痛风越来越严重，如何治疗痛风？
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刘兴政
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1.治疗目的
2.急性发作期治疗
患者应卧床休息，抬高患肢，一般应休息至关节痛缓解 72 小时后才可恢复活动。药物治疗越早越好，早期治疗可使症状迅速缓解，而延迟治疗则炎症不易控制。常用药物有以下几种：
- 非甾类抗炎药：急性期首选的止痛药物，如双氯芬酸钠或双氯芬酸钾，或塞来昔布、美洛昔康等，症状控制后停药。应用期间注意监测血肌酐水平。
- 秋水仙碱：非甾类抗炎药无效时可考虑应用，开始时小剂量口服，直至症状缓解或出现药物副作用时停药。用药期间监测不良反应。
- 糖皮质激素：如果有肾功能不全的患者，急性期可以考虑糖皮质激素。
3.间隙期及慢性期治疗
- 抑制尿酸生成药物：别嘌呤醇，根据尿酸水平从小量开始逐渐加量。
- 促进尿酸排泄药物：苯溴马隆。
应强调的是降尿酸药物可能诱发急性关节炎，因此在急性期不宜使用，而且此类药物均应从小剂量开始使用。
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糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，是由于糖尿病周围神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡、深部组织破坏。而糖尿病足的治疗异常棘手，致残致死率高。因此，糖尿病患者需高度重视糖尿病足的防护。 足部注意保暖。尤其在冬季，可采用恰当的取暖方法，如穿棉袜（注意不要过紧或过松）等，但切忌用热水袋或照红外线灯，因糖尿病患者末梢神经损害，足部的感觉迟钝，容易烫伤或灼伤，烫伤一点也会发展至足部感染坏死，因此要格外注意。 穿鞋要讲究。宜穿宽大柔软的鞋子，穿鞋需穿袜，并每日检查鞋袜内是否有异物，避免外伤。切忌室内外赤脚行走。 足部承受负荷量不宜过大。不宜过度劳动，行走及站立过久等。 保持足部干洁。每日用温水洗脚，洗脚水温度应低于 40℃，洗脚前应先用手肘测水温，以免烫伤，洗脚后应仔细轻柔擦干，特别是脚趾之间，切忌用重力擦拭。对于干燥的皮肤，应该使用润滑油或护肤软膏，但不能用在脚趾之间。及时修剪指甲。但不能剪得太深或剪伤周围组织，如果视力不好，应由家人帮忙；不要用刀修剪角化组织或胼胝。每日检查足部有无病变，及时治疗足癣，足部不贴胶布，如发生病变应及时就医。
刘兴政
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首先要改变生活方式。有资料统计，节制饮酒、戒烟、坚持适量体力活动（特别是规律的有氧活动，如快步走，每周 4 天，每次 30 分钟以上），可使收缩压下降 4～9 毫米汞柱；膳食适当限制盐的摄入，每天 6 克即可，可使收缩压下降 2～8 毫米汞柱；进低脂和饱和脂肪酸少的食物，增加蔬菜、水果；超重或肥胖者要减轻体重，保持正常体重也有益于降压。 讲究心理卫生，这不仅是高血压治疗的重要手段，也是其他心血管病乃至糖尿病治疗不容缺少的基础。高血压患者均需认真、持久地将上述各项措施落实于日常生活中。已经服降压药物的患者，应定期到医院随诊，听从医生的嘱咐，不要自己随便减药、停药。 一旦发生高血压急症，应争分夺秒全力抢救，使其不致发生靶器官的不可逆损害，帮助病人转危为安。现场的处理是让患者绝对卧床休息，要根据不同疾病采取不同体位，如高血压急性左心衰，肺水肿患者采取半卧位或坐位；脑出血患者采取左侧卧位，头偏向一侧；对昏迷或抽搐患者应加强护理，保持呼吸道通畅，防止其咬伤舌唇、发生骨折和摔伤等。
