纷繁复杂的降压药，如何抉择？
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朱国礼
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临床上，常用降压药物有五类。
第一、钙离子拮抗剂，比如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、地尔硫卓、维拉帕米等。
第二、血管紧张素转换酶抑制剂或是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，比如依那普利、贝那普利、氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦等。
第三、利尿剂，比如双氢克尿噻、呋塞米等。
第四、β受体阻滞剂，比如美托洛尔、米索洛尔等。
第五、α受体阻滞剂，比如盐酸特拉唑嗪等。
血管紧张素转换酶抑制剂可以改善胰岛素抵抗，减少蛋白尿，对于肥胖，糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的患者具有很好的疗效。
血管紧张素受体拮抗剂首选人群为不能耐受 ACEI 类药物的高血压患者。
钙离子拮抗剂的首选人群为合并有颈动脉粥样斑块，伴有高血糖，高血脂，高尿酸，冠心病或者是外周血管疾病的患者。
利尿剂适用于单纯收缩期性高血压的患者或者是更年期女性，肥胖，心衰的患者。
β受体阻滞剂首选人群为心率较快或者是合并有心绞痛，心律失常，心衰的高血压患者。
当然，还有些中医中药治疗降压药物，比如治疗肝阳上亢一些药物等，都属于治疗高血压常用药物，具体药物需要在医生指导下服用。
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概述：处方用穴，是针灸获得疗效的基础，处方是否精准，直接影响疗效的优劣和取效的快慢。小儿针灸用穴与其他各科用穴有相同的一般规律外，有其自身特点。 第一、对象，是小儿，不是成人，小儿的体质状况，发病病种，病因病机及疗程疗效等都与成人有别。 第二、使用方法，补泻方法，留针时间，疗程也有区别。 第三、有侵入和不侵入小儿身体的多种不同方法可以采用，疗效有或无会立竿见影，小儿对针灸疗法有怕疼、恐惧的心理等种种特点。 具体特点： 第一、选穴少而精，根据小儿发育特点纯阳之体，生机蓬勃，发育迅速，脏气清灵，针感反应强烈，能较快得气，易趋康复。小儿疾病临床表现相对集中，主症突出，也为小儿针灸取穴提供了少而精的基础和条件。 第二、所选腧穴相对集中，小儿发病有其特异性，病因相对集中、明确、单纯，主要有外感六淫、疬气、饮食、神志内伤，胎产损伤及禀赋因素等。因此，主要病种相对集中单一，以外感、时行疾病，胃肠道疾病、神志疾病和胎产禀赋疾病等较为常见，而这几类疾病虽各有特点和传变规律，但同一疾病系统所表现的临床症状相似故处方时所选腧穴也相对集中。 第三、处方多选四肢穴和耳穴及头穴为主。小儿针灸选穴，多四肢腧穴为主，尤其是 12 经脉在四肢肘膝关节以下的腧穴。因为： 1、作用广泛，经脉所过，主治所及；2、可选择性强，五输穴、原穴、络穴、下合穴、八脉交会穴等有独特治疗疗效的特定穴，都在四支部，可供选择的余地大；3、是便于操作，小儿天生怕疼，对针灸心存恐惧，哭闹起来不能自制，不便操作，而四肢容易固定，腧穴容易定位，刺入深度容易掌握。另外耳穴和头穴都有相应脏腑器官组织的相应部位，主治相应疾病，神志病相关的多选头穴。 总之：简单阐述个人观点，有不足之处还望批评指正！
朱国礼
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胸痛是临床上常见的症状。各种化学因素及物理因素刺激肋间神经感觉纤维、脊髓后根传入纤维、支配心脏及主动脉的感觉纤维、支配气管与支气管及食管的迷走神经感觉纤维，或膈神经的感觉纤维，均可引起胸痛。 胸痛可危及生命，造成胸痛的原因复杂多样，包括急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞、气胸、心包填塞等。 根据国内外研究，主动脉夹层动脉瘤死亡率高达 90%，如何快速、准确诊断和鉴别急性冠脉综合征及其他致死性胸痛病因，成为急诊处理的难点和重点。 有时某一内脏与体表某一部位同受某些脊神经后根的传入神经支配时，则来自内脏的感觉冲动到达大脑皮层后，除可产生局部疼痛外，还可出现相应体表的疼痛感觉，称之为放射性疼痛。如心绞痛时除出现胸骨后或心前区疼痛外，还放射到左肩及左臂内侧。 胸痛的治疗目的为明确病因、缓解症状，主要通过长期药物治疗，部分严重患者可能需要手术治疗。 就诊科室： 心血管内科 胸外科 急诊科 疾病别称： 无 是否常见： 是 伴随症状： 呼吸困难 咯血 吞咽困难 好发疾病： 胸肌劳损 肋软骨炎 骨髓炎 肋间神经炎 带状疱疹 治疗周期： 胸痛急症较多发，延误治疗易致死，及时治疗多可缓解，应视原因而定。 常用药物： 硝酸甘油 地西泮 常用检查： 心电图 超声检查 X 线检查 胸部 CT 检查 是否严重： 视发病原因而定，急性心肌梗死、夹层动脉瘤不及时治疗极易导致死亡。 重要提醒： 胸痛患者起病急、病情进展迅速，一旦出现症状及时就医。如患者在家中突发胸痛导致急性心脏骤停，应立即对患者实施心脏复苏抢救。既往心肌梗死病史患者家中应常备硝酸甘油，一旦发病及时含服。
朱国礼
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文章 小儿推拿三字经
