急性阑尾炎
常见病因
- 梗阻:粪石残留阑尾、阑尾内淋巴滤泡增生等,均可导致阑尾梗阻。阑尾一旦发生梗阻,阑尾腔内分泌物积存,内压增高,引发阑尾血供障碍,导致其抗病能力下降,发生感染。
- 感染:阑尾腔内有细菌入侵可以导致阑尾感染,阑尾与盲肠相通,阑尾腔内细菌同盲肠内常驻细菌相似。若阑尾黏膜发生损伤,其完整性被破坏,细菌侵入管壁,引起不同程度的感染,出现阑尾炎。
- 阑尾缺血:因腹泻、便秘等引起内脏神经反射,导致阑尾肌肉和血管痉挛,一旦超过正常强度,可以产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损,细菌入侵而致急性炎症。
- 阑尾解剖结构异常:阑尾腔天生过于狭长,更为容易出现阑尾梗阻、血供障碍,成为急性阑尾炎发生的一种先天因素。
- 升结肠癌:升结肠癌伴不全性肠梗阻时可伴发急性阑尾炎。
高危因素
- 平时饮食结构中,食物纤维素含量过少,容易出现便秘,常使用导泻剂,容易发生血管痉挛,出现阑尾炎。
- 过于疲劳、没有充分休息,出现身体抵抗力下降,急性阑尾炎发病几率增高。
高风险人群
- 年轻人:根据统计,青少年人群阑尾炎发病几率高。
- 生活压力大、日常不注意休息人群:此类人群抗病能力容易下降,阑尾被细菌感染,直接导致阑尾炎发病。
- 长期患有炎症性肠病的人:例如克罗恩氏病或溃疡性结肠炎患者,此类人群肠道功能失调,容易出现阑尾炎。
- 不喜进食青菜、水果人群:这类人群容易出现便秘,引起阑尾梗阻、用药引起肠道功能失调,导致阑尾血供不足,出现阑尾炎。
临床表现
- 右下腹转移性腹痛:典型的急性阑尾炎开始有中上腹或脐周疼痛,数小时后腹痛转移并固定于右下腹。
- 恶心、呕吐:单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出,在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐,并发腹膜炎、肠麻痹则出现腹胀和持续性呕吐。
- 全身症状:急性阑尾炎患者早期会感到乏力,炎症严重时可能出现中毒症状,如心率增快、体温升高、寒颤、脉搏紊乱、意识模糊、呼吸浅快等症状。
其他症状
由于病原体释放毒素,或者身体抵抗炎症反应,而出现发热症状。
并发症症状
- 腹膜炎:腹膜炎是急性阑尾炎常见并发症,阑尾炎症播散周边肠道、大网膜等组织,可以出现局限性腹膜炎,出现局部疼痛。当阑尾穿孔,感染性渗出物流入腹腔,不及时治疗可以出现弥漫性腹膜炎。
- 肠粘连:腹膜炎发生后,机体感染和抗感染机制同时发生,出现肠道表面纤维素沉积增多,引起肠与肠之间的粘连。
- 腹腔脓肿:急性阑尾炎未经及时治疗,容易发生腹腔脓肿,常见于阑尾周围形成阑尾周围脓肿。
- 脓毒败血症:阑尾炎感染细菌入血,导致全身性脓毒败血症。
- 门静脉炎:治疗不及时可导致门静脉炎,较少见。
辅助检查
- 体格检查:右下腹阑尾体表投影区域压痛,按压松手时腹部弹跳样疼痛,是阑尾炎的典型体征,其他体格检查可以帮助判断阑尾炎严重程度、阑尾部位等。
- 血常规检查:可以检测白细胞及中性粒细胞数量,初步判断炎症的严重程度。
- 腹部彩超:可以直观显示阑尾直径、长度,和阑尾周围是否存在渗液、包裹等现象,验证阑尾炎诊断。
- 腹部 CT:具有类似腹部彩超的作用,这种检查精度更高,避免由于腹部胀气、进食在进行彩超时对阑尾观察的干扰。
- 核磁共振:有助于妊娠期间急性腹痛的评估。(安全起见 3 月内的孕妇避免做此检查)
- 站立位腹部平片:用于粪石梗阻导致的阑尾炎,可见粪石影。
鉴别判断
- 胆囊炎:胆囊炎是一种常见的能引起腹痛的疾病,这种疾病多发于过于疲劳、饮酒、饱餐后,疼痛部位多位于右上腹,此处疼痛还可能伴随右侧肩背部疼痛。
- 右侧输尿管结石:多突发右下腹剧烈疼痛,但会伴随血尿。
- 急性胃肠炎:由于患者饮食不甚引起,表现为恶心、呕吐、腹泻等明显的消化道症状。
- 胃十二指肠溃疡穿孔:患者除了右下腹压痛外,上腹部疼痛且有压痛,以及腹膜炎体征。
治疗原则
急性阑尾炎治疗需要及时控制阑尾感染、清除感染灶。手术治疗最为有效、直接,对于单纯性阑尾炎可以试用抗生素治疗,一旦发现效果不佳,需要尽快手术。
药物治疗
常见药物:头孢曲松、甲硝唑
- 头孢曲松、甲硝唑:对于头孢类药物不过敏人群,常用头孢曲松等头孢类抗生素,配合甲硝唑、替硝唑等抗厌氧菌药物进行足量使用,这样的抗生素组合可以覆盖引起阑尾炎的细菌,因甲硝唑具有抗厌氧原虫及厌氧菌的作用。患者在用药期间及停药后一周内,禁用含乙醇饮料或药品。
手术治疗
- 开腹阑尾切除术:传统开腹阑尾切除术,可以在方便切除阑尾的同时,观察阑尾周围、腹腔内情况。有利于清理腹腔,尽量清除由于化脓性阑尾炎、穿孔性阑尾炎导致的腹腔感染性渗出。
- 腹腔镜下阑尾切除术:具有切口小,对腹腔干扰少的优点,尤其适用于单纯性阑尾的手术治疗。
预后
急性阑尾炎手术治疗效果佳,可以实现完全治愈的目的。术后在肠道功能恢复后,可以正常进食,伤口愈合拆线后大多可以恢复正常生活。术后并发症多见伤口感染,经过积极的治疗都可以恢复。
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