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1.治疗目的及原则 降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。降压治疗应该确立血压控制目标值。另一方面，高血压常常与其他心、脑血管病的危险因素合并存在，例如高胆固醇血症、肥胖、糖尿病等，协同加重心血管疾病危险，治疗措施应该是综合性的。 （1）改善生活行为： 减轻体重。 减少钠盐摄入。 补充钙和钾盐。 减少脂肪摄入。 增加运动。 戒烟、限制饮酒。 （2）血压控制标准个体化： 由于病因不同，高血压发病机制不尽相同，临床用药分别对待，选择最合适药物和剂量，以获得最佳疗效。 （3）多重心血管危险因素协同控制： 降压治疗后尽管血压控制在正常范围，血压升高以外的多种危险因素依然对预后产生重要影响。 2.降压药物治疗 （1）降压药物种类： 利尿药。 β受体阻滞剂。 钙通道阻滞剂。 血管紧张素转换酶抑制剂。 血管紧张素 II 受体阻滞剂。 （2）治疗方案： 大多数无并发症或合并症患者可以单独或者联合使用噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂等。治疗应从小剂量开始，逐步递增剂量。临床实际使用时，患者心血管危险因素状况、靶器官损害、并发症、合并症、降压疗效、不良反应等，都会影响降压药的选择。2 级高血压患者在开始时就可以采用两种降压药物联合治疗。
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1.低钠高钾饮食 一般说低钠盐（氯化钠）饮食比较简单，就是每天摄入食盐少一点，煮菜放盐少一点，吃菜口味淡一点，不少人都知道这个道理，只是做起来难，人们不断追求美味佳肴，它的代价就是摄盐过量。高钾饮食就比较困难了，在食品添加剂中有食用氯化钾一种，可以少量代替氯化钠使用，这样可以增加钾盐摄入量，不过能够使用这种方法的人不多。 2.限制超重和减少肥胖 人群中体重指数（BMI）与血压水平是正相关的，也就是体重指数越大，患高血压病的机率越高，体重指数（BMI）=体重（公斤）除以身高（米）平方，小于 24 者为正常。BMI≥24 kg/m²者发生高血压的风险是体重正常者的 3～4 倍。 3.不饮酒或少量饮酒 过量饮酒是高血压发病的危险因素，高血压患病率随饮酒量增加而升高。虽然少量饮酒后短时间内血压会有所下降，但长期少量饮酒可使血压轻度升高；过量饮酒则使血压明显升高。 4.避免精神紧张 长期精神过度紧张也是高血压发病的危险因素，长期从事高度精神紧张工作的人员高血压患病率增加。因此要主张劳逸结合才是最重要的健康生活方式。 5.参加体力活动、不吸烟等积极生活方式。
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目前，全世界成人高血压病人数已达 11 亿（其中发达国家、发展中国家的高血压病人数分别为 4 亿和 7 亿），占总人口 18%；2025 年全世界成人高血压病人数将达到 15.6 亿（占总人口 25%）。美国的高血压病人数已达 7200 万（占总人口 25%）。据有关统计，我国成人高血压患病人数为 1.6 亿左右，占总人口 18.8%，高血压的治疗率约为 24.7%，控制率仅为 6.1%。 高血压长期得不到控制，就会引起全身的小动脉硬化，从而导致心、脑、肾、眼底等多个靶器官的急慢性病变，严重者引起心力衰竭、脑出血、脑梗塞、尿毒症及视力下降，甚至失明等。高血压并同时伴心脑血管疾病和慢性肾病，是在人类各种死亡原因中的第一位原因，成为人类健康的最大威胁。最近的一项包括一百万患者的荟萃分析表明，如果病人收缩压升高 3～4mmHg，则中风（脑卒中）的死亡率增高 20%，或者使缺血性心脏病的死亡率增高 12％。 高血压同样是慢性肾脏病发生、发展乃至进展为终末期肾病（尿毒症）的主要原因，也是引起慢性肾脏病患者发生心血管疾病的主要原因, 而心血管病变则是慢性肾脏病患者的第一位死因（占死亡人数 50%以上）。
