浅谈脑出血
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李超
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脑出血俗称脑溢血，相对脑梗死而言病情来得更快更猛，很多病人 1-2 天之类甚至几个小时就死亡了，很多即使把命保住了也会留下后遗症，故而大家都是谈虎色变之感。有相关统计报道之前脑出血占脑卒中的 20%~30，现在随着大家健康意识的增强特别是高血压更好的控制该病发病率逐年下降，呈现乐观的趋势。现在就发病原因及治疗跟大家来谈谈脑出血。
脑出血病因主要有以下几种：高血压病是最主要的病因，其他病因还包括脑动脉畸形，凝血功能异常，脑淀粉样血管病，遗传因素等等。高血压是绝大多数脑出血的病因，所以高血压的病人一定要注意控制血压。其他病因只占很少的一部分，其中凝血功能异常导致的出血主要是使用不当使用抗凝药物导致，所以在使用抗凝药物的时候一定要小心，按医嘱来服药随诊。脑血管畸形及遗传病因的发现只能靠体检，这个没什么特别要说的。
脑出血的治疗经过长期的发展特别是近 10-20 年的发展目前已经走了长足的进步。一方面是更加认识了脑出血急性期血肿扩大的影响特征及血压急性处理的重要性，这是一个很重要的事情。另一方面微创手术的发展挽救了很多人的性命，也减轻了很多人遗留的残疾，这两个方面的进步是可喜的。
虽然脑出血的治疗得到了长足的进步，但是大部分脑出血的病人仍然遗留或多或少的后遗症，所以脑出血最重要的普通老百姓能做到的事情还是把预防工作做好。血压控制肯定是重中之重，坚持自测血压，定期医院门诊随访，时刻不能松懈。还有就是要定期体检，及时发现新发高血压，发现脑血管畸形等问题，提前把工作做好，防患于未然。
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李超
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总有病友跟我询问脑梗死最好的治疗药物是什么，在这里我给大家介绍下。 脑梗死本质的原因就是因为年龄、高血压病、糖尿病、高血脂、吸烟等等原因引起脑血管损害狭窄后的急性闭塞，它会导致闭塞血管供应区脑细胞的坏死。一旦脑血管闭塞该血管供应区核心的一部分脑细胞马上就坏死了，无法挽救了。但是在这些坏死脑细胞的周围还有一些脑细胞还没有坏死，处于濒临死亡的状态，随着时间的延长逐渐死亡。如果采取措施及时挽救这一部分脑细胞的话脑梗死患者的恢复就会明显变化。 那如何挽救这些濒临坏死的脑细胞呢？最好的方法就是开通闭塞的血管让濒临坏死的脑细胞从新得到血管。目前就有这么一种已经得到全世界医师公认的脑梗死急性期最好的治疗药物，它就是重组组织型纤维蛋白原激活物，它有可能让闭塞的血管得到开通挽救濒临死亡的脑细胞。当然，这个药物的使用是有时间限制的，目前这个时间界限是 4.5 小时，当然越早使用能挽救的脑细胞越多。超出这个限制时间再使用药物的话不仅可能无法开通闭塞的血管还可能引起脑出血。所以，一旦发生脑卒中请一定要及时用医院哦。
李超
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文章 脑梗死抗栓药物的正确使用
脑梗死根本原因是脑血管内部血栓堵塞血管造成的，血栓可以是堵塞部位形成的，也可以别的血管形成转移过来的，还可以是心脏来源的栓子，故而脑梗死以后抗栓治疗十分重要。抗栓药物的正确使用是降低脑梗死再发极其重要的措施，在此跟大家谈谈抗栓药物如何正确使用及注意事项。 我们常用的抗栓药物包括抗血小板药物和抗凝药物，脑梗死的患者在这两种药物选择一种就可以了，具体选择哪一种应该由医师来决定，不规范的使用可能会造成出血哦。抗血小板药物主要有阿司匹林、氯吡格雷、吲哚布芬等等，抗凝药物主要有传统药物华法林和新型抗凝药物如达比加群、利伐沙班等等。 阿司匹林和氯吡格雷是我们最常用的抗血小板药物，主要针对动脉硬化引起脑梗死的治疗，可以降低再发脑梗死的风险。这两种药物总体而言比较安全，副作用比较少。均有有较低的几率引起出血，也可能会引起胃部不适，相对而言氯吡格雷副作用更少，价格稍微昂贵一些。饭后服用可以减少胃肠道反应，对药效并没有影响。对于可能引起出血风险绝大对数脑梗死病人只需要在服用期间注意一下是否存在牙龈出血、黑便等即可，一旦出现及时停药就医。需要注意的是黄种人有一部分对氯吡格雷是存在抵抗的，所以使用氯吡格雷有条件最好坐下基因检测。脑梗死急性期可能需要阿司匹林和氯吡格雷联合使用，病情稳定后选择一种就可以了，每天口服一次，具体用量按医师医嘱执行就可以了。动脉粥样硬化导致脑梗死的患者需要长期口服抗血小板药物，不能随意停药，一旦停药脑梗死风险就会迅速上升。