小儿推拿三字经 徐谦光 奉萱堂 药无缘 推拿恙 自推手 辩诸恙 定真穴 画图彰 上疗亲 下救郎 推求速 推重良 独穴治 大三万 小三千 婴三百 加减良 分岁数 轻重当 从吾学 立验方 宜熟读 勿心慌 治急病 一穴良 大数万 立愈恙 婴幼着 加减良 治缓症 各穴良 虚冷补 热清当 大查脉 理宜详 浮沉者 表里恙 迟数着 冷热伤 辩内外 推无恙 虚与实 仔细详 字廿七 脉诀讲 明四字 治诸恙 小婴儿 看印堂 五色纹 细心详 色红者 心肺恙 俱热证 清则良 清何处 心肺当 退六腑 即去恙 色青者 肝风张 清补宜 自无恙 平肝木 补肾脏 色黑者 风肾寒 揉二马 清补良 列缺穴 亦相当 色白者 肺有疾 揉二马 合阴阳 天河水 立愈恙 色黄者 脾胃伤 若泻肚 推大肠 一穴愈 来往忙 言五色 兼睥良 曲大指 补脾方 内推补 外泻详 大便闭 外泻良 泻大肠 立去恙 兼补肾 愈无恙 若腹痛 窝风良 数在万 立无恙 流清涕 风寒伤 蜂入洞 鼻孔强 若洗皂 鼻两旁 向下推 和五脏 女不用 八卦良 若泻痢 推大肠 食指侧 上节上 来回推 数万良 牙痛者 骨髓伤 揉二马 补肾水 推二穴 数万良 治伤寒 拿列缺 出大汗 立无恙 受惊吓 拿此良 不醒事 亦此方 或感冒 急慢恙 非此穴 不能良 凡汗出 忌风扬 霍乱病 署秋伤 若上吐 清胃良 大指跟 震艮连 黄白皮 真穴详 凡吐者 俱此方 向外推 立愈恙 倘泻肚 仍大肠 吐并泻 板门良 揉数万 进饮食 亦称良 瘟疫者 肿脖项 上午重 六腑当 下午重 二马良 兼六腑 立消亡 分男女 左右手 男六腑 女三关 此二穴 俱属良 男女逆 左右详 脱肛者 肺虚恙 补脾土 二马良 补肾水 推大肠 来回推 久去恙 或疹痘 肿脖项 仍照上 午后恙 诸疮肿 照此详 虚喘嗽 二马良 兼清肺 兼脾良 小便闭 清膀胱 补肾水 清小肠 食指侧 推大肠 尤来回 轻重当 倘生疮 辨阴阳 阴者补 阳清当 紫陷阴 红高阳 虚歉者 先补强 诸疮者 兼清良 疮初起 揉患上 左右揉 立消亡 胸膈闷 八卦良
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文章 肌张力分级
肌力肌张力分级 一、肌力的分级： 0 级 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力 Ⅰ级 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】 Ⅱ级 可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】 Ⅲ级 能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面 Ⅳ级 能对抗较大的阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动】 Ⅴ级 正常肌力【肌力正常，运动自如】 二、肌张力的分级 每一种病都有它的发展过程，随着时间的推移，病情一般会越来越重，肌张力增加也有它的发展过程，也有它的等级区分 1、被动活动(PROM )肌张力分级标准 Ⅰ 轻度：在 PROM 的后 1/4 时候，即肌肉处于最长位置时出现阻力 Ⅱ 中度：在 PROM 的 1/2 是出现阻力 Ⅲ 重度：在 PROM 的后 1/4，即肌肉处于最短位置时出现阻力 改良的 Ashworth 分级标准 0 级 正常肌张力 1 级 肌张力略微增加:受累部分被动屈伸时,在关节活动范围之末时呈现最小的阻力,或出现突然卡住和突然释放 1+级 肌张力轻度增加:在关节活动后 50%范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围后 50%均呈现最小阻力 2 级 肌张力较明显地增加:通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地被移动 3 级 肌张力严重增加:被动活动困难 4 级 僵直:受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动
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文章 针灸治疗
头皮针刺 又称头皮针疗法、颅针疗法，是根据大脑皮层的功能定位理论，在头皮划分出皮层功能相应的刺激区，在有关刺激区进行针刺以治疗脑源性疾病为主的一种疗法。具有疏通经络、运行气血、平衡阴阳的作用，能加快脑部血流量，改善脑瘫患儿血液循环，促进脑代谢，有利于脑瘫患儿的康复，提高脑瘫患儿智力、促进脑瘫患儿语言、听力发育。 体针 用毫针刺激躯干及四肢的穴位，通过针感的传导以达到疏通经络、改善肢体功能的目的，适用于小儿脑瘫、脊髓损伤、脑炎后遗症、周围神经损伤等神经系统疾病以及流涎、遗尿、厌食、腹泻等小儿常见疾病。 穴位注射疗法 该疗法以中医基础理论为指导，激发经络、穴位的治疗作用，在针刺腧穴治疗疾病的基础上结合药物的药理作用，使针刺与药物对穴位的双重作用有机结合，发挥其综合效能，调高疗效。适用于小儿脑瘫、智力低下、语言落后、腰部无力、周围神经损伤等疾病。 俞募穴速刺 利用毫针快速针刺人体胸腹、腰背部的腹募穴、背俞穴，并施予提插捻转等补泻手法，治疗以小儿脑瘫为主的一种针刺疗法。具有补肝肾、调脾胃、开心窍、醒神智的作用，以达到改善脑的功能，促进脑的发育、提高患儿智力、语言、运动能力的目的，同时也可以增进食欲，增强患儿体质，提高免疫能力。 电针疗法 用电针器输出脉冲电流，通过毫针作用于经络穴位以治疗疾病的方法，使毫针的刺激与电的生理效应的结合。脉冲电的生理效应具有止痛、镇静缓解肌肉和血管的痉挛，促进代谢和血液循环，改善组织组织营养，消除炎性水肿，提高肌肉兴奋性的作用。适用于痿证、痛证、痹证、小儿脑损伤等疾病。
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文章 孤独症
孤独症的相关知识 首先需要明确孤独症是一种发育行为障碍问题，是以社交功能障碍为主的临床表现，可以伴有刻板的行为和狭窄的兴趣范围。出现孤独症的情况主要的治疗方法就是进行康复训练，提高孩子的社交功能，改善发育水平，提高日常生活活动能力。一般在年龄小的时候需要去医院或者教育结构进行早期的干预训练，提高社交功能。如果随着年龄的增长，仍然明显的孤独症的表现，可以去一些特教学校进行教育与康复训练，具体的训练方法每个地方可能会有一定的差别。现在的治疗方法也是比较多的，不同的治疗方法都会有一定的治疗效果，只要对孩子有效就是可以的。 最常用的就是结构化教学，应用行为分析，还有图片交流系统等等，还可以配合一些其他的治疗方法，例如音乐治疗，药物治疗等等。例如有明显的多动或者注意力不集中的表现，可以配合吃一些治疗多动症的药物哌甲酯等。 定义 孤独症，又称自闭症，是一种较为严重的发育障碍性疾病。它是一种先天精神疾患，和后天家庭教养无关。该病男女发病率差异显著，在我国男女患病率比例为6-9:1。典型孤独症，其核心症状就是所谓的"三联症"，主要体现为在社会性和交流能力、语言能力、仪式化的刻板行为三个方面同时都具有本质的缺损。其主要症状为: 1、社会交流障碍:一般表现为缺乏与他人的交流或交流技巧，与父母亲之间缺乏安全依恋关系等;2、语言交流障碍:语言发育落后，或者在正常语言发育后出现语言倒退，或语言缺乏交流性质; 3、重复刻板行为。 