直接刺激胃粘膜造成胃粘膜糜烂甚至溃疡等损伤暴饮暴食，胃有一定的体积东西吃多了，消化不了也会损伤胃粘膜产生反酸烧心症状抽烟喝酒吃东西不注意卫生会感染幽门螺杆菌遗传因素春季养肝，吃点草莓，春季是养肝的好时节，可以多吃些具有解毒功能的食物，比如绿豆，小米富含维生素 C 多的蔬果，如柚子、橘子、柠檬、草莓、猕猴桃等。

陈畅

副主任医师

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文章慢性便秘（一）

便秘是比较常见的消化道疾病，根据国际标准，便秘的定义是指：排便费力，排便硬或成干球状空排排便次数减少或者排便不尽感。排便次数小于每周三次排便量，小于每天 35 克，或者有超过 1/4 的时间，有排便费力。也有定义为胃肠道或结肠传输延缓。慢性便秘的病程需要超过六个月。常见的便秘的病因，包括：功能性疾病，动力障碍性疾病，器质性疾病，系统性疾病，药物因素等等。便秘的原因比较复杂，不能单纯的依靠便秘的症状特点来鉴别是器质性或功能性便秘，需要排除器质性疾病，尤其是年龄大于 40 岁，有报警症状，焦虑有疑虑的患者。直肠肛门指诊，大便潜血以及结肠镜检查是常见的检查方法。按照便秘的严重程度可以分为：轻度、中度、重度。轻度是指症状较轻，不影响生活，整体调调整治疗有效，无需用药。重度是指便秘症状持续，严重影响工作生活，需要用药物治疗，不能停药或者药物治疗无效者。中度则介于两者之间。慢性便秘的治疗目标包括 1、缓解症状，2、治疗原发病，3、恢复正常，肠动力和排便生理功能。

陈畅

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文章慢性便秘有什么表现？

慢性便秘的分类，除了分为轻度，中度和重度以外，还可以分为慢传输型便秘、出口梗阻型便秘、混合型便秘三种。第一、慢传输型便秘，是指常有排便次数减少，少有变异粪质坚硬，排便困难，直肠指检时无粪便或触及坚硬的粪便，而肛门外括约肌的缩肛和用力排便功能正常，全结肠或直肠结肠通过时间延长，做直肠肛门测压器囊排出试验正常; 第二，出口梗阻型便秘是指排便费力不净感或下坠感排便减少，有便意或者缺乏便意，直肠肛门指诊时值长存有泥样粪便用力排便时，肛门外括约肌呈矛盾性收缩，全胃肠或结肠通过时间正常，多数标志物和储留在直肠，直肠肛门测压显示用力排便时，肛门外括约肌呈矛盾性收缩或者直肠壁感觉阈值异; 第三，混合性便秘，同时具备有第一和第二的特点。慢性便秘患者的诊治流程需要评估，引起便秘的病因诱因，便秘的类型和程度需要排除或证实有无器质性病变？尤其是需要排除结肠肿瘤。

陈畅

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文章幽门螺杆菌常识（一）

幽门螺杆菌存在于多种疾病的上消化道内。近年来，幽门螺杆菌的危害已经受到广大患者的重视。幽门螺杆菌感染是胃炎，消化性溃疡，胃粘膜相关淋巴瘤和胃癌的主要治病因素，根除幽门螺杆菌，有利于消化性溃疡的治愈，胃癌的预防，并在一定程度上缓解胃黏膜相关淋巴瘤的病情，因此，根除幽门螺杆菌，引起人们的重视，随着年龄的增长，幽门螺杆菌感染率也随之升高，耐药问题也日益突出，从而导致根除率下降。通常情况下，对幽门螺杆菌的根除，我们推荐三联和四联疗法，其中包含一个质子泵抑制剂加两种抗生素。疗程是 14 天。在疗程结束后，停药至少一个月以上，再复查碳 14 和碳 13 呼气实验，了解幽门螺杆菌根除情况。近年来，国际上又推荐了几个新的，根除幽门螺杆菌的方法，如续贯疗法，混合疗法等等。另外，其他的检查方法包括血清学检验，幽门螺杆菌抗体以及幽门螺杆菌抗体分型也可以协助诊断。

陈畅

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文章幽门螺杆菌常识

幽门螺杆菌是由 2005 年两位德国科学家发现，并因此获得了诺贝尔奖。幽门螺杆菌几乎感染全世界近半数人口，发展中国家感染率较高，它的传播途径主要通过口-口或者粪-口途径传播，在家庭内有明显的聚集现象，基础卫生设施，安全饮用水，基本卫生保健的缺乏以及不良饮食习惯和过于拥挤的居住环境，均会影响幽门螺杆菌的感染率。幽门螺杆菌的检测方法分为侵入性和非侵入性两种，侵入性方法包括：细菌分离培养和涂片，以及快速尿素酶试验，非侵入性主要有尿素呼气试验，血清学检测，粪便抗原试验。碳 14 为放射性同位素辐，射量较小，价格比较低廉，也有较高的安全性，但孕妇及儿童仍不宜采用。碳 13 为稳定同位素，无放射性，价格稍贵。血清学检测幽门螺杆菌抗体仅仅表示有既往感染，而非现症感染，在低感染率地区，它的阳性预测值较低，因此阴性结果比阳性结果更有意义，而在高感染率地区，阳性结果仍可以作为幽门螺杆菌感染的证据。

陈畅

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陈畅

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消化内科

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反流性食管炎(2例) 食管炎(1例) 胆汁反流性胃炎(1例)

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