BI-RADS 3级乳腺结节因果
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宋天豹
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文章 浅谈乳腺结节
检查报告单里的“乳腺结节”，主要包括以下几种情况： 乳腺增生结节 纤维腺瘤 导管内乳头状瘤 恶性肿瘤，包括乳腺癌和恶性叶状肿瘤 对于乳腺结节最常见的是乳腺增生结节。乳腺增生是女性乳房非常常见的一种良性病变。乳腺组织的异常增殖，或者本应退化的腺体组织退化不完全，都可以称为乳腺增生。包括小叶增生、乳腺导管增生、乳腺囊性增生等。对于乳腺增生如果手术治疗，也仅仅只是为了避免漏诊、误诊乳腺癌，或切除可疑病变。乳腺增生在进入青春期以后的各个年龄的人群都可以发生，往往是双乳或单侧多发小结节。进行乳房检查的时候可以发现乳腺增生表现为不同的手感：有些人的增生是成片状的，质地柔韧，很厚实的一片；有些人的增生像一个肿块呈团块状；有些人的增生成串珠样或条索状。无论哪一种乳腺增生，大多数有一个共同的特征，就是以疼痛为主！典型的乳腺增生所引起的疼痛，往往在月经之前或者月经期间疼痛会比较明显，月经过后疼痛会逐步减轻。 导管内乳头状瘤：这是发生于乳腺导管上皮的良性肿瘤。导管内乳头状瘤往往病灶很小，不易扪及肿块。通常患者以无痛性乳头溢液而就诊，在挤压乳腺时液体流出乳头。大导管的乳头状瘤多为单发，而中、小导管者常为多发。单发的乳头状瘤 92.2%位于乳晕区，多发性为 26%，乳头状瘤很少能触及肿块。周围型乳头状瘤多没有明显的临床表现。由于该病灶恶变风险相对较高，国内报道导管内乳头状瘤的癌变率为为 5%～12%，导管内乳头状瘤建议手术切除。 纤维腺瘤：主要为乳房无痛性肿块，很少伴有乳房疼痛或乳头溢液。肿块往往是无意中、洗澡时，或体检中被发现。单发肿块居多，亦可多发，也可两侧乳房同时或先后触及肿块。多为圆形或椭圆形，直径常为 1～3cm，亦有更小或更大者，偶可见巨大者。境界清楚，边缘整齐，表面光滑，富有弹性，无压痛，活动度较大，与皮肤无粘连。乳腺纤维腺瘤的治疗原则仍是手术切除为主，但并不是所有的纤维腺瘤都需要手术切除！以下几种情况建议手术： 肿瘤≥2cm 以上者 肿瘤直径<2cm 但定期复查中，肿瘤增大趋势明显 复杂纤维腺瘤合并硬化性腺病
宋天豹
副主任医师
中国医学科学院肿瘤医院
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文章 乳房疼痛的因果
乳腺疼痛不是乳腺癌的常见表现，只有极少数的乳腺癌患者单纯表现为乳腺疼痛。 可能的病因有以下几种： 与月经周期相关：在来月经前几天开始，随着月经的到来逐渐消失，通常是双侧弥漫性的疼痛。主要因为排卵相关的正常激素变化刺激正常乳腺组织的增殖而导致疼痛。 与情绪相关：询问乳腺疼痛的女性病史时，经常可以听到“心情不好、生气时乳房疼痛”、“伤心、焦虑时乳房疼痛”，并且可以看出她们说话和表情都充满着焦虑和烦躁。 大的下垂乳房：可能由于牵拉而引起疼痛，颈部、背部、肩部和头部也可能疼痛，下垂乳房下面可能出现皮疹导致疼痛。 饮食和生活方式：吸烟、高脂肪饮食、压力大、作息不规律等可能导致乳房疼痛。 颈椎病和胸椎疾病：多见于老年妇女。 药物：抗抑郁药、心血管药物、抗生素和激素等。 胸壁疼痛：胸大肌过度劳累和牵拉，肋软骨炎或者肋间神经炎，局部受到外伤。在家进行乳房自检时，可以侧卧位，指尖按压疼痛部位的肋骨，鉴别疼痛是否来源于乳房。 改变自己易怒、易焦虑的性格，积极的自我暗示，快乐的情绪可以可以起到一定的作用。 饮食和生活方式的改变：低脂肪饮食（少吃肥肉、油等）、少喝咖啡、戒烟、改变不良作息、积极地生活态度、乐观的心态等有一定缓解作用。 穿戴支持性更好的胸罩，减轻乳房下垂引起的疼痛，运动中使用运动胸罩可以减少乳房疼痛。 绝经后缓解：有研究显示，很大一部分病人随着绝经，乳腺疼痛会逐渐缓解。 药物治疗：以上方式试用后无法缓解，可以药物干预。止疼药（如布洛芬）可以缓解乳房疼痛；达那唑可以有效缓解乳房疼痛，但它有明显的雄激素作用，比如体重增加、水肿、多毛、声粗、痤疮等；他莫昔芬可以缓解严重乳腺疼痛，但他莫昔芬可以导致更年期症状，主要用于乳腺癌的内分泌治疗，不主张常规应用。 中成药：乳块消、乳癖消、小金胶囊、小金片等能起到一定作用，药店一般可以买到这些药物。