不典型孤独症则在前述三个方面不全具有缺陷，只具有其中之一或之二。 提出孤独症谱系障碍的概念，主要根据是在临床上逐渐发现，很多患者未必在三个方面都有明显的缺损(比如未必有刻板的行为)，够不上典型孤独症的诊断标准，但是在社会性和交流能力方面还是有比较明显的缺陷，难以用一个特定的"标签"来命名，所以引入"孤独症谱系障碍这个概念，把孤独的相关行为表现看成是一个谱系，程度由低到高，低端的就是"典型孤独症"，高端的就逐渐接近普通人群。引入谱系概念之后，就可以说，所谓的孤独症，只要具备了"三联症"特征的一部分，就没有"是与不是"的概念，更确切的是"在谱系内的缺损程度有多深"。 孤独症谱系障碍，除了在核心症状上的表现，还有一些外围症状，比如消化系统、免疫系统、感觉系统等方面的问题，这些问题对人的感官干扰很大，造成自闭症患者各种各样的怪异行为。他们往往存在感觉异常，表现为痛觉迟钝、对某些声音或图像特别恐惧或喜好等;存在便秘、尿频或小便失控、消化不良和营养偏差、皮肤易生湿疹、易感冒、睡眠障碍等;其他常见行为包括多动、注意力分散、发脾气、攻击、自伤等。折叠 成因 综上所述，孤独症谱系障碍是广泛意义上的孤独症。所以，在下面，我们只笼统地使用"孤独症"这一概念。引起孤独症的原因是什么呢?自从1943年人们开始研究，直到现在，人们仍然没有揭开谜底。最初人们以为是由于亲子之间互动障碍、父母人格特质、家庭结构等外在原因，治疗上采取精神分析法，往往没有疗效。后来，人们认识到按照后天的父母教养以及家庭因素来解释孤独症的成因过于武断。当前，已有的研究还说法不一，未有定论。基本上形成的共识是:孤独症患者表现出的广泛性发育障碍，主要是由脑生物学的因素导致的;造成脑生物学改变的原因，可以从医学生物学、神经心理学和生态学等几方面加以分析。中医则从辨证的角度对此进行了探讨，并以此建立了中医按摩治疗儿童孤独症的基础。 生物学成因 孤独症的医学生物学原因，可能是遗传学因素、免疫因素、生化因素、孕产期因素等。孤独症的成因极为复杂，有遗传易感性的个体是否发病，取决于各种遗传因素和环境因素的相互作用，很难在孤独症患者个体身上确认出一种共有的医学成因。自闭症可能是因为许多不同的医学成因(如:遗传、病毒感染、孕产期危险因素、其他原因)，造成了特定脑结构或脑功能的损伤所致。至于损伤的具体部位、机制如何，仍待进一步研究。 1、遗传学因素 对有孤独症患者的家族进行研究发现，儿童孤独症同胞患病率为2%-8%，是一般人群发病率的50-200倍。双生子研究则显示，同卵双生的同病一致率为60%，异卵双生的同病一致率为0。这些证据证明遗传因素是儿童孤独症发病的重要原因。 孤独症是多基因遗传病，目前的研究，对于候选基因的数目和界定仍不清楚，对存在1位以上孤独症患者的家族进行的全基因扫描估计，该病至少是10个以上致病基因相互作用的结果。具有孤独症遗传基因的个体，称为有遗传易感性的个体。个体是否发病，除了决定于遗传因素外，还受着环境等多种复杂因素的影响。从理论上讲，一系列儿童孤独症致病基因降低了儿童孤独症的发病"阈值"，在环境因素、免疫因素以及其他因素的作用下发病;如果缺乏环境因素、免疫因素以及其他因素的触发，则不出现孤独症症状(Korvatska，2002)。 关于与孤独症的遗传现象有联系的异常染色体或候选基因的研究，迄今为止，还未取得一致的研究成果。目前，一般认为它们可能是7号染色体、15号染色体、5-HTT基因、BDNF基因等。这些异常的染色体以及候选基因，导致与神经系统发育有关的蛋白质(如神经营养因子)、糖蛋白、酶、受体、神经递质等的异常表达，从而引起大脑、小脑、神经发育异常，提供了易患儿童孤独症的生物学基础，加上其他因素的共同作用，最终导致了特定的神经发育障碍，从而出现了孤独症症状。 2、免疫因素 最近的不少研究发现，免疫功能障碍可能与孤独症的发生或发展存在着某种相关，但具体作用机制如何，目前还说法不一。主要观点，包括自身免疫因素、病毒感染学说、免疫接种因素。 自身免疫因素的提出者发现，孤独症患者脑部组织的免疫反应比正常人活跃，其中反应最激烈的区域是小脑(Pardo，2004)。还有人对7位孤独症患者进行研究，发现其脑脊液内的细胞激素水平(这是免疫反应的标志)同样比正常人要高，这说明孤独症患者与正常人相比，其大脑和小脑都存在着炎症。 病毒感染学说的提出者认为，免疫功能缺乏的个体，在胎儿期或新生儿期增加了病毒感染的几率，病毒引起他们中枢神经系统的永久性损害，导致婴儿孤独症。 1998年，首次有科学家公开表示，接种疫苗可能与孤独症症状有关。有学者指出，由于幼童免疫系统还不完善，疫苗中的病毒可能诱发他们体内的自身免疫反应，进而与孤独症的发生产生关联。也有学者认为，疫苗针剂中普遍有一种含汞的防腐剂，汞中毒可能也与孤独症的发生有关。但近年来，新的研究成果否决了这一观点，发现接种疫苗的儿童与不接种疫苗的儿童，患孤独症的比率无显著差异。 3、生化因素 人们提出，孤独症发生可能与神经系统中神经递质的代谢失常有关。人体神经系统功能的完成，要依靠一套复杂的信号传导过程，承担神经细胞或神经---肌肉之间信号传递作用的一类重要化学物质是神经递质。神经递质不同，传递的信息就不同，神经递质在大脑不同部位的浓度高低、传递快慢、传递多少等，影响着人们的思维、情感和行为方式。当前认为与孤独症关系较为密切的神经递质有5-羟色胺、多巴胺、谷氨酸等。这些神经递质的失常通常与基因异常或变异有关。 还有人提出，孤独症可能与金属代谢异常有关，例如不少患者严重缺锌。 4、孕产期因素 目前人们比较一致的观点是，孕产期危险因素与孤独症有关，但可能不是孤独症发病的直接原因，它只是加强了已存在的遗传易感性，增加了孤独症发生的危险性，而可能是重要的间接原因。这些孕产期危险因素有精神抑郁、吸烟史、病毒感染、高烧、服药史、剖宫产、患儿早产、出生体重低、有产伤、呼吸窘迫综合症及先天畸形等。 神经心理学成因 有学者将测量认知或情绪、情感等心理功能的实验研究手段与探索脑区结构和功能的技术相结合，进行孤独症成因的研究，这种研究模式称为神经心理学模式。以神经心理学的角度探讨孤独症的核心缺陷，有三个主要的假说:心理理论缺陷说、中枢性统合不足说、执行功能缺陷说。 1、心理理论缺陷说 心理理论缺陷说主要用来解释孤独症社交交往障碍。心理理论能力，是指个体对于自己或他人的信念、愿望、意图等心理状态的认识和理解，并藉此对他人的心理和行为进行解释和推理的能力，被认为是社会认知和交往的基础。