颅底骨折什么时候选择手术？

          颅底骨折多为颅盖骨折的延伸，大多是线形骨折。骨折可局限一个颅窝，也可延伸至两个颅窝。单纯性颅底骨折多不需要特殊处理。只有出现凶猛出血、严重脑脊液漏、脑组织经颅底裂口疝出或合并颅神经损伤时才应尽早手术治疗，特别是合并第Ⅱ、Ⅲ对颅神经损伤者，视神经管减压是治疗管内段神经损伤的首选方法。由于颅底与硬脑膜粘连紧密，骨折时易使硬脑膜撕裂；骨折后极易使蛛网膜下腔与外界相通，而形成脑脊液耳漏或鼻漏，容易引起逆行性感染，应视为开放性颅脑损伤。大多数脑脊液漏患者可经保守治疗或腰大池脑脊液外引流等治愈。但对于脑脊液漏较明显，影像学骨折有错位，估计短期内不可能愈合者应积极尽早手术而不应单纯寄希望于保守治疗。

         颅底骨折合并颅神经损伤也较常见，常见为嗅神经、动眼神经和面神经损伤；大多数颅神经损伤都可经保守治疗逐渐恢复。但目前认为明确有视力丧失或影像学明确有视神经卡压需急诊行视神经减压手术以挽救视力。由于大部分患者入院时处于昏迷状态，不能配合检查视力错过了宝贵的治疗时机。我们对于颅脑损伤昏迷患者均同时加做视神经CT薄层扫描，配合临床检查可明显提高视神经损伤检出率，有助于提高手术效果。

        外伤所致颅底骨折伴耳鼻出血在临床上较常见，一般仅需止血对症治疗，1周内出血可自行停止。但对于难以控制的大出血以及反复鼻出血、突眼或伴局部杂音等情况应注意鉴别出血原因。颅底骨折大出血多为颅骨骨折线损伤穿过颅底的动静脉或静脉窦所致，颅底骨折累及颈内动脉、蝶腭动脉、筛动脉，可引起外伤性动脉性鼻出血，其出血来源主要是颈外动脉分支、颈内动脉海绵窦瘘或假性动脉瘤。从头部外伤到出现颈内动脉海绵窦瘘时间可在伤后几小时至数月，但大多在1个月以内.颈内动脉海绵窦瘘一般都为直接的高流速的瘘，首选血管内栓塞治疗。原则以闭塞瘘口。保持血管通畅为好。

       总之，颅底骨折大多不需要处理，但在出现明确并发症时，应注意及时判别并发症的类型及其严重程度，并采取相应的正确治疗措施，大多患者预后良好。