当前,治疗房颤的导管消融术被越来越多的患者熟知和接受。但手术治愈率不是百分之百,关于术后房颤复发的问题,几乎所有患者都心存担忧和焦虑,搞不清什么算复发、为什么复发、复发了怎么办。下面就简要介绍一下这方面的知识。
什么是房颤导管消融术后复发?
房颤导管消融术后,患者出现超过 30 秒的房颤、房扑(心房扑动)、房速(房性心动过速)等心律失常,医生就认为存在术后复发。
考虑到导管消融术后,局部心肌存在水肿、炎症等反应,一般来讲,上述情况如果出现在术后三个月内,叫做早期复发;三个月以上,则叫做晚期复发。
这两种复发的实质性区别是什么?打个比方,如果说房颤是高速行驶的汽车,速度在每小时350公里以上,那么早期复发相当于有时突然踩脚刹,汽车并不能立即回到每小时 60~100 公里的正常速度,因为惯性仍然有可能发生车祸,这种情况需要辅以手刹等制动措施。而晚期复发往往与刹车后惯性关系不大,通常需要再次刹车制动的过程,二次“踩刹车”(相当于再次实施射频消融术)成功的可能性随之增大。
确诊房颤消融术后复发,怎么办?
确诊心律失常类型
消融术后复发,往往伴随心慌等症状,有时与术前一样,有时与术前症状完全不一样,但只靠症状无法判断是否复发,一定要行心电图、或动态心电图、或手机掌上心电图检查,这也是医生常规要求患者术后随访检查的项目。
根据心电图检查结果,可以判定是否复发,但必须指出,复发的不一定是房颤,也有可能是房速、房扑等,这就好比孙悟空三打白骨精,无论白骨精是什么样子,本质上都是妖精,所以房颤消融术后出现的房性心律失常,理论上是同一种疾病的不同形态,这种可能最大,但是具体对应到导管消融术方面,策略会有变化。
药物治疗或电复律治疗
多数情况下,三个月以内的复发,往往考虑到消融术后本身局部心肌的炎症水肿,类似于突然脚刹以后,汽车有高速行驶的惯性,这个时候辅以手刹,往往可以逆转。所以对于早期复发,用抗心律失常药物转律,或者如果药物效果不好或持续时间长,则需要电复律联合抗心律失常药物治疗,恢复窦性心律,这样,多数患者远期的预后效果也令人满意。
再次导管消融术治疗
如果三个月以后,心电图证实存在持续30秒以上的房颤等房性心律失常,可认为房颤复发。但是多数情况下,即使复发,一般症状也较术前减轻。此时如果医生判定条件适合、同时患者本人也愿意,可以考虑再次导管消融术,可明显提高治疗成功率。
加强危险因素控制
整体而言,手术和药物都是从疾病的“下游”补救性治疗。更重要的是在导管消融术后,为了预防房颤复发,从疾病的“源头”积极预防,包括戒烟戒酒,体重管理,控制血压、血糖、血脂等。只有从源头上处理这些心脑血管病的危险因素,才有望预防房颤的复发。这就是医生提倡的房颤“综合管理模式”。

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