自1985年开始，有人陆续以心理理论习得上的特殊损害来解释孤独症儿童在人际交往、想象、及语言方面表现出的一系列特殊障碍。 随着当前脑科学研究的进展，有关孤独症心理理论受损的神经机制的研究取得了一些成果，发现杏仁核、海马、左内侧前额皮层、右侧眶额皮层等脑结构可能与此有关:杏仁核损伤会使孤独症儿童难以对社会性刺激作出适当反应;海马损伤会使延迟动作模仿出现困难;内侧颞叶机能障碍对认知、记忆和情感有影响，因而与社会互动、移情等社会交往技能的发展密切相关;颞平面的结构异常与交往障碍有关。上述各个区域的机能障碍很可能导致孤独症儿童的自我封闭。 2、中枢性统合不足说 中枢性统合不足说主要用来解释孤独症患者的兴趣狭窄和特殊才能。一些学者认为，孤独症患者的信息加工不完善，其注意力经常被正常人所忽视的客体表面或个别特征所吸引，对整体情景缺乏注意，结果使得信息加工发生在局部而非整体水平上。由此也可解释一些高功能孤独症患者在记忆、数学或音乐某一领域可能具有特殊才能的现象。 一些研究发现，小脑发育异常可能与注意缺陷和整合加工不足有关。小脑被认为是仅次于额叶的信息加工系统，能够通过它的深部核团发出投射纤维，对额叶的运动、语言、认知、记忆等功能进行迅速的加工整合。小脑的蒲肯野细胞是小脑中唯一对其深部核团有抑制作用的神经细胞。孤独症患者小脑部位病变，普肯野细胞大量丧失，将会使额叶的运动、语言、认知、记忆等功能的执行速度和准确性得不到有效的调节。因此小脑病变有可能是孤独症中枢性统合不足的神经病理基础。 3、执行功能缺陷说 执行功能缺陷说主要用来解释孤独症患者的刻板和重复性的行为。执行功能是个体进行问题解决时所必备的神经心理技能，涉及很多目的性、指向性行为的适应过程，如计划、抑制控制、工作记忆、弹性思考与行动等。执行功能缺陷，对孤独症患者的仿说、反复性的思考和动作、缺少计划、难以抑制不适当的反应等作出了解释。 一些研究显示，大脑的前额叶与执行功能有着密切的联系。有人对2-4岁的孤独症患儿进行检查，发现他们额叶的局部脑血流明显降低，提示孤独症患儿大脑额叶成熟延迟。 生态学模式的孤独症观 有学者提出了生态学模式的孤独症观。从医学生物学、神经心理学角度来解释孤独症成因，都倾向于将孤独症描述为患者个体内部的问题，似乎孤独症只是一个静态的症状，忽视了这种广泛性发育障碍与外部环境之间相互作用的动态发展过程。而从生态学的角度看，孤独症并不单纯是存在于个体内部的一种静态症状，而是一个发展着的过程，发生在个体与环境之间的相互作用中。 这种理论可以较好地解释，为什么某些高功能孤独症个体虽然能够顺利通过某些情绪识别任务和心理理论任务，但在真实生活中仍然举止怪异。同时强调，孤独症儿童异常的行为，对抚养者的行为也会产生消极的影响，导致孤独症儿童生存的社会环境与正常儿童不同(如孤独症儿童的母亲更少对孩子微笑)。孤独症患者与外界的互动，是一个持续不断的过程，人类大脑的发展和成熟不仅仅是生理驱动(如基因)的过程，大脑皮质结构也受到学习经验的质和量的影响。 根据生态学模式的自闭症观，我们可以这样理解，孤独症首先是一种先天的神经系统发育损伤，如果孤独症儿童在其与环境的相互作用过程中不能克服这种损伤所造成的障碍，那么就会导致二次身心发展障碍，出现认知问题、行为问题、情绪问题等。生态学的孤独症观为及早对孤独症儿童提供教育训练提供了理论依据。 中医辨证原因 从中医辨证上，孤独症属于肾虚、先天不足、发育五迟等范畴，劳思、抑郁、恼怒、伤感等因素还会使病情恶化。肾主脑、主骨，开窍于耳，其华在发;在情志方面，肾主恐。肾先天不足，必然反应到脑部的病变，这一点与西医的医学生物学、神经心理学和生态学分析结果完全一致(分析结果皆提示孤独症与个体的脑和神经的发育异常、病变有关)。肾主骨，肾虚则骨头发育异常，往往从孤独症儿童的囟门闭合较晚、头顶有明显的隆起、出牙较晚、牙齿小而异形等方面得以印证。肾开窍于耳，自闭症的孩子肾虚，导致其听力不敏感，视听不同步;内耳的半规管和前庭出现问题，则导致他们的平衡觉出现问题，他们的时间知觉、方位知觉、运动知觉、深度知觉、距离知觉及其相互配合的能力很差;个别孤独症的孩子在耳朵周围或耳道，先天长有耳瘘、拴马桩，也是先天性肾虚对耳朵发育影响的表现。其华在发，由于肾虚，孤独症孩子的头发大多表现为没有光华，象枯草一样，发质软黄稀疏。还有的孤独症孩子由于肾虚造成弱视、尿频、尿床等。肾主恐，则体现在孤独症儿童由于肾虚导致胆小、经常无名恐惧、没有自信等方面。 基于对孤独症中医辨证结果，建立了中医穴位按摩治疗儿童孤独症的思路，治疗原则就是:固本培元，补足先天，清脑益髓，养血生血，安神定志，宁心开窍，梳理气机，促进患儿脑和神经系统的发育。 折叠编辑本段治疗方法 孤独症严重危害儿童身心健康，患者如果不能获得康复，可造成终生残疾，影响患者终生的身心健康、社会交往、学习、生活、就业，给家庭和社会也造成了严重的负担。孤独症儿童的康复问题，越来越多地引起全社会的广泛关注，也引起政府有关部门及中国残疾人联合会的高度重视。 孤独症病因和生化异常改变极其复杂，至今尚未完全阐明，治疗就更加束手无策，目前多采用特殊教育训练为主;西医近年来试用传统的或新型的抗精神病药物等进行生物医学干预;中医界将孤独症列为疑难杂症之一，进行了经络穴位按摩、中药、针灸等多种努力。 从医学生物学、神经心理学、中医辨证的角度来解释孤独症成因，都认为是孤独症患者有其内因，即脑和神经系统的发育出现了问题;从生态学角度，则认为孤独症患者与外界的互动，是一个持续不断的过程，人类大脑的发展和成熟不仅仅是生理驱动(如基因)的过程，大脑皮质结构也受到学习经验的质和量的影响，也就是说，孤独症患者是可教育的。从内因和外因两方面同时实施干预，应该是比较合理的思路，可以给孤独症康复事业带来更加广阔的前景。教育训练从业人员或机构、中西医治疗从业人员或机构，如果没有认识到这一点，而片面宣传"唯教育训练有效论"或"唯治疗有效论"，将会误导孤独症儿童家长的决策，从而贻害自闭症患者的终生健康。从内因着手实施干预，就是针对其脑和神经发育异常，进行中医、西医、中医药结合的治疗;从外因着手实施干预，就是提供尽量好的教育环境，对孤独症儿童进行有针对性的教育和训练。 孤独症应于2岁确诊并实行早期干预。孤独症患者的大脑发育异常，虽然大多数患者通过脑电图、磁共振未能发现问题，但也只能说是由于现代医疗科技尚不发达。达到3岁才能确诊孤独症的说法最近若干年一直流行。其实这种说法对及早进行孤独症干预造成了被动。1-3岁是儿童神经系统发育的关键时期，也是开语言、形成正确认知的关键时间。