射频消融手术后房颤复发应该怎么办

当前，治疗房颤的导管消融术被越来越多的患者熟知和接受。但手术治愈率不是百分之百，关于术后房颤复发的问题，几乎所有患者都心存担忧和焦虑，搞不清什么算复发、为什么复发、复发了怎么办。下面就简要介绍一下这方面的知识。

 

什么是房颤导管消融术后复发？

房颤导管消融术后，患者出现超过 30 秒的房颤、房扑（心房扑动）、房速（房性心动过速）等心律失常，医生就认为存在术后复发。

 

考虑到导管消融术后，局部心肌存在水肿、炎症等反应，一般来讲，上述情况如果出现在术后三个月内，叫做早期复发；三个月以上，则叫做晚期复发。

 

这两种复发的实质性区别是什么？打个比方，如果说房颤是高速行驶的汽车，速度在每小时350公里以上，那么早期复发相当于有时突然踩脚刹，汽车并不能立即回到每小时 60~100 公里的正常速度，因为惯性仍然有可能发生车祸，这种情况需要辅以手刹等制动措施。而晚期复发往往与刹车后惯性关系不大，通常需要再次刹车制动的过程，二次“踩刹车”（相当于再次实施射频消融术）成功的可能性随之增大。

 

确诊房颤消融术后复发，怎么办？

确诊心律失常类型

消融术后复发，往往伴随心慌等症状，有时与术前一样，有时与术前症状完全不一样，但只靠症状无法判断是否复发，一定要行心电图、或动态心电图、或手机掌上心电图检查，这也是医生常规要求患者术后随访检查的项目。

 

根据心电图检查结果，可以判定是否复发，但必须指出，复发的不一定是房颤，也有可能是房速、房扑等，这就好比孙悟空三打白骨精，无论白骨精是什么样子，本质上都是妖精，所以房颤消融术后出现的房性心律失常，理论上是同一种疾病的不同形态，这种可能最大，但是具体对应到导管消融术方面，策略会有变化。

 

药物治疗或电复律治疗

多数情况下，三个月以内的复发，往往考虑到消融术后本身局部心肌的炎症水肿，类似于突然脚刹以后，汽车有高速行驶的惯性，这个时候辅以手刹，往往可以逆转。所以对于早期复发，用抗心律失常药物转律，或者如果药物效果不好或持续时间长，则需要电复律联合抗心律失常药物治疗，恢复窦性心律，这样，多数患者远期的预后效果也令人满意。

 

再次导管消融术治疗

如果三个月以后，心电图证实存在持续30秒以上的房颤等房性心律失常，可认为房颤复发。但是多数情况下，即使复发，一般症状也较术前减轻。此时如果医生判定条件适合、同时患者本人也愿意，可以考虑再次导管消融术，可明显提高治疗成功率。

 

加强危险因素控制

整体而言，手术和药物都是从疾病的“下游”补救性治疗。更重要的是在导管消融术后，为了预防房颤复发，从疾病的“源头”积极预防，包括戒烟戒酒，体重管理，控制血压、血糖、血脂等。只有从源头上处理这些心脑血管病的危险因素，才有望预防房颤的复发。这就是医生提倡的房颤“综合管理模式”。