如何应对抗凝药导致的出血并发症？

使用任何抗凝药期间都有可能出血。一旦出血，应该如何应对呢？只有掌握了出血的处理原则，才能做到“有备无患”。

出血了，该如何处理？

华法林

当服用华法林后出现轻微出血（如皮肤瘀斑、牙龈出血等）且国际标准化比值（INR/衡量华法林抗凝作用的一种凝血指标）在要求的目标范围内时，一般不需要立即停药或减量，而应该在医生指导下，寻找原因、针对原因治疗、并加强监测。

但若出现血尿、黑便、血便、神志不清、出血严重、出血不易止住，或患者和家属无法准确评估出血情况时，则应立即停药，及时到医院接受诊治。医生会询问病史，了解是否有增强抗凝作用的饮食，合并用药，合并疾病等，检查患者身体，化验血常规、尿常规、大便常规和潜血、肝肾功能、凝血指标等，了解出血情况及是否有潜在疾病，根据 INR 升高及出血情况，决定是否给予拮抗华法林作用的药物维生素 K1，是否局部压迫或外科手术止血，必要时输凝血酶原复合物迅速逆转抗凝或进行输血治疗。

直接凝血因子口服抑制剂

对于直接凝血因子口服抑制剂（即直接口服抗凝药，包括达比加群酯、利伐沙班、艾多沙班、阿哌沙班等），出血风险仍然存在。

直接口服抗凝药目前没有能做出定量评价抗凝强度的血液学检测方法，但因为这些药物的半衰期比较短，停药后 12~24 小时抗凝作用即消失。因此，最后一次服药的剂量和时间，以及可能影响药物代谢的因素（如肝功能、肾功能、合并用药）等，对于出血后处理措施的选择尤为重要。

服用直接口服抗凝药导致的出血，首先是停药，到医院评估出血的严重程度，化验血常规、尿常规、大便常规+潜血、肝肾功能、凝血指标等。酌情使用针对直接口服抗凝药的特异性拮抗剂（目前国内尚未上市，可关注国家药品监督管理局发布的上市信息）和/或其他治疗，局部压迫止血、外科手术止血、输注浓缩凝血酶原复合物或活化的凝血酶原复合物液和输血等。服用达比加群酯的患者发生出血，还应充分利尿。

吃药怕出血，不吃药又怕血栓，怎么办？

当发生出血并发症时，如何权衡血栓和出血的风险十分重要。当面对这种情况时，可以考虑但不限于以下两种方法：

• 配合医生找出并治疗出血的原因；
• 咨询医生是否可以降低抗凝强度。

如果能够找到可以逆转的出血原因（如消化性溃疡等），则可采取多种方法来治疗病因，防止出血事件的发生。对于符合条件的患者，也可在医生的指导下降低抗凝药的使用剂量，或将抗凝药改为阿司匹林等抗血小板药物。但是，对于药物使用或药物剂量的调整，必须遵循医生的建议，绝不能自行减量、停药或改用药物。

值得注意的是，不应将出血视为抗凝治疗的禁忌证，但对于出血患者，很有必要在抗凝治疗期间加强监测。

再次小结并强调一句：如果出血严重、出血不易止住、或者患者及家属不能准确评估出血情况的时候，则首先应该立即停药，并立刻就诊。