在2岁时及早确诊，应可争取到最为宝贵的治疗时间。2岁应该可以确诊是否有自闭症。正常的婴幼儿，1岁左右以后开语言，眼神交流灵活有神，能通过语言并结合眼神、肢体语言实现交流，脾气性格正常，从开始学说话，到能够说话流利，口语的成分越来越多，肢体语言的成分越来越少，这个过程大概持续1年左右。也有语迟的婴幼儿，到2岁、甚至3岁才开语言，但是他们此前的眼神语言丰富，肢体语言很多，可以基本完成与他人的交流。排除了弱智等疾病，如果一个2岁儿童，没有开口说话，没有眼神交流，也没有肢体语言，又有刻板行为，脾气性格冲动任性;或者虽然有了语言，但是不能正确组织语言，不看别人的眼神，有刻板行为，不能和其他小朋友一起玩耍;或者先是出了语言，后来有全部退化掉，躲避别人的目光眼神，那么，就基本可以确诊这个孩子患有孤独症了。 在2岁时实行及时的干预会有很好的收效，尤其是对于程度严重的孤独症儿童而言。一旦晚于这个年龄，严重的孤独症患者在3岁以后再确诊、干预，收效就不太乐观，孤独症或许会伴随终生。程度为中度的孤独症儿童，6岁以前的干预都会有不同程度的收效。程度较轻的孤独症患者，6岁以后仍有机会，这种机会或许一直延续到12岁左右(6岁左右，神经系统发育完成了80%-90%，其余10%-20%会在12左右基本完成)。因医疗条件差异、家长承认现实的时间差异等，患者确诊孤独症的年龄各有不同。但不论什么时候确诊，12岁之前都会有一线生机，只不过发现、确诊、干预越早，效果就会越好。一旦过了12岁这个年龄，神经系统的发育基本完成，除了一些发育较晚的少年还可能有效外，基本上不会再有效果。而对于严重的孤独症患者来说，这个"早"字更为重要。 抓住6岁以前的最佳干预期进行有针对性的教育训练，将对孩子的预后产生积极影响。从这个角度看，孩子的未来部分取决于家长付出的努力。目前关于孤独症的训练方式，也有一些"流派"，比较得到广泛接受的，是经过长期实践证明有效的训练方式是ABA(Applied Behavior Analysis，即应用行为分析方式)，它是讲究结构化的教学方式，提出者是洛瓦斯(Lovaas)。其实这个思路说不好听一点，和训练动物有类似之处，简单讲，就是通过适当形式的奖励来对正面行为进行强化，对负面行为进行抑制，从而让患儿养成合适的行为规范、提高认知水平。其他流派也做了多方面的努力。国内的很多训练机构还形成了自己的特色。单纯性训练对于孤独症的效果仍有待提高。所谓"单纯性训练"，是指一些机构或个人把训练宣传和作为孤独症康复的唯一手段。目前国内外许多人认为，治疗孤独症唯一有效的方式是训练，从而把它归结到教育问题， 单纯由教育界人士来对孤独症进行行为训练，以期达到正常人的行为标准，回归社会。虽然有大批的社会教育工作者投身到其中，但效果往往是很令人失望的。其中关键原因，是他们还没有认识到，孤独症康复必须先通过治疗活动把孤独症儿童改造成为可以教育的对象，然后才能实施教育。在此理论指导下一些过度消耗体力的训练项目，超出了孤独症患者的负荷，以至于即使换作任何一个正常的人也不愿意接受这种强制，这种强制很可能造成患者的二度心理伤害，不但没有达到预期效果，反而产生了许多负作用，导致患者退步，所以在设计训练方案的时候，一定要把握训练的度和量。 西医近年来试用传统的或新型的抗精神病药物等进行生物医学干预，效果不是太好，尤其是副作用很大，这一点一直为大家所诟病。 中医所采用的治疗方案无非是经络穴位按摩、针灸、中药等。中医的哲学基础是天人合一的整体观，理论基础是阴阳五行学说、五脏六腑学说、经络学说。治疗上讲究辨证施治。通过阴阳认识、五行认识、脏腑认识，结合望闻问切来辨证;根据辨证结果，通过医疗刺激的介质施以治疗，首先让刺激归于经络，然后归于脏腑，使脏腑达到平衡，实现整体治疗的整体观念。医疗刺激的介质，出现两条分支:一条分支是中药，它是大家最常见、也最易从思想上接受的方式，被大家忽略的是，开中药必须引药归经，让中药归于经络、刺激脏腑才是中药治疗的根本;另一条分支是直接对经络施以穴位刺激，包括针灸和按摩，根据辨证的结果，选取穴位，直接刺激经络，然后把这种刺激信息传递到脏腑。这两个分支相比较，使用针灸按摩的刺激，比使用中药的效果更直接，人体经络本身就是天然药库，选取穴位进行调理，可直接刺激人体经络、脏腑，起到直接的治疗作用，避免了多数孩子因脾胃湿寒体质所导致的药物不吸收问题(这也是中西药物对自闭症孩子难起作用的主要原因)。如果将针灸和按摩相比，按摩有又具有安全性，也更具有可普及性，尤其是孤独症治疗的对象是儿童，儿童更乐于接受。 儿童孤独症的康复方案林林总总，各种方案，其收效皆有可圈可点之处，不宜顾此失彼，相互排斥。例如济宁市盲人按摩医院在正确辨证的基础上，拟定合理的穴位配方，结合丰富的按摩手法，开展儿童孤独症的穴位按摩治疗;在按摩过程中，也运用教育心理学知识与孤独症患者进行适当的交流和语言训练，另外还鼓励家长安排儿童去各种训练机构接受适当的教育和训练，收到了比较理想的治疗效果，患者的进步特别快，不少孩子经治疗后，能够进入普通学校学习，逐步融入正常儿童。 孤独症不可轻言治愈，主要以逐步融入社会为渐愈标志。例如，一个2-4岁的孤独症儿童经过治疗、训练，具备正常语言能力，产生沟通意图之后，要及时让他与群体接触，及时送进幼儿园。到了入学年龄，符合入学条件的可以正常入学，情况较好的康复者可以由普通的小学逐步升入中学、大学。一般来讲，不同程度的孩子，家长心目中要有切合实际的目标和期望，悲观失望和过于期待，都不是实事求是的、积极的态度。程度差的孩子，目标定位要以实现生活自理、培养良好的行为规范为先;程度较好的孩子，目标是跟上学业，融入社会。每个特殊孩子的家长都有一个痛苦的心路历程。从怀疑、震惊、焦虑到接纳、平静，几乎无一例外。大家要冷静下来，认定对孩子的疗育是一个马拉松的过程，没有一蹴而就的捷径。
朱国礼
主治医师
郑州市第一按摩医院
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文章 工作心得