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文章 痛风吃什么好？痛风的饮食
对痛风患者的饮食来说，是有一些特殊要求的。目的是为了减少尿酸的摄入，同时尽可能增加尿酸的排出。具体应该注意以下几点原则： 低热量饮食：由于体重指数与高尿酸血症呈正相关，因此肥胖者应限制能量摄入，对超重患者可在原每日摄入总能量的基础上减少 10%～15%；每月减少体重 0.5～1 公斤，使体重逐渐降至理想体重范围；切忌减体重过快，容易引起痛风的急性发作。 低嘌呤饮食：膳食中若嘌呤摄入量过多，会使体内尿酸生成增加；正常人每天嘌呤摄入量为 600～1000 毫克，痛风患者应长期限制膳食中嘌呤的摄入量，急性痛风患者应选用低嘌呤膳食，嘌呤量应严格控制在每日 150 毫克以下，缓解期可适当放松，但高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、豆类等）仍应禁忌。 低蛋白饮食：痛风患者除需控制含嘌呤高的食物外，还应适当减少膳食中蛋白质摄入量，以每日每公斤体重 0.8～1.0 克为宜；蛋白质供应应以植物蛋白为主，动物蛋白可选用牛奶、鸡蛋，因为它们既是富含必需氨基酸的优质蛋白，又含嘌呤较少；痛风患者不宜选用肉类、禽类和鱼类的内脏；此外，由于嘌呤易溶于汤中，各种肉汤嘌呤含量很高，需将瘦肉、禽类经煮沸后弃汤食用。 低盐低脂饮食：由于脂肪氧化产生能量约为碳水化合物和蛋白质的 2 倍，为降低体重，痛风患者应该限制脂肪的摄入量，有研究表明，脂肪有阻碍肾脏排泄尿酸的作用，在痛风急性发作期更应加以限制；一般脂肪摄入量建议控制在每日 40～50 克，应选用含脂肪少的鱼肉、兔肉、鸡脯肉、鸭胸肉等，选用植物油而不用动物油，并采用少油的烹调方法；由于痛风患者易患高血压、高脂血症和肾病，应限制钠盐摄入，用盐量 2～5 克/天为宜。 增加蔬菜水果摄入：蔬菜、水果是成碱性食物，在体内代谢后，产生偏碱性物质，可降低血液和尿液的酸度，并使尿液碱性化，增加尿酸在尿中的可溶性；蔬菜和水果中含有丰富的维生素，特别是维生素 C，能促进组织内尿酸盐的溶解；痛风患者应多食用蔬菜、水果，西瓜和冬瓜不但属于碱性食物，而且还具有明显的利尿作用，对痛风患者更为有利。 多饮水：多饮水有利于尿酸排出，预防尿酸肾结石，延缓肾脏进行性损害，因此，一般患者提倡每日饮水 2000 毫升以上（约 8～10 杯），为了防止夜间尿浓缩，还可在睡前适量饮水；但肾功能不全及心肺功能异常者需根据病情限制水的摄入量；饮水宜选用白开水、淡茶水、矿泉水、果汁，浓茶水、咖啡、可可等饮料有兴奋自主神经系统的作用，应避免饮用。 忌饮酒：酒精代谢使血乳酸升高，乳酸可竞争性抑制尿酸的排出；特别是啤酒本身即含有大量嘌呤，可使血尿酸浓度增高，故临床上常可见到一次性饮酒过量伴进食高嘌呤、高脂肪饮食后诱使痛风发作的典型病例。 选择合理的烹调方法：合理的烹调方法可以减少食物中嘌呤含量，如将肉类食物煮后弃汤再行烹调；采用蒸、煮、炖、烩、熬等方法可显著减少烹调用油量；辣椒、胡椒、花椒、芥末、生姜等调料均能兴奋自主神经，诱使痛风急性发作，应尽量避免食用。
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文章 痛风性关节炎与“假性痛风”有何区别？
