众所周知,一提及
性功能障碍,人们马上就会想到男人“阳痿”、“
早泄”。人们内心觉得,性就是男人的事情,性交不成功,性生活不和谐,就是男人的事情,是罪魁祸首。事实是这样的吗?
我先讲讲北京协和医院严肃主任,最近接诊的两个比较典型的新婚性
勃起功能障碍患者说起吧。
病历一:患者马某,年龄22岁,刚结婚15天,自初次同房即不成功。在性的刺激下,有明显勃起,硬度也能达到3-4级。之前有过女朋友,但没有性生活,没有性经验。半月前结婚,才有初次同房,妻子紧张,患者也紧张,自诉找不到阴道口,不断插顶,妻子更紧张,感觉生殖器区疼痛,无法完成性生活。这段时间,一共进行6次,均未插入阴道,有一次体外射精。在沧州当地医院就诊,诊断为“阳痿”,服用“健阳片”,没啥效果,特来北京协和医院求诊严肃主任。
经过相关检查,血、尿常规,性激素水平及血脂四项,均提示正常。ICI:患者勃起硬度能够达到4级,而且可以持续3个多小时,无异常勃起情况。夜间勃起监测提示生理性勃起正常。心理评估提示:无抑郁及
焦虑症状。人格测试也无明显异常。
其妻子在协和妇科就诊,已经排除阴道口狭小等发育不良问题。在告知相关性知识及性技巧后,双方放松心情,密切配合,终于同房成功。
病历二:姚某,男,33岁,结婚3年多,自初次同房即不成功,硬度2级,可以插入但很勉强,且不持久,有时可射精,有时无法射精。尝试10余次不成功。之后
性欲减退,晨勃少而弱,在性刺激下有勃起。自诉夫妻感情尚好,之前没有性经历。
经过相关检查,血、尿常规,性激素水平及血脂四项,均提示正常。ICI:患者勃起硬度能够达到4级,而且可以持续3小时左右,无异常勃起情况。夜间勃起监测提示生理性勃起正常。心理评估提示:无抑郁及焦虑症状。人格测试也无明显异常。
患者在ICI后,能够迅速勃起,且硬度达到4级,与妻子同房两次,均是因为妻子阴道干涩,插入后疼痛明显,同房不成功。
综上两个病历,男性患者生理勃起功能正常,主要原因是女方原因导致同房不成功。针对患者妻子的检查,特别是
女性性功能障碍的评估,进一步明确了:男性在心理层面和生理层面正常的情况下,由于女性的性功能障碍,也有可能因为多次同房不成功,导致阳痿。
在协和医院,严肃主任接诊来自全国各地的性功能障碍患者,像上述两个病历的患者不在少数。因此,严肃主任认为很有必要,给大家科普一下女性性功能障碍的知识。为了广大家庭的“性福”,为了咱们和谐社会,尽一份力!接下来,我大致从以下五大方面加以说明:
第一,我们了解一下什么是女性性功能障碍(FSD):女性性功能障碍(female sexual dysfunction,FSD)是指女性个体不能参与她所期望的性行为、在性行为过程中不能或难以得到满足,并造成人际关系紧张,是一种与年龄相关、渐进性发展的常见病和多发病。
第二,我们了解一下女性性功能障碍(SD)的现状:
1发生率高,高达76%的女性患有某种类型的SD,
2发生隐匿,不被大多数公众、专业人士和个人承认并重视,
3虽然女性的生理反应类似于男性,但发病机制更为复杂,多病因、多因素的特点,相互重叠,
4缺乏专业人士去应对,机制不明,缺乏有效的治疗手段和药物
5不仅对个人影响较大,也非常不利于男性性功能障碍的诊治。
第三,我们了解一下女性性功能障碍的分类:分为性欲障碍(细分为性欲减退和性厌恶障碍)、性唤起障碍、
性高潮障碍和性疼痛障碍(细分为性交困难、
阴道痉挛和非性交性疼痛障碍)。每一种进一步分为终身的与后天的、一般性与境遇性、器质性或精神性或混合性、未知。
第4, 我们谈谈女性性功能障碍的病因
1对于FSD来说,无论是否存在器质性因素,心理、社会因素都始终在起着重要作用,
2性观念、情感及心理失调是FSD的主要原因
3自尊问题、身体形象、生殖器官发育异常问题以及与配偶关系问题,均可以影响女性的性反应。
4亲呢行为是女性性反应的强大驱动力。女性初期的性感觉可以加强情感的亲呢,可强烈地驱动性欲,并因增进了亲密感而乐于提高性唤起
5中枢与周围神经系统的病变和损伤,性观念、情感及心理失调是FSD的主要原因
7性唤起障碍多与大脑皮质海马区性功能高级中枢功能异常有关。
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脊髓损伤女性难以达到性高潮,,高位(上运动神经元)完全性损伤往往丧失生理性的阴道润滑现象;不完全(或部分性)损伤则可保留这种性反应。
9雌激素水平不足容易造成阴道萎缩、阴道pH值升高、易并发生殖道感染,最终可导致阴道润滑度降低及
性交疼痛(雌二醇水平降低至50
pg/ml(183.5 pmol/L)以下时,容易发生FSD。)
10血清睾酮水平降低可引起女性的性欲减退和性反应能力低下。
11睾酮水平低下,总睾酮<20 pg/ml(0.0694 nmol/L)与性欲低下、性唤起障碍、性高潮障碍有关,出现阴毛减少、皮肤变薄、全身自我感觉下降。
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高泌乳素血症可以引起两性的性功能障碍,而有效治疗高泌乳素血症通常可以恢复性功能。
诊断这个疾病,一般还需要做专业的病史采集,外生殖器为重点的体格检查(包括性激素五项,血糖、血脂、心理评估,女性生殖系统超声检查,阴道外口是否狭窄、畸形,处女膜是否破裂,阴毛情况。第二性征(胡须、喉结、乳房发育等)及女性性功能量表的评估,如女性性功能指数量表(FSFI),人格量表等。
专家指出,女性性功能障碍发生率高,对个人、家庭和社会造成很大的影响。而且发病隐匿,不被公众、个人和专业人士承认并重视。目前我国对女性性功能障碍的研究尚处于初级阶段,缺乏合适的专业诊断和评估工具。缺乏治疗FSD的有效治疗方法和有效的药物。需要大家引起足够的重视,不断探索,总结诊断及治疗方法,为和谐社会,“性福”家庭做出积极的贡献。