一个人最宝贵的东西是什么？毫无疑问，那就是生命。那生命么生命最宝贵的东西是什么？那就是幸福。作为幸福最重要的的保障——健康，每个人都知道它的重要性，它无处不在却又不被我能感知，只有当我们失去它时才真切地感受到它的重要性。这就是我作为一名在康复室工作医生，工作十几年的感受。 记得经常有病患者对我说，曾几何时我们也有健康的身体，矫健的步伐，充沛的精神，那时觉得疾病和卧床离我们很远，似乎那只是祖父祖母年龄阶段才发生的事情，但是一夜之间生活全部改变了，曾经拥有的一切一瞬间离我们而去，痛苦、迷茫、绝望是那个阶段最主要的感受。他们对我说，想不明白为什么命运对自己开了这么大的一个玩笑，对自己如此不公。我知道，他们此刻肉体的痛苦是次要得到，最主要的心灵的煎熬。看不到希望，不知道自己的未来——这其实是最可怕的。 有句古话叫作“行百里者，半九十”，说的就是做事情越到最后难度越大，坚持下来就越不容易。欧美科学研究曾发现一个现象，很多沙漠遇难的探险者经常倒在离绿洲的最后几公里路程上，甚至是最后一公里。为什么呢？难道他们能够穿越漫长沙漠，恰好最后因为差最后这几公里体力而葬生沙海吗？这种巧合只能是一个小概率事件，没有普遍意义。如果有通讯设备告诉他们离此几公里就是水源，就可以活下来，相信大部分人都会拼命为了生存而咬牙挺过这最后的考验，因为他们的努力有了明确的目标，而且结果显而易见。但是如果没人告诉他们呢？绝大多数人都会感到绝望而失败。原因何在？不是他们没有体力，而是意志先于肉体崩溃了。 这就像我们的患者，在得病的初期看不到希望和未来，不知以后将会怎样，不知道自己努力能够有什么改变。这个时候，一个人的心灵是脆弱的，特别容易感到绝望。而此时恰恰需要我们医务人员对他们温柔亲切的抚慰和鼓励，就像是在炎炎夏日里给他们带去一丝清凉。 有日本学者对本国取得奥运金牌的马拉松运动员进行体能和心理方面的研究，他们发现，在超长距离、超强体能要求的竞技比赛中，和欧美白人选手相比，体能无明显优势，而心理因素可以起到决定胜负的作用。经过调查问卷和访谈发现，一位奥运金牌选手应用了很科学的心理学原理来缓解心理疲劳，不断树立信心。简言之，把一段长 10 公里的马拉松看成一项复合任务，每 1 公里看成是一个小任务，这项大任务由 10 个相对较容易的任务物组成。先给自己树立一个初期目标，即完成第一个小任务，完成之后再去想第二个小任务……如此循环往复最终完成任务，而不是一开始就想着如何冲过终点赢得冠军。 有区别吗？从数学角度说没有区别，不就是化整为零吗，从心理角度说区别就大极了。如果一开始就背上沉重的心理任务，并短期看不到结果，心理就会长生疲劳，而分解任务分别完成之，就会产生一加一大于二的效果，因为任务变简单了，努力的效果看到了，产生了“正向反馈”作用，并最终完成了超出能力范围的事情。 这个研究是非常有启迪意义的。我们的病人何尝不是如此，在进行着一场与疾病斗争的马拉松比赛，需要极强的意志力和极大地耐力才能最终冲过终点。很多病人不是想着一夜病好就是想着彻底放弃，殊不知这两个极端想法都是错误和危险的。“医者仁心”，这正需要我和我的同事对他们进行正确的心理疏导和心理鼓励，而不是让他们每天仅仅面对冰冷的机器。在他们心里最脆弱、最绝望的时候告诉他们疾病的恢复过程、努力配合治疗的好处、所需要的时间，帮他们树立战胜疾病的勇气。 内心的强大，才是真正的强大，只有一个人从内心不畏惧，他才会战胜所面临的困难，病人更是如此。当一个人在一瞬间突然丧失了运动能力，心里的打击是巨大而致命的。巨大的心理落差能彻底将一个人摧垮。病人是普通人，是更脆弱的普通人，没有人去帮助他们会使他们陷入心灵的绝境孤立无援。十几年的工作经历让我深有感悟，换位思考，当我是病人的时候其实更需要心灵的温暖和慰藉，有时更优于单纯的治疗。因此，我和同事们对每一位因病而瘫痪的病人做的第一件事就是理解他们，感受他们的心境。只有感受到他们此时的心境，你才知道应该如何去做。 了解他们的痛苦，体会他们的感受，帮助他们克服心理的难关，树立起治疗的勇气和信心，这是我们的责任，也是我们义不容辞的任务。 关爱病人、体贴病人，在一点一滴当中就能温暖病人的心灵。作为医务工作者，治好他们的疾病，树立重返社会的信心，对病人来说意义重大，也使我们获得了成就感。当看到治疗的病人康复出院，重返工作岗位或是回到家庭中去时，我由衷地感到欣慰和自豪。觉得自己和同事的付出没有白费，得到了回报。这种心理的愉悦感是挣多少金钱也不能得到的，是一种人性的驱动。看到病人摆脱疾病初期的恐惧和绝望，逐渐树立起信心，努力为自己的健康、为家庭的责任而付出，我感到由衷的高兴，为病人，也为我自己。看到别人幸福，自己也感到幸福；看到别人快乐，自己也感到快乐，“与人为善，则自善终焉”。 通过感动他人，感动自己，让心中的爱通过与病人的接触传递下去，温暖每一个需要慰藉的心灵。这是我工作十年来的心得，希望只要心中有爱，生命永远是幸福的。
朱国礼
主治医师
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文章 三九贴
三九贴 一、三九贴---冬病冬治 “三九贴”是一种穴位贴敷疗法，即在每年三九天用中药外敷特定的穴位，以达到祛除和预防多种疾病的一种中医传统外治疗法。 根据《 黄帝内经 》“天人相应”的理论，人与自然是和谐统一的整体。在疾病的治疗过程中，选择在一年中最冷的季节“三九”时节进行穴位贴敷，是将人体阴阳与四季气候的特点有机结合，扶正祛邪，调补阴阳，提高机体的免疫力，以达到防病、治病的目的。 二、三九贴---适应症 呼吸系统问题：慢性支气管炎、肺气肿、哮喘、过敏性鼻炎、各种慢性咽炎、反复发作的呼吸道感染。 消化系统问题：中焦虚寒、虚寒性胃病、胃肠功能紊乱、慢性结肠炎、虚寒腹泻。 妇科问题：下焦虚寒、宫寒、痛经、有瘀血块、带下量多等。 骨关节问题：风湿与类风湿性关节炎、关节痛、骨质增生等骨关节问题以及各种颈、肩、腰、腿痛等问题。 体质弱问题：面色晦暗、体弱怕冷、手足发凉、失眠多梦、偏食、经常感冒等。 面部美颜问题：肤色晦暗、黄气、色斑、黄褐斑、痤疮等。 三、禁忌人群及注意事项 1、禁忌人群：急性呼吸道感染、发烧期间不能贴敷;皮肤对贴敷药物极度敏感者不宜贴敷;特殊体质及有接触性皮炎等皮肤病以及贴敷穴位局部皮肤有破损的不适宜贴敷。另外，2 岁以下的孩子、孕妇、对胶布过敏者要慎用。咳血，活动期肺结核，严重心脏病患者慎用本疗法，孕妇禁用，发热患者暂缓贴治。 2、注意事项： 贴敷“三九贴”期间，如起水疱，应注意保护创面，避免感染，必要时要去医院就诊，及时处理或擦烫伤软膏。一些女士担心皮肤留下印记，可缩短贴药时间。贴药后，由于个体皮肤耐受性不同，贴敷时间不宜过长，以皮肤感觉和耐受程度为观察指标。 贴药期间，忌食生冷、辛辣、煎炸等刺激性食物，少食肥甘厚腻，生痰助湿的食物，忌食海鲜、鱼、虾等易致敏食物。限制烟酒。 贴药当日不洗冷水澡、游泳或进行剧烈活动。
朱国礼
主治医师