痛风性关节炎是一种因体内嘌呤代谢障碍，导致血尿酸过高，使得过多的尿酸盐结晶沉积在关节，而诱发的急性疼痛性关节炎症。但“假性痛风”不同。虽然它也以痛性关节炎为特征，也属于一种钙盐沉积病，不过，这种钙盐并非尿酸盐，而是焦磷酸钙。由于该病在发作时，跟痛风性关节炎的急性症状极为相似，所以，被称为“假性痛风”。另外有一种钙盐沉积病，成分是碱性磷酸钙晶体，这种碱性磷酸钙晶体在关节旁的组织或关节内沉积，会引起局部炎症反应；而急性发作时的表现，也与“假性痛风”类似。于是，有些学者戏称它为“假假痛风”。当然，从发病率的角度来看，痛风的发病率远远高于“假性痛风”和“假假痛风”；特别是“假假痛风”，在临床上极为少见。 患上述三种“痛风”的病人，在急性发作时，受影响的关节都会出现明显的红、肿、热、痛；病人感觉疼痛难忍，拒绝对病变关节以任何形式的触压，容易混淆视线。具体辨识真假的方法是： 首先，从受累关节来说，真正痛风的病人，60％以上首发于大脚趾关节，其次为足背、踝、膝等关节，而肩、髋和脊椎等部位受累少见。但“假性痛风”以膝关节受累最为常见，其次才是腕、肩、踝等关节，而且通常仅累及一个关节；再有，在急性发作时，症状的严重程度通常比痛风轻。 至于“假假痛风”，最常受累的部位是肩关节，且常以急性单侧关节旁炎起病，这是最为典型的特征。 当然，除了症状以外，检查也能区别三者。作个 X 光检查及关节滑液检查，更有助于医生辨识真假。另外，年龄也是一个很好的辨别依据。真正的痛风主要发生于中、老年男性和绝经期妇女；而“假性痛风”常发生于中年男性和有慢性关节炎病史的老年女性；“假假痛风”虽然也多见于中年人，但病人常有急慢性关节外伤病史。
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文章 为什么吃肉并不是高脂血症的罪魁祸首？
吃肉绝不是高脂血症的罪魁祸首，而且，有些肉还应该多吃。比如深海鱼肉，如果一周能吃上两次，对降低血脂是大有帮助的。所以，我们应该弄清楚什么肉可以吃，什么肉不要吃。 首先，中国人吃肉吃得最多的就是猪肉。大家都知道肥肉要少吃或不吃，瘦肉可以适量常吃。但“五花肉”可是很多人的最爱，要注意：五花肉里面的“花”大多是肥肉组成的。至于牛肉、羊肉，它们的脂肪都没有猪肉的多，但也应吃瘦的部分，少吃或不吃肥的部分。另外，如果爱喝肉汤，请在肉汤冷却后，把上面的那层“油”撇去，再享受鲜美的汤。至于内脏，就更不要吃了，尤其是胆固醇过高的人应禁食。 另一类吃得较多的肉——鸡肉，适合大家吃，不过要记住剔了皮再吃。第三类肉——鱼肉，不仅脂肪含量少，而且所含的脂肪多是对人体有益的，特别是上面提到的深海鱼。所以，广大的高脂血症病人，请经常吃鱼。还有其他海鲜类，所含的脂肪都很低，同时还含有丰富的蛋白质和微量元素，不仅味美无比，营养价值也非常高，所以同样是适合吃的。不过，鱼卵和蟹黄对于胆固醇高的人而言，要少吃或不吃。 当然，所有食物的烹调方法也是影响健康的重要因素。这里推荐蒸、煮、拌等少放油、盐的方法。要强调的是，不要吃动物油，特别是奶油点心、人造黄油。而且，植物油也要限量食用，正常中国人一天烹调用油量不能超过 25 克。 最后要提醒的是，如果您有高脂血症，就千万别忘记了还要多吃蔬菜、水果和薯类，常吃低脂奶类、豆制品，食物要多样化，以谷类食物做主食，注意粗粮搭配，增加运动，这样才可以更有效地改善您的健康状况。
刘兴政
