谈骨论筋系列——跟痛症（一）
一、足底筋膜炎治疗的目的是彻底消除疼痛，治疗以保守治疗为主，包括口服药物、理疗（冲击波和电疗高频）、冰敷、按摩以及中药泡脚等，以缓解和消除炎症。
二、佩戴功能矫形鞋垫以抬高足弓减轻足底筋膜的张力，配合理疗，可恢复肌肉力量和筋膜的弹性。
三、保守治疗是一个漫长的过程，通常需要4周~18个月，患者常因不能坚持而导致治疗失败，对于保守治疗效果不佳的患者可行局部封闭治疗或手术治疗。
1、急性期治疗：
（1）当症状出现时，应立即停止剧烈活动并及时休息，可卧于床上并将脚翘高，于疼痛处冰敷15~20分钟，每隔1小时一次，直到疼痛消失。
2、一般治疗：
（1）佩戴功能矫形鞋垫是物理治疗的主要方法。
（2）日常行走、运动均可穿着矫形鞋垫，因功能矫形鞋垫是根据每个人不同的足底形态和足弓特殊的生理弯曲而制作的，将行走或运动时的足底的压力均匀分布到脚掌，因此可以达到放松足底肌肉和减轻足底筋膜张力、促进炎症的消散吸收的作用，从而达到减轻疼痛，恢复正常功能的目的。
3、药物治疗：
（1）药物治疗的总体目标是减轻疼痛、恢复足底组织结构的正常功能、及预防并发症。
（2）最常用的药物是口服非甾体类抗炎药（NSAIDs）和皮质类固醇注射（封闭治疗），它们可以与物理疗法结合使用。
4、非甾体类抗炎药：
（1）口服非甾体类抗炎药，如依托考昔片，对于缓解足底筋膜炎的疼痛有着较好的效果，也可在疼痛处涂抹双氯芬酸二乙胺乳胶剂、吡罗昔康等外用药。
5、封闭治疗：
（1）若患者经过休息、口服和外用药物以及理疗等保守治疗效果不佳，可考虑进行局部封闭治疗。
（2）可将倍他米松与利多卡因混合后在超声引导下注射于足底筋膜的增厚处（或注射于压疼最明显处），通常效果良好。
（3）但如无超声引导，封闭治疗存在操作失败、继发足底筋膜断裂与脂肪垫退变等风险。
5、手术治疗：
（1）绝大多数患者无需考虑手术治疗，只有在尝试各种保守治疗一年以上无改善且影响生活质量以及疼痛症状十分严重时才考虑手术治疗。
（2）手术方式主要为足底筋膜松解，通过切断足底筋膜内侧束，松解粘连组织，也可使用内窥镜通过微创切口完成这些操作。
（3）但是通过手术治疗可能会有一定的副作用，如引起足弓的支撑力下降，导致足延长、足弓高度降低，加重前脚掌负担等。
6、中医治疗：
（1）中医学者将足底筋膜炎归于“伤筋”“筋痹”一类。
（2）临床多采中药熏蒸+针灸疗法，可有效缓解足底筋膜炎所引起的疼痛，针灸时取太溪、然谷、金门等穴，可有活血化瘀、散寒止痛之功。
7、体外冲击波治疗：
（1）通过体外冲击波治疗可减轻组织水肿，降低足底筋膜的张力，也可在一定程度上修复退变组织，从而缓解疼痛。
8、前沿治疗：
（1）血小板血浆（PRP）注射治疗在超声引导下将富含血小板血浆注射到足底筋膜增厚处，因PRP含有生长因子等蛋白，可以促进足底筋膜的修复，改善疼痛症状。
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是引起足跟痛的常见原因危险因素为长久站立、良穿鞋习惯、体重突增一般采取保守治疗，严重者可行手术治疗简介足底筋膜炎，是足弓结构或力学异常引起足底筋膜跟骨止点（韧带与骨头附着处）的反复微损伤及退变。主要表现为，晨起下地或休息一段时间后走路时足跟疼痛，行走后疼痛常好转，但是长时间、连续或剧烈活动后疼痛再次发生。疼痛部位位于足底筋膜跟骨的起点、跟骨内侧结节处。它是一种自限性疾病，病因明，运动过度、合适的穿鞋习惯、站立过久、先天足部异常等因素引起，可通过药物、手术、佩戴矫形装置等方式治疗，大多数患者需治疗，可自行缓解。症状表现：患者的典型表现为承重时足跟疼痛，特点为灼热、针刺样疼痛，尤其是晨起或长时间活动后，刚开始走路时最明显。疼痛往往能够缓解，但长期运动会加重疼痛。诊断依据：足底筋膜炎主要诊断依据，为患者的临床症状和病史。医生通过询问患者的职业、病史、近期足部活动情况，结合足底疼痛点可基本判断病情，必要时需要超声等影像学检查辅助诊断。是否具有传染性?是否常见?本病常见。足底筋膜炎是最常见的足部疾病。多见于50岁～60岁中老年人，发病率约为11％～15％，男性发病率高于女性［2］。是否可以治愈?可以治愈。本病为自限性疾病，一般可自行消失，也可通过保守治疗缓解症状，严重时可行手术治疗。是否遗传?否是否医保范围?是
张明珠主任医师首都医科大学附属北京同仁医院
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