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文章 脑瘫儿童的家庭康复训练
脑瘫儿童的家庭康复训练 一、脑瘫定义：脑性瘫痪(cerebral palsy)也称婴儿脑性瘫痪(infantile cerebral palsy)，是先天性运动功能障碍及姿势异常临床综合征，目前也采用先天性运动障碍综合征(syndromes of congenital motor disorder)一词。脑性瘫痪的涵盖范围太广，临床不实用，但该词已为大众所熟悉，在美国已成为社会募捐和康复运动的重要口号，因此一直长期沿用。 我国脑性瘫痪专题座谈会(1988)提出脑性瘫痪的定义是：婴儿出生前到出生后1个月内发育期非进行性脑损害综合征，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。其他原因导致的短暂性运动障碍、脑进行性疾病及脊髓病变等，不属本病的范围。 二、家庭涵义：由婚姻、血缘或收养关系所组成的社会生活的基本单位。K.马克思、F.恩格斯认为：“每日都在重新生产自己生命的人们开始生产另外一些人,即增殖。这就是夫妻之间的关系,父母和子女之间的关系，也就是家庭” 奥地利心理学家S.弗洛伊德认为家庭是“肉体生活同社会机体生活之间的联系环节”。 美国社会学家E.W.伯吉斯和H.J.洛克在《家庭》(1953)一书中提出：“家庭是被婚姻、血缘或收养的纽带联合起来的人的群体，各人以其作为父母、夫妻或兄弟姐妹的社会身份相互作用和交往，创造一个共同的文化”。中国社会学家孙本文认为家庭是夫妇子女等亲属所结合的团体。中国社会学家费孝通认为家庭是父母子女形成的团体。家庭有广义狭义之分，狭义的指一夫一妻制个体家庭；广义的则泛指人类进化的不同阶段上的各种家庭形式。 三、康复定义：康复，是指综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的各种方法，使病、伤、残者（包括先天性残）已经丧失的功能尽快地、能尽最大可能地得到恢复和重建，使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复，使他们重新走向生活，重新走向工作，重新走向社会（WHO）。康复不仅针对疾病而且着眼于整个人、从生理上、心理上，社会上及经济能力进行全面康复。 四、目前康复模式: 目前国内脑瘫康复模式注意有院内康复、家庭康复、医院-社区-家庭康复三种模式，各有特点。 医院康复模式：康复设备、医疗项目齐全，其康复效果显著，但费用高、数量有限、康复普及面小。住院费用5000～12000元/月，由于脑瘫康复的长期性，大多数脑瘫患儿的康复不可能采取这一方式。 医院-社区-家庭康复模式：是指建立综合医院-社区-家庭康复三结合网络化康复模式，它最大限度地利用了大型综合医院和社区的资源，融医疗康复、教育康复、职业康复、社会康复为一体，使大多数康复对象享有可及的康复服务，可同时解决脑瘫患儿的医疗、教育、职业、心理等问题，使其尽早自立、接受教育，更好地融入社会，从而达到全面康复的目的。研究结果也显示，这一康复模式下，患儿每人每月的医疗费用约500元，能为多数家庭所接受，使得康复过程的延续成为可能，较适合于发展中国家。但是，这种模式的发展相对滞后，不能满足脑瘫孩子康复的需要。 家庭康复模式：其训练环境熟悉、训练员可以持续指导，是一种较经济的模式，可获得一定程度的功能康复效果；但影响因素较多，如缺少康复小组的专业指导、家庭的经济状况、父母文化程度等，康复治疗不规范，疗效差异很大。 五、具体措施: 1、头部控制训练 此训练可增强患儿自我控制头部的能力,为改善功能,完成日常生活活动做好准备.训练时,尽量由患儿主动完成抬头动作,训练人员给予适当帮助,也可以利用玩具或患儿感兴趣的物品诱导抬头.抬头训练应在俯卧位,仰卧位和坐位交替进行. （1）、俯卧位抬头训练 患儿用前臂支撑身体. 训练人员位于患儿头部前方,用颜色鲜艳,可发光或发声的玩具吸引患儿,同时对患儿说：“抬头,抬头”. 若患儿不主动抬头,训练人员可用手指叩击患儿颈后,诱导其抬头.河南省中医院小儿脑病康复科李恩耀 患儿俯卧在楔形垫或枕头上,把较高的一侧垫在胸下. 患儿双腿伸直,双手前伸. 将玩具放在患儿头部前方或上方,鼓励患儿抬头看玩具,并伸手抓玩具. （2）仰卧位抬头训练 患儿双下肢屈曲,头,躯干摆正. 训练人员双手握住患儿肘部,缓慢将患儿拉起,当患儿的头稍有后仰时停止. （3）坐位头部控制训练 患儿双腿分开,坐在训练人员的大腿上. 训练人员面向患儿,取双腿屈曲坐位,通过与患儿游戏,使患儿练习抬头,低头和转头. 2、翻身训练 通过多种方法训练患儿翻身,可扩大患儿的活动范围,为爬做好准备. （1）由下肢带动翻身训练 患儿仰卧,四肢自然放松. 训练人员位于患儿双脚下方,双手交叉,握住患儿的双踝关节,辅助患儿用双下肢带动身体转为侧卧位,并同时说：“翻身”. 患儿俯卧,双上肢伸向头的前方. 训练人员双手握住患儿双踝关节,辅助患儿用双下肢带动身体转为仰卧位,并同时说：“翻身”. （2）由上肢带动翻身训练 患儿仰卧位,四肢自然放松. 训练人员位于患儿头顶上方,诱使头转向要翻转的一侧.双手分别握住患儿腕关节和肩部,辅助患儿用上肢带动其身体转为侧卧位或俯卧位,并同时说：“翻身”. （3）用玩具吸引翻身训练 患儿仰卧. 训练人员用颜色鲜艳,可发声或发光的玩具吸引患儿转头,伸手抓玩具,诱导其翻身.同时说：“转头,伸手抓,翻身”. 3、坐位训练 此训练可提高患儿坐位保持和坐位平衡的能力,使患儿在坐位时能完成进食,交流,学习等活动.训练时,尽可能让患儿摆正头,挺直背,保持在坐位状态下玩玩具和进行其他活动. （1）矫正异常坐姿训练 患儿取坐位,双下肢分开. 训练人员坐在患儿对面,用双腿轻压患儿双膝,使其以下肢伸展. 训练人员双手握住患儿肘关节,使患儿抬头,挺直背,保持坐位.注意避免采取异常坐姿. 训练人员注意避免牵拉力量过大,引起患儿肩关节半脱位. （2）椅坐位训练 患儿坐在高背的靠椅上,双腿用布垫分开,双脚踩在踏板上. 在患儿胸前放一小桌,桌上可放一些玩具,使患儿双手在桌上自由活动. 此训练适用于重度手足徐动的患儿或年龄在1岁以内的小儿. （3）骑坐位训练 本训练适用于下肢肌肉痉挛内收的患儿. 患儿取坐位,双下肢分开,骑坐在长条凳子或训练滚筒上. 两脚踩在地面上,放平. 伸出双手,轻扶凳面,保持坐位. （4）坐位平衡训练 患儿坐在无靠背的凳子上,双腿稍分开,脚平踩在地面上坐稳. 