口服异维 A 酸

口服异维 A 酸是严重痤疮的标准治疗方法，也是目前治疗痤疮最有效的方法。异维 A 酸作用于痤疮发病的所有病理生理环节，治疗效果虽显著，但考虑到它的副作用，故尽量不作为轻型痤疮的首选治疗。

口服异维 A 酸的应用指征：

• 严重的结节囊肿性痤疮及其变异形式;
• 伴有瘢痕形成的炎性痤疮;
• 对以下治疗没有效果的中度到重度的痤疮：采用联合疗法治疗 3 个月，包括全身应用四环素类药物者;
• 伴有严重心理压力的痤疮患者(毁容恐惧症);
• 革兰阴性杆菌毛囊炎;
• 频繁复发的需要重复和长程全身应用抗生素者;
• 由于某种原因需要迅速痊愈的少数患者。

使用剂量：

常用剂量为 0.25-0.5mg/kg/d，为了减少副作用，剂量不应超过 0.5 mg/kg/d。疗程决定于患者的体重和每日所用的剂量。最小累积剂量是以 60mg/kg 为目标，但如果累积剂量达到 60mg/kg 尚未取得满意疗效时，可以增加到 75mg/kg.然而即使一度痤疮完全清除，在尚未达到 60mg/kg 域值时就停止使用异维 A 酸，则永久性治愈的概率会显著降低。也有所谓的冲击疗法，就是每月的最初 7 天，每天使用异维 A 酸 0.5mg/kg，这种方法在曾经完成全疗程后仍然复发者、病程迁延和治疗抵抗的痤疮患者中有较好的疗效。

在某些条件下，

如患有严重粉刺的青少年，可以采用连续低剂量的异维 A 酸进行治疗，在最初阶段这些患者粉刺溶解的效果很差，但是 4-6 个月疗程的 10-20mg/d 的异维 A 酸能够较快清除皮疹，然后外用维 A 酸以维持疗效。不提倡大剂量维 A 酸疗法，因为疗效并无明显提高，但潜在的毒性可能很严重。

系统使用维 A 酸前，对患者的辅导和解说是非常重要的。应向患者说明维 A 酸能引起很多副作用，特别是致畸胎作用。患者在治疗前 1 个月应严格避孕，直至在治疗结束后 3 个月内妊娠试验阴性。如果在治疗过程中怀孕的话，必须进行流产。

少数患者使用维 A 酸后会产生抑郁症状。有抑郁病史或家族史的患者用药要谨慎，一旦发生情绪波动或出现任何抑郁症状，应马上停药。异维 A 酸的其他副作用，主要是皮肤黏膜干燥。开始阶段会有暂时的痤疮加重。5%的病例会有光敏感，关节肌肉疼痛，在夜间行驶时发生严重夜盲，重度脱发，血甘油三酯可能升高。治疗开始前进行肝功能和血脂检查，并在治疗 1 个月后复查。如果均正常，就不需要进一步的血液学检查。长期大剂量应用可引起骨骺畸形，如骨质增生、脊髓韧带钙化、骨质疏松。

异维 A 酸不能与四环素类药物同时应用，也不要同时系统应用糖皮质激素，因为两者有协同诱发颅内压升高的可能。维胺酯也可以替代异维 A 酸，但口服吸收稍差，起效慢，副作用相对较轻。