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妊娠糖尿病的治疗是双重的。一方面要治疗糖尿病，另一方面还要考虑胎儿的需要。1.应严密监测糖尿病孕妇的血糖、血压、肝肾心功能、视网膜病变及胎儿健康情况，最好在怀孕前即已开始。2.糖尿病孕妇的在糖尿病饮食的同时要增加营养物质满足胎儿生长发育的需要A.适当限制糖的摄入量。①以五谷、根茎及豆类为主要来源，尤其是含纤维素较高的燕麦片、糙米和全麦面包。②水果中的草莓、菠萝和猕猴桃等含有较高的可溶性纤维、维生素和矿物质，应优先选用。但香蕉、甘蔗、龙眼和葡萄等含糖量较高故不宜多吃。③绿叶蔬菜因能提供大量维生素、矿物质和粗纤维，既能调剂孕妇的口味，适应孕妇的饮食习惯，又因含糖量低，故可不限量进食。④食糖、蜂蜜、巧克力、甜点等双糖、单糖食物应尽量避免。B.增加蛋白质。妊娠时蛋白质量一定要满足，因为蛋白质不仅是维持子宫和胎盘正常发育的重要营养物质，而且对胎儿的正常发育也非常重要。多食用动物蛋白质如牛奶、乳制品、禽蛋、鱼和豆制品。C.维生素的摄入①维生素D：妊娠时需要量增加，有条件时可饮用加入维生素D的牛奶，或更为简单的方法是每天在阳光下散步。②叶酸：妊娠时需要量比平时增加2倍，因此应多吃一些含叶酸较多而对血糖影响较小的食物：绿叶青菜(如菠菜和甘蓝菜)、豆类、动物肝脏、橙和全麦面粉等。③维生素B、C：需要量仅轻微增加，且在许多食物中有相当大的含量，因而一般不会缺乏，没必要特别供应。D.铁、钙等微量元素的需要①铁的需要量比非妊娠妇女多。应多吃一些含铁高的食物，如动物的肝脏。因为，铁是主要的造血物质。妊娠时母亲需要更多补充铁，而胎儿也需要在肝脏内储存更多的铁，以便在出生后离开母亲时，在不能及时得到足够的铁补充时，能自身造血用。②钙每天应能保证1200mg补充，因为钙对胎儿骨骼的发育非常重要，牛奶是钙的主要来源，如果因对牛奶过敏而不能喝牛奶时，应询问医生，获得帮助，在医生指导下服用钙剂。3.胰岛素的治疗疾病早期和症状较轻的患者，通过饮食可以将血糖控制在正常水平。如果不能控制，在控制饮食的基础上胰岛素治疗，患者应遵医嘱定期抽血，监测血糖水平，根据血糖结果随时调整胰岛素的用量。使用胰岛素时，用量应准确，餐前半小时皮下注射，每天3~4次。注射胰岛素后半小时，患者按要求进食。患者如有外出或检查时间长时，应随身携带食品。分娩后由于胎盘排出，抗胰岛素的激素迅速下降，故产后24小时内的胰岛素用量应遵医嘱至用量的一半，第二天以后约为原用量的2/3。妊娠糖尿病的孕妇不要有太多的心理负担，经过积极的饮食控制和胰岛素治疗，保持轻松的心情，愉快的精神，“糖妈妈”一定会有健康的宝宝的。
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高血压合并高血脂症的治疗，应在降压的同时，积极降血脂以延缓动脉粥样硬化的发生。 高血脂症是指血液中的血脂增高，血脂主要包括胆固醇和甘油三酯。胆固醇是发生动脉粥样硬化的主要因素，包括有高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇两种。低密度脂蛋白胆固醇约占２／３，是形成动脉粥样硬化的主要成分，是不利于人体的有害的胆固醇。高密度脂蛋白胆固醇约占１／３，具有从动脉壁清除胆固醇的作用，是对人体有益的胆固醇。胆固醇既有发病的作用，也对健康有保护作用，含量过高有害，含量过低也不利。有人提出胆固醇过低的人易患脑出血，但尚待证实。甘油三酯也是动脉粥样硬化的一个因素。甘油三酯高的人要少吃糖和脂肪，少喝含糖饮料，因糖多可增加甘油三酯的含量。 临床常用的高血脂症是个名词，但不是“病”。大多数高血脂的人都可以从调节饮食和增强体育活动得到自我调整，这是既经济又实用的长远之道。预防保健措施无效才有必要由医生考虑服用降脂药。下面是一张血脂化验单，包括检查内容和正常范围，供您对照自己的血脂结果，调节饮食结构。
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