宋天豹
副主任医师
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文章 哺乳期乳腺炎处理
1.初期程度——轻微乳腺炎 妈妈们一般处于淤奶肿块期或红肿期，像这种轻微的乳腺炎，不需要停止喂奶，反而更需要频繁地喂奶，那样才能让乳腺的输乳管畅通，不至于加重乳腺炎。 2.中期程度 这个阶段，是脓肿形成期，乳腺出现局部化脓，此时妈妈就要及时停止患病一侧的乳房哺乳，用健康的乳房哺乳。值得注意的是，即使不使用患病的乳房哺乳，妈妈们也要及时将里面的乳汁排出，不让乳汁继续淤积。 3.后期程度 也是脓肿溃后期，此时脓肿成熟，妈妈们的乳房就会感染严重，甚至会出现乳痿，这个时候就要停止哺乳，积极配合医生接受治疗。
宋天豹
副主任医师
中国医学科学院肿瘤医院
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文章 浅谈乳腺增生
乳房在激素的调节下，月经前变大胀痛，月经后变小疼痛消失。乳腺增生与乳腺癌相差甚远，乳腺增生是病理学名词，揭示的是正常的生理变化，不是病。 乳腺癌是基因突变引起的乳腺的小叶导管系统的某一部位，不受控制的生长，最后蔓延至全身，危及生命。 乳腺增生发展成乳腺癌。需要 10 年以上的时间发生变化。而女性的一生中 95%以上的增生一直是良性，永远也成不癌。 乳房每个月都会发生周期性的变化。每个月来月经前胀痛的时候，感觉胸罩的钢圈勒的难受。这并不是钢圈的问题，而是乳房胀大。正确色方法是：每一位女性都应该准备两个尺寸的胸罩，月经前穿宽松的胸罩，月经后穿合适的胸罩。胸罩不是乳腺增生的罪魁祸首，而是我们的理念有问题，不明白乳房的变化。 西药治疗目前治疗乳腺增生的西药大多是激素相关的药物，有一定的副作用，只有特殊人群在医生的见一下才可以服用。 中药治疗分为以下两种途径： 中医辨证施治：理气散结法；化瘀散结法；祛痰散结法；疏风散结法；解毒散结法；医生会根据患者的病情，辨证施治。 中成药治疗：根据每个患者的情况用一些软坚散结，活血化瘀的药物，以及调理内分泌的搭配应用，达到治疗的目的。
宋天豹
副主任医师
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文章 乳房按摩需对症下药
按摩乳房恶性肿瘤可以使癌细胞扩散，转移。有学者曾提出，癌细胞的黏附性比较低，通过手的按摩挤压，造成癌细胞的脱落，反复刺激，肿瘤的部位，长时间的揉搓，可以造成癌细胞脱落进入破裂的血管，加速了肿瘤的转移和扩散。 乳腺炎的肿块，本来就存在细胞水肿，变性，坏死，如果长时间或暴力按摩会使乳腺感染加剧，增加炎症的创伤面积，导致损伤的乳房面积增大，增加了脓肿形成的机会。非医务人员按摩史是乳腺炎发展成为乳腺脓肿的主要因素之一。 乳腺增生是一种非炎症，非肿瘤的乳腺改变，在内分泌的刺激下发生周期性性变化。随着月经周期的变化，出现经前期乳房肿胀，疼痛不适，可以摸到多个小结节；月经后乳房变软，疼痛消失，小结节随之消失。这是在女性激素刺激下的乳腺组织的增生，修复过程，而非疾病。因此，乳腺增生可以通过正确的按摩，不仅可以疏经通络、活血化瘀，对疲劳的状态和紧张的情绪也有放松舒缓的作用。 哺乳期乳房按摩不建议对哺乳期的乳房进行暴力按摩，催奶，排奶！乳房内充满了大大小小的腺泡和各种输送乳汁导管。暴力按摩，大力按压，不但会伤害分泌乳汁的腺泡，还会按压断乳腺导管，造成人为的水肿，影响乳汁的排空。 乳房按摩能够对乳汁分泌起到调节作用，疏通乳腺导管，减少乳汁堆积及乳房疼痛。对初产妇增加产后乳房按摩，可改善乳房局部状况，促进产后泌乳，保证产后充足的乳汁，降低乳房胀痛与乳腺炎的发生率，多个研究结果基本相同。按摩手法需要轻柔，幅度像电动牙刷的震动一样。先从乳头的近端到乳头的远端，只有近端疏通后，才可以一点点远离乳头的按摩。开口不同，后面按压会适得其反。按摩有丰险，下手需谨慎。如按摩期间发现包块及溢液请乳腺外科就诊。
宋天豹
副主任医师
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文章 乳腺微创旋切术术后要闻