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文章 脑梗死抗栓药物的正确使用（二）
前面谈了抗栓药物中抗血小板药物的使用，这里再跟大家谈谈抗凝药物的使用。 急性脑梗死如果是心源性栓塞、凝血功能异常、部分动脉到动脉的栓塞以及部分特殊病情引起的这个时候采用抗血小板药物预防再发脑梗死效果是比较差的，抗凝药物比抗血小板药物效果要好得多。目前常用的抗凝药物主要分为两大类即传统药物华法林及新型抗凝药物如达比加群。现在就分别跟大家分析下两类药物的利弊及使用注意事项。 华法林是传统抗凝药物，也是目前市面上使用最多的抗凝药物，这个药物的好处是非常便宜也很容易买到，便宜到什么地步呢？几分钱一粒。它的问题在哪里呢？一方面是很多食物会影响该药物的效果，比如大蒜、木瓜等会增强药物的效果，引起出血风险增加，当然也有食物会减弱该药物的效果而导致抗脑梗死效果下降。另一方面该药物会跟很多其他药物冲突，比如阿奇霉素、头孢孟多等会增强效果而卡马西平、维生素 C 等又会减弱效果。故而在服药该药物期间要反复查血，最初甚至要一周一次，非常不方便。 新型抗凝药物目前神经内科最常用的就是达比加群，该药物受食物及药物影响比较小，效果比较稳定，不需要反复查血。当然该药也有它的问题，一个就是该药物比较昂贵，一个月最少要 1000 人民币出头，很多人坚持不了。另一个就是该药的胃肠道反应情况比华法林多得多，故而最好在餐中服药，服药后饮水一大杯。还有就是该药不能用于人工心脏瓣膜心源性脑栓塞的病人预防脑栓塞，而华法林可以使用。
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文章 脑梗死后他汀类药物如何规范化使用
脑梗死后预防复发目前的主要措施包括抗栓药物的使用、降低胆固醇水平和控制危险因素，降低胆固醇水平是极其重要的一方面。目前降低胆固醇水平药物中能有效预防脑梗死复发的药物主要是他汀类药物，现在给大家谈谈他汀类药物如何规范化使用的问题。 他汀类药物能降低所有非心源性脑梗死的复发，特别是动脉粥样硬化引起的脑梗死，在此强调心脏原因引起的脑梗死他汀类药物目前还没有证明其明确效果。他汀类药物目前使用最多的阿托伐他汀和瑞舒服他汀均已经过大型研究证明其疗效性。该类药物最好在睡前口服，因为胆固醇的合成在夜间最为活跃，如果睡前口服他汀类药物恰好就能降低夜间胆固醇的合成高峰。他汀类药物的疗效因个体不同效果是存在差异的，人种不同也有影响，所以服药后监测胆固醇水平进而调整药物剂量十分重要，所以脑梗死病人均需要长期随访。 总体而言他汀类药物是比较安全的，但有两个方面的问题存在较低发生的几率，这也是大家在平常用药过程中要注意的。一方面就是既往有脑出血病史的病人服用他汀要警惕脑出血的再次发生，所以该类病人需要医师来评估获益及风险后才能使用。另一方面就是少部分病人服用他汀类药物后可导致肌酶的上升，但一般发生在三个内以后，所以在前三个月最好能监测肌酶的变化，如存在肌肉疼痛要及时到医院查血。
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文章 头痛的原因有哪些？（一）
在日常生活中头痛属于我们经常碰到的问题，心里高兴晚上喝了点红酒可能就头疼了，去江边散步吹了点风你可能也出现头疼了…这样的情况很多，这里跟大家仔细谈谈头痛的相关问题。 头痛的原因有很多很多，说有几百种原因一点也不夸张。从轻重缓急来分可以分为需要马上处理的和可以缓一缓的。需要紧急处理耽搁时间就可能出人命的，这些疾病包括蛛网膜下腔出血、脑出血、脑炎脑膜炎、硬膜外硬膜外血肿等，这些疾病可出现严重头痛、呕吐、发热等甚至短时间内昏迷。老年人发生这些问题基本都会及时送医，最怕的是发生在中青年身上，有些病发生的几率还不低，认为自己年轻可能抗抗就过去了，延误了抢救最佳时机。 从问题的紧要程度可以分为一定要处理的和吃点止疼药物缓解了以后就可能没事了的。一定要处理的头痛包括前面提到的那些需要紧急处理的，还有包括脑肿瘤、脑寄生虫、脑动静脉篓等等，这些问题如果不处理问题就会越来越严重，所以是一定要处理的。吃点止疼药物可能就缓解了疾病包括偏头痛，紧张性头痛等等，稍微处理下就可以了，而且这些疾病占了头痛的大多数。 对于普通老百姓而言对头痛认识的困难在于很难把严重的头痛和一定要处理的头痛从众多头痛中区分出来，这就需要医生的帮忙了。对于剧烈头痛，短时间内不缓解，伴恶心呕吐，伴发热的，或者头痛跟以前不一样的，一定要及时送医。
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文章 脑卒中的随访
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李超
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