令患儿上举物体,身体旋转. 4、爬行训练 通过训练患儿爬行可提高患儿控制身体和四肢的能力,在更大的范围内活动,同时为站立和行走打好基础. （1）辅助膝部爬行训练 患儿用手和双膝支撑身体,双上肢伸直. 训练人员用双手握住患儿膝后部,帮助其练习爬行. （2）辅助髋部爬行训练 患儿用手和双膝支撑身体. 训练人员抬起患儿髋部,帮助患儿练习爬行. （3）辅助踝部爬行训练 训练人员位于患儿后方,双手握住患儿脚踝. 训练人员诱导患儿向前移动,令患儿先伸出一只手,然后紧接着前移对侧下肢.左右肢体交替进行训练. （4）自主爬行训练 用玩具吸引患儿自主爬行. 5、站立训练 此训练可延长患儿站立时间,提高站立平衡能力,促时髋关节发育,为行走做好准备. （1）用器具辅助站立训练 用带子将患儿腰部适当固定. 用垫子分开患儿双腿,与肩同宽,双脚平放,保持站立位. 在患儿胸前放一桌子,可让患儿在桌上玩玩具,提高双下肢的负重能力. （2）站立稳定训练 患儿站立,双手扶在桌子上,双脚平放. 训练人员位于患儿后方,双手扶住患儿骨盆两侧,使其保持站立稳定. （3）平行杠内站内训练 患儿站在平行杠内,双手分别握住双杠,保持站立. （4）由坐位站起训练 训练人员位于患儿前方,双手扶住患儿膝关节. 让患儿反复由坐位站起来,练习坐位至站立的姿势转换. 6、步行训练 步行对患儿建立自信心及参加各种活动十分重要.此训练可提高患儿在行走中控制躯干及下肢的能力,以逐步扩大其活动范围,增加与外界接触的机会.训练时应及时矫正患儿出现的异常步态并注意安全. （1）平行杠内步行训练 患儿站在平行杠内,双手分别握住双杠. 训练人员位于患儿身后,双手扶住患儿一侧膝关节和踝关节. 训练人员让患儿另一条腿屈膝,抬起,然后足跟先着地,脚掌后着地. 患儿站在平行杠内,双手分别握住双杠. 训练人员位于患儿身后,身体紧靠患儿. 训练人员用腿推动患儿双腿,使其前行. （2）用步行器辅助训练 足下垂的患儿应在配戴小腿矫形器后,练习行走. 患儿双手扶在步行器上,练习独立行走. 训练人员应在患儿身边保护,以免发生危险. （3）引导步行训练 训练人员站在患儿一侧,拉着患儿手臂,诱导患儿练习步行. 7、上下台阶训练 此训练可提高患儿行走能力和运动协调能力,对适应家庭,学校和社会生活具有很大的实用意义. （1）跨步训练 在平衡杠内,练习跨过高低不同的木块步行,提高行走能力. （2）辅助上下台阶训练 上台阶时,训练人员由后方用双手分别扶住患儿髋部和肩,帮助患儿练习,训练中可逐渐减少帮助,直至患儿能独立上台阶. 下台阶时,训练人员由前方扶住患儿的髋部和膝,帮助练习. （3）用拉环引导上下台阶训练 训练人员在患儿前方,用拉环引导患儿上下台阶. （4）独立上下台阶训练 躯干控制较好及上,下肢活动较自如的患儿,可单手扶阶梯扶手上下台阶. 患儿独立上下台阶时,也应进行保护,患儿上台阶时训练人员站在后方,患儿下台阶时训练人员站在前方. 8、平衡和协调运动训练 平衡能力和协调性是运动稳定的前提.可利用平衡板,球,滚筒等器具进行训练.通过训练可促使患儿及时调整姿态,提高反应能力和控制头,颈,躯干和平衡和协调运动的能力. （1）在治疗球上训练 患儿坐在治疗球上. 训练人员双手扶住患儿身体,轻轻向左,右,前,后滚动治疗球,晃动球体的幅度应以患儿能保持坐稳为准,防止患儿摔倒. （2）在平衡板上训练 患儿双脚分开站在平衡板上. 训练人员扶住患儿两侧髋部,帮助其身体重心在双脚之间转移. （3）在滚筒上训练 患儿双手前伸,俯卧在滚筒上. 训练人员缓慢移动滚筒,使患儿随滚侗运动,当患儿手掌能触及地面垫子时即可. （4）举扔球训练 患儿双肢适当分开站稳,双手将球上举,扔向地面,待球反弹时接住. 9、进食训练 应鼓励患儿独立进食,这对改善患儿手的灵巧性和上肢的运动能力十分有益.吞咽功能良好的患儿,进食训练最好在坐位进行.手抓握能力差的患儿,可使用辅助器具进食. （1）半卧位进食训练 患儿取半卧位,双腿分开. 让患儿双手持物进食,训练人员给予适当帮助. 训练人员要注意避免患儿进食时呛咳,确保吞咽安全. （2）坐位进食训练 坐位不稳定的患儿,可用带子固定身体. 训练人员将患儿一手掌向下平放,固定在桌面上,辅助患儿另一只手抓握钣勺进食. （3）用辅助器进食训练 对于抓握有困难的患儿,可将勺把加粗,勺把粗细程度以患儿能握牢为宜. （4）用特制杯饮水训练 可让患儿使用双柄杯子饮水,训练患儿双手协调配合完成动作. 10、穿脱衣物训练 此训练是为了使患儿能够逐步做到自己穿脱衣服,提高生活自理能力. （1）选择适合的衣服 为便于患儿自己穿脱,应选择袖口,领口宽大的衣服,最好不用扣子和拉锁,可用尼龙搭扣代替. （2）俯卧位穿衣训练 训练人员将痉挛严重的患儿俯卧在自己的双腿上. 帮助患儿先穿上障碍较重的一侧肢体,再穿另一侧. （3）后方辅助穿衣训练 对坐不稳的患儿,训练人员应从后方固定患儿身体和双下肢,保持其坐位稳定. 穿衣时,先穿障碍较重的一侧肢体. 脱衣时,先脱障碍较轻的一侧肢体. （4）坐位穿衣训练 患儿坐在凳子上. 训练人员应使患儿的身体保持稳定,防止患儿从椅子上跌滑下来. 11、洗漱和入厕训练 应尽早教会患儿进行每天的个人卫生活动,如刷牙,洗漱,便后处理及控制大小便等,以提高其生活自理能力. （1）刷牙训练 患儿握住牙刷柄. 训练人员握住患儿手臂,协助其上下刷牙. （2）洗脸训练 将毛由缝成套,套在患儿手上洗脸. （3）坐便训练 坐位不稳定的患儿可用有靠背的坐便器. （4）安全入厕 坐便器附近应设扶手,供患儿便后清洁和穿脱裤子时扶持. 12、交流和参加集体活动 应鼓励脑瘫儿童尽量与其他儿单游戏,参加集体活动,认识周围环境,使用公共设施和学习更多的知识,以培训患儿形成健康的人格,更好的融入社会生活. （1）用图片表达意愿 语言表达困难的患儿可通过指点图片或用手势表达自己的愿望. （2）参加集体游戏 鼓励患儿与其他孩子一起游戏,在游戏中与他人交流. （3）认识环境 带患儿走出家门,认识社区周围环境,了解生活常识. （4）接受教育 创造条件,让患儿及时上幼儿园,学校接受教育.
朱国礼
主治医师
郑州市第一按摩医院
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朱国礼
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朱国礼
主治医师
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