1、乳腺微创术后主要是加压止血，所以手术结束后，按压 30min 左右，然后用绷带给创口处加压 48 小时，要注意绷带出现松脱或移位的问题。 2、术后一周患侧不要做大幅度运动，如上举、甩胳膊等等；但日常活动可以进行。 3、小部分患者术后表面会出现青紫斑、凹陷或水泡，但大多数都会恢复正常。 4、大部分患者手术之后不会复发，但有一部分患者切除之后，还会出现新的乳腺结节。半年至一年做一次乳腺超声检查，早发现早干预。 5、术后一周可以用祛疤药物，护皮肤无疤。 6、术后要明确病理良恶性。
宋天豹
副主任医师
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文章 乳腺增生的养护
1.保持好的心情 乳房肿块是个情绪器官，情绪不好，过度紧张、焦虑都会对内分泌产生不良影响，从而导致乳腺增生的发生。 2.良好的生活习惯 保持良好的睡眠，给身体内的激素提供一个良好的环境。同时在饮食上多摄入维生素、膳食纤维、饮食均衡，少吃油炸类食品，多吃豆类食品。忌烟忌酒。还要多加运动，保持身体活力。 3.穿合适的胸衣 胸衣过紧，会压迫乳房，造成乳腺阻塞。内衣过松，无法对乳房形成有效的保护，动作过大时对乳腺造成伤害。 4.乳腺囊性增生癌变率为百分之一，需要三个月到半年定期复查彩超观察。
宋天豹
副主任医师
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文章 乳腺增生何时亮剑
70%的乳腺增生不需要通过药物或手术治疗，只要定期观察即可。而有一小部分情况需要持续观察，早发现，早诊断，早解决。 当乳腺增生疼痛影响了正常的生活或工作时，普通的如月经期间或者内衣过紧产生的疼痛是轻微了，并不会影响日常生活。疼痛持续了 3 个月的时间，或者经期结束后 10 多天疼痛症状还没有消失的情况。除了大拇指外的四指进行自我检查时候，能摸到肿块,同时还伴有刺痛、钝痛感，而且通常是在非经期的时候或者与情绪无关的时候。需要手术或药物治疗。 如果乳腺肿块迅速增大,质地变硬；乳腺肿块单发于外上象限,触诊似有癌变者；发病年龄在 45 岁以上,病变范围广泛,患者有乳腺癌家族史,伴有乳头溢液者以及细针空刺或病理切片已发现有癌变需要手术明确病变。
宋天豹
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文章 乳腺增生的表面现象
乳腺增生的表现： 乳房疼痛：经常是感觉到胀痛或刺痛。可累及一侧或两侧乳房，以一侧偏重多见，疼痛严重的时候甚至没有办法触碰，甚至会影响到日常生活和工作。有时还会伴随乳头疼痛或痒。乳房疼痛经常在月经前数天出现或加重，经期结束后疼痛明显减轻或消失。这种与月经周期及情绪变化有关的疼痛是乳腺增生病临床表现的主要特点。 乳房肿块：一侧或双侧乳房可出现单个或多个肿块,好发于乳房外上方,也可见于其他部位。肿块大小不等,小的如米粒,大的可达 3～4cm,边界不明显,常有触痛。乳房肿块也有随月经周期而变化的特点,月经前肿块增大变硬,月经来潮后肿块缩小变软。 乳头溢液：大概有 10.%的患者会出现乳头溢液，颜色为无色、淡黄色、棕色、乳白色浆液甚至有血性溢液。 伴随心情烦躁、易怒及焦虑等亚健康状态。 痛经、月经紊乱的情况。
宋天豹
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文章 乳腺囊性增生会癌变吗？
乳腺各种良性病变进行病理检查,发现不同类型的增生有不同的癌变风险。 1.非增生性病变 如囊肿、大汗腺化生、纤维腺瘤、导管扩张、乳腺炎、轻度的普通型增生等。 此类患者患乳腺癌的危险性与未做乳腺活检的妇女相比并不增加。 非增生性病变中如果有乳腺癌家族史者，患乳腺癌的危险性增加(相对危险度为 1.6 )。 2.不伴有不典型性的增生性病变 包括普通型导管增生(也称为中度或重度的普通型增生)、导管内乳头状瘤、硬化性腺病和放射性瘢痕。 活检结果显示不伴有非典型增生性病变的女性患乳腺癌的危险性轻度增加，是普通人群的 1.5~2.0 倍。 3.不典型性增生 是乳腺的一种增生性病变，分为不典型导管增生和不典型性小叶增生。 乳腺活检结果显示，伴有非典型性增生的良性乳腺病变，发生乳腺癌的危险性明显增加。 由此可见，乳腺囊性增生症不能一概统称为癌前病变。临床上大多数的乳腺囊性增生症发生乳腺癌的危险性并不会明显增加。只有活检证实为“不典型性增生”时，发生乳腺癌的危险性才会明显增加，是真正的癌前病变。
宋天豹
副主任医师
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